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1、1无创 BiPAP 治疗急性心肌梗塞合并泵衰竭及血氨基末端脑钠素前体、高敏 C 反应蛋白水平的变化作者：贾新未,王晓娜, 史红云,杜宇【关键词】 心肌梗塞；脑钠素；C 反应蛋白【关键词】 心肌梗塞；脑钠素；C 反应蛋白0 引言双水平气道正压(BiPAP)通气治疗对急性心肌梗塞(AMI)合并泵衰竭患者的治疗价值尚不明确1-2. 本文研究面罩 BiPAP 辅助呼吸对急性心肌梗塞合并泵衰竭患者的治疗效果并观察治疗前后血氨基末端脑钠素前体（NTproBNP ） 、高敏 C 反应蛋白（HsCRP）水平的变化.1 方法急性心肌梗塞（Killip 分级 2 级到 4 级）患者 29 例，随机分为 BiPAP
2、 治疗组（BiPAP 组 16 例）和常规治疗组（常规组，13例）. 常规治疗组的治疗措施为抗血小板、硝酸酯类药物、强心、2利尿剂、急诊 PCI 等. BiPAP 治疗组在常规治疗基础上给予无创BiPAP 治疗 72 h. 于入院即刻和入院后 24 h 分别记录生命体征和动脉血气分析变化. 于入院即刻、入院后 24, 72 h 分别抽静脉血测定血氨基末端脑钠素前体（NTproBNP ）和高敏 C 反应蛋白（HsCRP）浓度.统计学处理：采用 t 检验、卡方检验及方差分析. P0.05）. 16 例 BiPAP 治疗患者中 13 例在治疗后 2 h 临床症状明显缓解，肺部音基本消失；常规治疗组
3、13 例患者中 6 例在治疗后 2 h 症状明显缓解 . 治疗 24 h 后，BiPAP 组的收缩压、心率、呼吸频率等显著低于常规组，心功能显著改善，而动脉血氧分压、氧饱和度等显著高于常规组. 舒张压无显著改变. 在治疗前两组NTproBNP 水平无显著差异 . 治疗 24 h 后，BiPAP 组的NTproBNP 显著低于常规组（ P0.05） ，在治疗的第 72 小时差别更显著（P0.01 ）. 在治疗前、治疗 24 h 后两组 HsCRP 水平无显著差异；治疗 72 h 后 BiPAP 组的 HsCRP 显著低于常规治疗组.33 讨论急性心肌梗塞并发泵衰竭时，由于心排血量急剧降低，重要脏
4、器灌注不足，组织缺血缺氧；由于肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，血浆外渗，导致肺泡性肺水肿，肺水肿使气体交换发生障碍，而且低氧血症对心肌有负性肌力作用，又可加重泵衰竭，从而形成恶性循环，其死亡率高达 40%50%. 抢救是否及时、合理与预后密切相关.以往认为急性心肌梗塞是机械通气的相对禁忌症. 本研究发现，对急性心肌梗塞合并泵衰竭患者 BiPAP 治疗 2 h 后临床症状显著改善，24 h 后与常规治疗组相比， BiPAP 治疗组收缩压、心率显著降低，表示心肌氧耗量的降低，心功能显著改善，呼吸频率减慢，血气分析显示氧分压和氧饱和度也比常规治疗组显著提高，提示BiPAP 辅助呼吸治疗较常规治疗具
5、有显著优越性.本研究中，BiPAP 组治疗后几乎所有患者在 2 h 内病情均得到显著改善，而常规治疗组仅 50%在 2 h 内得到缓解. 因此，BiPAP 治疗在急性心肌梗塞合并泵衰竭患者抢救中疗效显著. 由于无创呼吸机操作方便，费用低，便于护理等，便于及时应用. 及早使用人工机械通气治疗，也有助于洋地黄、利尿剂和血管扩张剂充分发挥疗效.4NTproBNP 与左心功能不全关系密切，而且 NTproBNP 比脑钠素(BNP)更稳定 3-4. 本研究发现，急性心肌梗塞合并泵衰竭后 NTproBNP 水平显著升高，在发病后 24 h 达高峰，其浓度与泵衰竭的程度平行. 使用 BiPAP 辅助呼吸治疗
6、 24 h 后 NTproBNP水平显著降低，同时泵衰竭症状的改善，而当治疗 72 h 后NTproBNP 水平降低更明显时，患者的泵衰竭症状完全缓解，提示NTproBNP 是泵衰竭敏感的诊断指标 . HsCRP 在急性心肌梗塞时显著升高，可能和冠脉内斑块的不稳定有关，它在泵衰竭中的作用还不明确. 本研究发现，急性心肌梗塞合并泵衰竭患者的 HsCRP 显著升高，达 72 h 以上无显著降低，而 BiPAP 治疗后 72 小时 HsCRP出现显著降低，是否和心功能的改善有关，还是稳定斑块的结果，尚有待于进一步探讨.因此，对急性心肌梗塞合并泵衰竭患者，在使用药物治疗的同时，早期使用 BiPAP 辅
7、助呼吸治疗是提高抢救成功率的有效手段. 而氨基末端脑钠素前体（NTproBNP ）是观察泵衰竭治疗效果的敏感指标.【参考文献】1Mehta S, Jay GD, Woolard RH, et al. Randomized, 5prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute cardiogenic edemaJ .Crit Care Med, 1997,25:620-628.2Rusterholtz T, Kempt J, Berton C, et al. Noninvasive p
8、ressure support ventilation (NIPSV) with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edemaJ . Intensive Care Med, 1999,25(1):21-28.3Maeda K, Tsutamoto T, Wada A, et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular enddiastolic pressure in patients with
9、 symptomatic left ventricular dysfunctionJ . Am Heart J, 1998,135(5 pt1):825-832.4Groenning BA, Nilsson JC, Sondergaard L, et al. Detection of left ventricular enlargement and impaired systolic function with plasma Nterminal pro brain natriuretic peptide concentrationsJ . Am Heart J, 2002,143(5):923-928.
