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1、二甲评审主治医师需知 医疗卫生行风建设九不准 n 一 不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收 入挂钩 n二 不准开单提成 n三 不准违规收费 n四 不准违规接受社会捐赠资助 n五 不准参与推销活动和违规发布医疗广告 n六 不准为商业目的统方 n七 不准违规私自采购使用医药产品 n八 不准收受回扣 便秘常用方剂 麻子仁丸 肠胃积热 n组成 麻子仁 枳实 厚朴 大黄 杏仁 芍药 n功用 润肠泻热 行气通便 n主治 肠胃燥热 脾约便秘证 大便干结 小便频数 苔 微黄少津 n方歌 麻子仁丸能润肠 枳朴杏芍蜜大黄 胃肠燥热脾约 证 服后大便能通畅 黄芪汤 肺脾气虚 n组成 黄芪 麻仁 白蜜 陈皮
2、n主治 气虚性便秘 大便并不硬 虽有便意 但排便困难 便后乏力 面白神疲 脉弱 n功用 益气通便 n方歌 黄芪汤法意为补 气虚便秘此为主 麻仁陈皮白蜂 蜜 肠通之后无痛苦 润肠丸 肝肾阴虚 n组成 当归 生地 麻仁 桃仁 枳壳 n主治 肝肾阴虚型便秘 滋水涵木 培本润肠 n功用 润血燥热 通大便 n方歌 润肠丸用生地归 枳壳桃麻两仁合 劳倦纳呆便秘 涩 蜜丸嚼服功效确 济川煎 脾肾阳虚 n组成 当归 牛膝 肉苁蓉 泽泻 升麻 枳壳 n主治 肾阳虚弱 精津不足证 大便秘结 小便清长 腰 膝酸软 头目眩晕 舌淡苔白 脉沉迟 n功用 温肾益精 润肠通便 n方歌 济川归膝肉苁蓉 泽泻升麻枳壳从 温肾润
3、肠通大 便 肾虚便秘此方用 六磨汤 肝脾不调 n组成 大槟榔 沉香 木香 乌药 大黄 枳壳各等分 n主治 郁火伤中 痞满便秘 气泄腹急 大便秘涩 n功用 治气滞腹痛 大便秘结而有热者 n方歌 六磨乌药与大黄 沉香木香枳槟榔 便秘气结可导 滞 胸胁痞满效力强 医疗不良事件 n重点 1 药品不良事件 2 医疗器械不良事件 3 护 理不良事件 n不良事件报告 即时报告 免罚免责 自愿保密 n分为4级 n1级警告事件 非预期死亡 造成永久性功能丧失 n2级不良事件 因诊疗活动造成机体功能损害 n3级未造成后果事件 虽有错误事实 但无任何损害 或 轻微后果无需处理 n4级隐患事件 由于及时发现错误未形成
4、事实 药品不良事件 n药品不良反应 指因果关系果关系已确定的反应 n药品不良事件 指药物治疗过程中出现的不良临床事件 它不一定与该药有因果关系 医疗器械不良事件 n获准上市的 合格的医疗器械在正常使用情况下 发生的 导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果 无关的有害事件 护理不良事件 n与护理相关的损伤 在诊疗护理过程中任何可能影响患者 的诊疗结果 增加患者痛苦和负担并可能引起护理纠纷或 事故的事件 n分为三类 10种 危急值 n某项检验或检查结果 出现时表明患者可能正处于有生命 危险的边缘状态 临床医生需要及时得到信息 迅速给予 患者有效的干预措施或治疗 否则就有可能出现严重后果
5、 失去最佳抢救机会 n报告程序 医技人员复核 登记 电话通知 临床医护 登记 报告值班或主管医师 值班或主管医师采取措施 会诊 讨论 报告上级医师甚至医务科 登记处理结 果 6小时内记录至病程记录 危急值项目 诊治措施 处理结果 n原则 谁报告 谁登记 谁接收 谁记录 谁处理 危急值项目 n检验 nK 6 0mmol L心律失常等 nCa 3 5mmol L甲状旁腺危象 nNa 160mmol L心脏骤停 查原因 nCl 120mmol L心脏骤停 n血肌酐 650mmol L急性肾衰 n尿素氮 20mmol L急性肾衰 n血糖 25mmol L高血糖症状 n血常规 Hb 60g L急性大量失
6、血或严重贫血 n WBC 30 10 L血液病可能 n PLT 800 10 L指征 怀疑原发性血小板增高症 2017年新增检验危急值 nALT 1000u 严重肝细胞损害 可能有急性肝坏死 nPT 30s 提示存在肝硬化 阻塞性黄疸 DIC nAPTT 70s 提示存在血友病 严重肝脏疾病 DIC 输血指征 红细胞 n内科 nHb 60g L或Hct 0 20 慢性贫血患者 n Hb 70g L或Hct70岁高龄 代谢率增高 高热 严重感染 严重 缺氧 晕迷 各种休克 消化道活动性出血 n外科 n Hb 70g L或Hct65岁高龄 严重缺氧 持续晕迷 难以纠正的休克 代谢率增高 高热 严重
7、感染 n 输血指征 血浆 n 先天性或获得性凝血功能障碍性出血 无生物制品时 n DIC急性期 n 紧急对抗华法林抗凝血作用 n 急性大出血后的大量输血 自身血容量 PT或APTT n延长 1 5倍 创面弥漫性渗血 n 严重肝病患者手术 INR 2或获得性凝血功能障碍 血浆置换或人工肝 n 肝素抗凝时补充抗凝血酶原 心外循环 输血指征 血小板 n内科 n 血小板计数 50 109 L 不输血小板 n 血小板计数10 50 109 L 伴有出血或预防出血 可输 血小板 n 血小板计数5 109 L 应立即输血小板 n外科 n 血小板计数 100 109 L 可以不输 n 血小板计数 50 109
8、 L 应考虑输 n 血小板计数是50 100 109 L 根据是否有自发性出血 或伤口渗血决定 n 如术中出现不可控制渗血 不受限制 n冷沉淀 n 纤维蛋白原缺乏 0 8g L n 甲型血友病 n 血管性血友病 n 因子 缺乏症 无生物制剂时 输血不良反应 n发热反应 n过敏反应 n溶血反应 n细菌污染反应 n循环超负荷 n输血相关移植物抗宿主病 n大量输血相关 低体温 高血钾 低血钙等 十八项核心制度 n首诊医师负责制度 三级医师查房制度 n病历书写及病历管理制度 疑难病例讨论制度 n会诊制度 术前讨论制度 n查对制度 分级护理制度 n手术分级管理制度 临床用血审核制度 n危重患者抢救制度
9、死亡病历讨论制度 n医生交接班制度 信息安全管理制度 n新技术准入制度 危急值报告制度 n抗菌素分级管理制度 手术安全核查制度 核心制度要点 首诊医师负责制 n病人首先就诊的科室为首诊科室 接诊医师为首诊医师 n1 对患者的检查 诊断 治疗 抢救 转院和转科等工作 负责 并认真书写医疗文书 n2 下班前移交接班医师 交代病情及注意事项并记录 n3 对急 危 重患者 首诊医师应采取积极措施负责实施 抢救 需会诊请会诊 重危患者检查或住院需陪同 本人 陪同或安排人员 如需转院 先安排联系所转医院再转 n4 有组织相关人员会诊 决定患者收住科室等医疗行为的 决定权 任何科室 任何个人不得以任何理由推
10、诿或拒绝 三级医师查房制度 n主任医师 副主任医师 查房每周至少2次 主治医师查房每 日至少1次 n主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见 主任医 师 副主任医师 应在72小时内查看患者并对患者的诊断 治疗 处理提出指导意见 n主治医师对所管患者进行系统查房 尤其对新入院 急危 重 诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论 听取住院医师和护士的意见 倾听患者的陈述 检查病历 了解患者病情变化并征求对医疗 护理 饮食等的意见 核查医嘱执行情况及治疗效果 n病危 病重患者入院当日必须有上级医师 主治医师或副 主任以上医师 查房记录 节假日及双休日可由值班主治 医师代查房 会诊制度 n急
11、诊会诊 科内会诊 科间会诊 全院会诊 院外会诊 n急诊会诊 电话或书面形式 10分钟内到位 n科内会诊 原则上应每周举行一次 全科人员参加 n科间会诊 24小时内派主治医师以上人员进行会诊 n全院会诊 病情疑难复杂且需要多科共同协作者 突发公共 卫生事件 重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会 诊 由科室主任提出 报医政 务 科同意或由医政 务 科指 定并决定会诊日期 n医疗机构应有选择性地对全院死亡病例 纠纷病例等进行 学术性 回顾性 借鉴性的总结分析和讨论 原则一年举 行 2次 n院外会诊 按照卫生部 医师外出会诊管理暂行规定 分级护理制度 n根据患者病情和生活自理能力 特级护理 一级护
12、理 二 级护理和三级护理 n特级 病情危重 重症监护 复杂或者大手术后 严重创 伤或大面积烧伤 使用呼吸机及有生命危险需严密监护者 n一级 病情趋向稳定的重症患者 术后或者治疗期间需要 严格卧床 生活完全不能自理且病情不稳定 生活部分自 理 病情随时可能发生变化 1小时巡视 n二级 病情稳定 仍需卧床 生活部分自理 2小时 n三级 病情稳定 处于康复期同时生活完全自理 3小 时 值班和交接班制度 n急 危 重病患者 必须做好床前交接班 n病区均实行24小时值班制 n一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示 二线值班医师 二线值班医师应及时指导处理 不能处理 者请示三线 n二线值班医师
13、夜间必须在值班室留宿 不得擅自离开工作 岗位 不能 一岗双责 急诊手术时需备班 疑难病例讨论制度 n由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师 主持 n讨论病例类型包括 入院三天内未明确诊断 治疗效果不 佳 病情严重等病例 n记录内容 讨论时间 地点 主持人及参加人员 全名 的专业技术职务 病例报告人姓名 简要病历及讨论目的 参加人员 全名及职称 发言 总结意见 主持人与记 录者双签名 危重患者抢救制度 n边抢救边记录 记录时间应具体到分钟 6小时内据实补 记 n正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责 非正常 上班时间或特殊情况 如主管医师手术 门诊值班或请假 等 由值班医师负责
14、重大抢救事件应由科主任 医政 务 科或院领导参加组织 n主管医师应根据患者病情适时与患者家属 或随从人员 进 行沟通 口头 抢救时 或书面告知病危并签字 n急救用品必须实行 五定 即定数量 定地点 定人员管 理 定期消毒灭菌 定期检查维修 术前讨论制度 n重大 疑难 致残 重要器官摘除及新开展的手术 必须 进行术前讨论 n科主任主持 科内所有医师参加 手术医师 护士长和责 任护士必须参加 n讨论内容 诊断及其依据 手术适应证 手术方式 要点及 注意事项 手术可能发生的危险 意外 并发症及其预防 措施 是否履行了手术同意书签字手续 需本院主管医师负 责谈话签字 麻醉方式的选择 手术室的配合要求
15、术后注 意事项 患者思想情况与要求等 检查术前各项准备工作 的完成情况 疑难 复杂 重大手术 邀请麻醉科及有关 科室人员会诊 死亡病例讨论制度 n死亡后1周内进行讨论 n讨论内容 n 1 诊断是否正确 有无延误诊断或漏诊 n 2 检查及治疗是否及时和适当 n 3 死亡原因或性质 n 4 从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题 n 5 总结意见 查对制度 n开医嘱 处方或进行治疗时 应查对病员姓名 性别 床 号 住院号 门诊号 n手术人员手术前在次核对科别 住院号 姓名 性别 诊 断 手术部位 麻醉方法及用药 手术安全核查制度 n有执业资质的手术医师 麻醉医师和手术室护士三方 n在麻醉实施
16、前 手术开始前和患者离开手术室前 n手术开始前核查由手术医师主持 患者身份 姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 并确认风险预警 等内容 n住院患者 手术安全核查表 应归入病历中保管 30年 非住院患者 手术安全核查表 由手术室负责保存一年 手术分级管理制度 n主治医师 低年资可主持二级手术 在上级医师临场指导 下 逐步开展三级手术 高年资可开展三级手术 n一级手术 外科 清创缝合术 脓肿切开引流术 浅表肿 物切除术 阑尾切除术 疝修补术 n二级手术 内镜胃镜下胃息肉切除术 经内镜直肠良性肿 物切除术 激光 套扎 电凝直肠良性肿物切除术 n肛肠科 直肠前突开放式修补术 肛门缩窄术 痔疮自动 套扎术 RPH 高位 复杂 肛瘘切除术 高位 复杂 肛周脓肿切开引流根治术 直肠前壁切除缝合术 直肠 狭窄扩张术 困难直肠异物取出术 经肛门直肠脱垂手术 耻骨直肠肌松解术 肛周大面积坏死性筋膜炎清创术 n复杂混合痔外剥内扎术 肛门外括约肌折叠术 肛周中等 以上良性肿物切除术 中小藏毛窦 囊肿 窦道切除术 直肠后间隙切开术 度直肠脱垂固定术 n手术审批权限 n 正常手术由科主任或科主任授权的科副
