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1、参加人员 王晓 强直性脊柱炎合并全髋全膝置换术 病例讨论 LOGO 主要内容 病例介绍 治疗过程 讨论目的 讨论问题 体 会 LOGO 一般资料 v姓 名 陶xx v性 别 男 v婚姻状况 已婚 v年 龄 46 v民 族 蒙古族 v出 生 地 内蒙古 LOGO 病例介绍 患者主因多关节疼痛29年 关节畸形 活动受限24年入 院 入院情况 29年前患者因受凉后出现左跟腱疼痛 就诊 于当地医院 口服强的松 具体用药不详 等治疗症状无改 善 继而出现全身多关节疼痛 1986年就诊于吉林白城医院 诊断为 类风湿关节炎 予以药物治疗无效后自行停药 之后未系统诊治 既往史 10年前当地结核病医院诊断诊断为
2、 肺结核 8年前诊断有肾及膀胱结石 已治愈 家族史 其伯父患有类风湿关节炎 LOGO 病例介绍 入院查体 发育正常 营养良好 面容正常 卧床 拄 拐行走 神志清晰 语言流利 语调正常 应答切题 检查配合 生命体征 T 36 5 P 106次 分 R 16次 分 BP 161 99mmHg LOGO 病例介绍 专科情况 强迫平卧位 双髋 双膝均强直 右下肢屈髋外展 位屈曲畸形 双髋 膝主动被动活动消失 右髋屈曲外 展外旋位 屈曲40 外展70 外旋60 右膝屈曲90 固定 右踝活动度约60 左髋固定于内旋5 左膝0 固 定 左踝活动度约30 颈椎 胸椎 腰椎 双髋 双膝 关节活动受限 右髋屈曲外
3、展外旋位 右膝关节呈屈曲 位 各关节无压痛 全脊柱融合 无法活动 双手第三四近端指间关节畸形 双足趾关节畸形 LOGO LOGO LOGO LOGO 血常规 D 二聚体 C 反应蛋白 类分湿因子 补体 IgM 抗链 O 2019 06 19 LOGO LOGO LOGO LOGO 诊断 v 强直性脊柱炎 v 左髋关节炎伴骨性强直 v 左膝关节炎伴骨性强直 v 右髋关节炎伴骨性强直 v 右膝关节炎伴骨性强直 v 骨质疏松 LOGO 治疗过程 v 入院完善各项术前准备 v 行右侧人工全髋关节置 换术 右侧人工全膝关 节置换术 LOGO 病情转归 v 术后复查 内固定固定稳定 伤口愈合良好 病情趋于
4、稳 定后出院 LOGO 17 强直性脊柱炎 AS v 强直性脊柱炎 AS v A Ankylosing 意味着融合在一起 v S Spondylitis 表明脊柱的炎症 v 两个词都来自希腊语 v 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况 LOGO 18 概述 v 强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis AS 是一种主要 累及脊柱 中轴骨和四肢大关节 以椎间盘纤维环及其附近结 缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症 其特 征是病变从骶髂关节开始 逐步上行蔓延至脊柱关节 造成骨 性强直 病损以躯干关节为主 也可波及近躯干的髋关节 但 很少波及四肢小关节 除心 肺合并症
5、以外 本病对患者的寿 命无明显影响 LOGO 环境外伤 感染因素 基因因素 其他因素 泌尿系感 染 内分泌因 素 男性多见 遗传 强直性脊柱炎的病因 LOGO 强直性脊柱炎的临床表现 僵硬疼痛 驼背畸形脊柱僵硬 胸腔容量缩小 临床表现 关节活动受限 LOGO 护理风险评估 疼痛评分 3分 压疮评分 13分 自理能力 30分 2019 06 19 LOGO 讨论目的 v本病例病人病程时间长 关节活动度差 心理负担 重 治疗涉及两大关节 手术大而时间久 并发症易 发生 护理必须及时到位 v如何做到及时观察病情 预防血栓的发生 减轻病 人心理负担 指导功能锻炼 提高病人的生活质量是 本次病例讨论的目
6、的和核心 LOGO 讨论问题 v该病例手术涉及两大关节 术后发生深静脉血栓要比单 侧关节手术的发生率要高 如何做好预防深静脉血栓 v该病人病程长 对预后的期望值高 常常担心手术后的 效果 住院费用等 如何做好心理护理 v术后存在的护理问题及护理措施 LOGO 讨论问题一 v 该病例手术涉及两大关节 术后发生深静脉血栓要 比单侧关节手术的发生率要高 如何做好预防深静 脉血栓 LOGO 25 v 1895年 类风湿关节炎 v 1958类风湿性脊柱炎 中枢性类风湿 中心型类风湿 变型性脊柱炎 骨化性骨盆部脊柱炎 青春期脊柱 炎 等 v 发现类风湿因子后 血清阴性关节炎 v 1963年美国风湿病学会废
7、弃了 类风湿脊柱炎 病名而选用了 强直性脊柱炎 这一名称 v 1982年 希氏内科学 正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性 关节炎 是独立性的疾病 强直性脊柱炎名称及概念的转变 LOGO 26 AS RA 男女比例10 11 4 家族史明显不明显 发病年龄15 30岁30 50岁 HLA B27 RF 病理肌腱附着点炎滑膜炎 骶髂关节炎 关节受累大关节 少关节不对称小关节 多关节对称 脊柱全部 上升性颈椎 关节外表现较少较多 X线骨强直 骶髂关节炎侵蚀性关节炎 病情进展慢 总致残率 15 20 5 严重致残 快 总致残率高 前3年关节 破坏可达70 治疗反应NSAIDs 与 DMARDs NSA
8、IDs 与DMARDs 强直性脊柱炎与类风湿关节炎的鉴别 LOGO A 肠道蠕 动变缓 肠内积 气致肠 腔膨胀 B C 胃纳差 分泌的 胃液没 有食物 稀释 药物引 起的胃 炎 麻醉及 手术创 伤引起 的麻痹 性腹胀 D 长期卧 床 活 动障碍 E 腹胀的原因 LOGO 腹胀的护理 腹部按摩 肛管排气 禁食持续 胃肠减压 饮食护理 腹胀的 护理 LOGO 深静脉血栓 典型临床表现往往是单侧下肢 左下肢多 见 出现肿胀 疼痛 但是血栓形成早期可 以没有明显症状 这是静脉血栓容易被忽略 的原因之一 LOGO 静脉血流滞缓 长时间的制动 因病卧 床 久坐 静脉曲张等 静脉壁的损伤 化学性损伤机械性损
9、伤感 染性损伤 深静脉血栓形成的原因 血液高凝状态 后天性高凝状态原因有创 伤 休克 手术 肿瘤 长 期使用雌激素 怀孕等 LOGO 01 患肢肿胀 静脉血栓 部位压痛 02 浅静脉曲 张 深静 脉阻塞后 浅静脉回 流增加 引起浅静 脉压升高 03 Homan征 将足向 背侧急剧 弯曲时引 起小腿肌 肉深部疼 痛 04 Neuhof 征压迫 腓肠肌 小腿肌肉 深部疼痛 临床表现 LOGO 出现呼吸 困难 胸 痛 血压 下降应高 度警惕 每日测量 比较双侧 大腿 小 腿同一平 面周径 观察患肢 颜色 温 度 动脉 搏动情况 下肢深静脉血栓的观察 观察生命 体征 神 志 疼痛时不 可过分限 制止痛
10、剂 以免引 起动脉痉 挛 LOGO 深静脉血栓的预防 卧床期间要定时更 换体位 定时行下肢的主动 活动或被动活动 避免在同一部位 同 一静脉反复穿刺 协助病人抬高患肢 保持大便通畅 多食 纤维素丰富食物 遵医嘱给予抗栓 药物预防 给予气压式血液循环 驱动治疗 早期进行功能 锻炼 LOGO 34 讨论问题二 v该病人病程长 对预后的期望值高 心理负担 重 如何做好心理护理 LOGO 心理问题 焦虑 健康知 识缺乏 急切 心理 恐惧 悲观 LOGO 要有战胜疾病 的信心 心理治疗 要有持久战的 思想 要有面对现实 的勇气 LOGO 讨论问题三 术后存在的护理问题及采取的护理措施 LOGO 护理 疼
11、痛 自理缺陷 躯体移动障碍 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 护理问题护理问题 LOGO 相关因素 与疾病所致炎性反应及术后有关 护理措施 1 评估患者疼痛的性质及程度 2 解释疼痛的原因 3 指导患者采用减轻疼痛的方法 4 遵医嘱应用镇静止痛药并观察疗效 5 保持病房环境安静舒适 结果 患者疼痛可缓解 疼痛 LOGO 相关因素 与关节僵硬 畸形导致功能丧失及术后卧床有 关 护理措施 1 评估患者自理能力及活动范围 2 帮助患者循序渐进恢复自理能力 日常用品放于易拿取的地方 选择宽松舒适的衣服 方便穿脱 协助患者进餐 如厕 擦浴 3 观察患者的自理能力恢复情况 及时给予协助 4 主动询问患
12、者的需要 做好生活护理 结果 在协助下可基本自理 自理缺陷 LOGO 相关因素 与疾病所致骶髂关节 脊柱各段运动受 限 畸形功能丧失及术后卧床有关 护理措施 1 评估患者骶髂关节及脊柱屈伸活动受限的程度 2 观察病人晨僵及外周关节炎的表现 3 协助病人进行翻身起床的动作 4 协助病人睡硬板床 平卧低枕 5 指导病人功能锻炼 促进功能恢复 结果 仍存在 躯体移动障碍 LOGO 相关因素 与手术创伤有关 护理措施 1 评估病人易感染的因素 2 监测体温 脉搏 血压及化验结果 3 观察伤口敷料 如有渗血 渗液 及时通知医生 4 引流液及时倾倒 防止逆行感染 5 预防肺部感染 泌尿系感染 6 讲解控制
13、探视的意义 防止交叉感染 7 遵医嘱应用抗生素 结果 患者住院期间未发生感染 潜在并发症 有感染的危险 LOGO 相关因素 与长期卧床有关 护理措施 1 观察评估骨突部位的皮肤 2 避免局部刺激 保持床单位清洁 干燥 无碎屑 无褶皱 3 协助病人进行翻身2h一次 4 保持功能体位 5 饮食上给予高维生素 高蛋白 保证充足的营养和 水分 结果 患者未发生皮肤受损 有皮肤完整性受损的危险 LOGO 思考题 v 同侧全膝 全髋关节置换术后的功能锻练有哪些 难点呢 LOGO 术后康复训练 LOGO 体会 v 了解到了强直性脊柱炎的病因 临床表现等 v 学到了同侧全髋 全膝关节置换术后的护理 v 认识到
14、了该病种的心理护理的重要性等 v 希望通过此次讨论 能够全方面掌握强直性脊柱炎合并 全髋全膝病人的护理 更好地为病人解决问题 LOGO 参考文献 v 1 李其一 金今 翁习生 等 全髋关节置换治疗强直性脊柱 炎24例 J 中国组织工程研究与临床康复 2010 14 22 568 569 v 2 夏卿 欧阳桂林 黄志明 等 全髋关节置换术治疗强直性 脊柱炎髋关节强直的临床研究 J 国际骨科学杂志 2010 31 5 233 234 v 3 申建兴 强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析 中国 社区医师 2011 13 266 70 v 4 李秀英 功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗 效观察 J 皖南医学院学报 2013 32 6 504 506 LOGO
