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1、医疗事故及防治 作者 朱文憬 1 赣州卫生学校 朱文憬 医疗缺陷具体包括 n 医疗事故 有过失有不良后果 n 医疗差错 有过失无不良后果 n 医疗意外 无过失有不良后果 n 并发症 疾病发展的必然结果 致有不良后果 赣州卫生学校 朱文憬 医疗缺陷 过失和不良后果 n 过失 是指医务人员应当预见自己的行 为可能会产生不良后果 却因为疏忽大 意没有预见 或者已经预见到而轻信能 够避免 或因玩忽职守 渎职造成严重 不良后果 n不良后果 是指 死亡 残废 组织器官 的损伤 功能的障碍等 赣州卫生学校 朱文憬 一 医疗事故造成医疗事故的 原因 n 管理因素 n 人的因素 n 机器设备因素 n 物料因素
2、n 环境因素 n 时间因素 赣州卫生学校 朱文憬 管理因素 1 对危重病人片面强调制度 手续 条件 借故推诿和拒收 以致延丧失抢救时机 或不 负责任地将危重病员转院 转科 造成不良后果 2 擅离职守 贻误诊疗抢救时机 造成不 良后果 例如1 3 不执行卫生法规 医院管理制度和技术 操作规程 明知故犯 查对不严 交接班不严 或不遵医嘱 护理不当 造成不良后果 4 医院领导 后勤人员及其他有关人员 在自己职责范围内 不积极领导 组织 配合医 疗护理工作 造成不良后果 造 成 医 疗 事 故 的 原 因 赣州卫生学校 朱文憬 例如1 患者 第一次注射T A T150单位 医生告家属 病人有什 么不舒
3、服来说一声 10时55分 家属到值班室对L护士说病 人心慌 头痛 L护士说 病人摔着头 当然会头痛 未去 病房观察病人 当L护士准备第二次作脱敏注射时 家属说 病人身上起红点点 值班护士M跟随家属进病房检查 见病 人右臂内侧有红色皮诊 决定限消第二T A T注射 并找值班 医生 但未找到 家属分头找值班医生 也未找到 护士从 输液管中注入地塞米松10mg 此时病人血压已测不清 心音 微弱 护士和家属一起搬氧气 发现第一瓶是空的 第二瓶的 开关又拧不开 第三瓶虽能用 但气压不足 吸痰器的脚踏板 也是 坏的 护士再次打电话找 医生仍未人测量血压 但已 测不到 心音也消失 当即施行人工呼吸 胸外心脏
4、按摩 赣州卫生学校 朱文憬 人的因素 n 违章操作 是造成医疗事故的主要原 因 如 不三查七对 不皮试 精神因素 分神 医疗技术水平低下 如诊断化验 X 线 经验不足 技术能力差 缺乏协调 能力 如急救 功能性缺陷或传染性疾病 如色盲 造 成 医 疗 事 故 的 原 因 赣州卫生学校 朱文憬 人的因素 1 医疗人员医德素养差 其表现有 n 1 在诊疗过程中 医务人员对病员不负责任 态度生硬 缺 乏同情心 服务态度差 交接班草率 当班失职 擅离职所 对急 危 重病员 片面强调制度 手续而拒收病 人 或不负责任地转院 转科 或不采取应当采取的急救措施 以致贻误抢救时机的 n 2 病人或家属在诉说病
5、情时 总希望医生全神贯注 细心倾 听病情 以取得理想的治疗效果 但是有的医生即表现为漫不经 心 似听非听 或边看病边与旁人闲聊 甚至开玩笑 工作很不 认真如 n 3 有的医生作风很拖拉如 全面提高医务人员素质是预防和 控制差错事故发生的关键 n 诊治工作中 知道或应当知道病情疑难而不请示或不执行上 级医师指导 擅自处理的 上级医师接到下级医师报告后 不及 时认真处理的 赣州卫生学校 朱文憬 人的因素 2 工作中的失职 工作上的玩 忽职守 违反规章制度 n 医疗管理松懈 不遵守医疗规章制度 缺 乏严谨的工作态度 医疗保护意识淡薄 医患 沟通不够 术手治疗中 错开部位 摘错器官 遗留器械 纱布等异
6、物在病员体内 或不按操作规 程而 错伤重要器官的 护理工作中 不严格执行查 对违反技术操作规程 注射缺陷 内窥镜检 查粗暴 助产中 违反接产原则和操作规程的 用药过程中 违反药物禁忌 药物过敏试验等使用 规定的制度 不按规定交接斑 不遵医嘱 护理不 当 或其违反制度 操作规程的 麻醉中选错麻醉 方式 部位 用错麻醉药或用麻醉药过量以及不认 真观察病员用药后的病情变化 违反操作规程的 赣州卫生学校 朱文憬 人的因素 疏忽大意所造成的渎职情况 n在医疗工作中 不掌握医疗原则 滥用 毒 麻 剧毒药品 开错或用错药的 生物制品的接种途径 剂量 部位错误 或操作中消毒不严的 药剂工作中 配 错处方 发错
7、药 写错用法 贴错标签 或制剂含量错误 检验 放射 病理等 其他非临床部门 漏报 错报检查结果 验错血型 发错血 拍错片等 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 错用药物 附 n 查对制度对用药的规定最为严格 主要内容有 其 一 开医嘱 处方或进行治疗时 应查对病员姓名 性别 床号 住院号或门诊号 其二 执行医嘱要进 行 三查七对一注意 三查是在摆药后查 服药 放射 处置前查 服药 注射 处置后查 七对是指对床 号 姓名 药名 剂量 浓度 时间和用法 一注意 是要注意用药后反应 其三 清点药品和使用药品前 要检查质量 标签 失效和批号 如不符合要求 不得使用 其四 给药前 注意询问有无过敏史 使 用
8、毒麻 限药时 要经过反复核对 静脉给药要注意 瓶口有无松动 裂缝 使用多种药物时要注意配伍标 忌 其五 为抢救病人执行口头医嘱时 要反复询问 核对后再执行 每日处理完当日医嘱后 应立即进 行核对 每日须将全部医嘱进行大核对一遍 赣州卫生学校 朱文憬 错用药物可表现为下列几种形 式 n 查对医嘱失误 如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉 素 查对用药病人失误 错将给甲床病人的药物使用乙 床病人身上 错用给药剂量 将大剂型药物错看成小剂型 将包 装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误 导致 超量用药 输液量大 速度快了可引起左心衰竭合并肺水肿而引 起死亡或其严重后果 没有认真查对有效期 误将过期变质药
9、物错用 造 成危害 清点药品未查对标签 造成标签模糊不精 标签与内容不符而盲目用药 等等 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 错治病人 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 错误输血 n如甲病人 O 型血和乙病人 AB 型血输血 互换 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 错报病情 n如病理检查是腺瘤报告成 乳腺腺癌 如 AB 型血放射科技师错误地将标志铅字 右 放在了左侧 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 比如 n用错药 如医疗开错药 药房发错药 护士拿 错药 n打错针 如静脉推注大剂量庆大霉素引起的医 疗事故 n输错血 如输异型血引起致使性溶血反应 多 见于血型检验和交叉配血检验时发生差错 以 致配错血型
10、也有化验 血库人员因工作制度 不严 采血时粗心 以致发生溶血性休克死亡 输入被细菌或霉菌污染的血液 血浆或液体 均可引起死亡 n开错刀 在手术后体腔内遗留纱布及其他异物 等 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 比如 n例如 某院一患者因静滴灭滴灵过敏医 生不在致死 例如 某院一教授做甲状腺手术因疏忽 大意致患者大出血 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 比如 n例如 患儿齐 女 3岁 因 O 形腿 作矫 正术但医师陈 对小儿输液量根本没有计算应 输多少 手术前也未请示上级医师 又未与其 他同事们研究就进行了手术 手术进行中陈 曾嫌护士输液速度慢 指示护士加快输液速度 在陈 的指令下 在不到一个小时的时
11、间里 竟输入盐水 葡萄糖液1700毫升 使患儿在短 时间内骤然增大血容量 加大心脏负何 造成 急性肺水肿和急生心力衰竭 当发现了情况下 不好时 被告仍指令护士继续输液 终因在短 时间内患儿接受液体超量死于手术台上 使一 个健康的儿童为矫正 O 形腿而丧失生命 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 比如 n患者鄂 因患细菌性痢疾住 市 医院内科传染病治疗 入院后经口服磺胺 鲁米那痢特灵等药物治疗 服药后当 天即出现全身皮诊 即停药 主管医生陈 住院医师 张 均认为系药过敏性皮炎 但未在病历上作记录 未注明是何种药医过敏 改用其它药物治疗 五天后 病性好转 过敏性皮疹消失 后因患者睡眠不好 夜 班值班大
12、夫给患者再服鲁米那0 06g 当日再度发生全 身性皮疹 渗出严重 患者烦燥不安 次日上午主管 医师上班后 听取了夜班医师的汇报 又指示护士给 患者肌肉注身鲁米那0 1g 以后病人皮疹加剧 全身 红肿 大量炎性渗出物 体温39 病情危重 主管 医师陈 和住院医师张 均未引起重视 也未追溯患 者过敏根源 直到家属控视时看到病人不好 急找陈 张大夫诊视 虽立即采取抢救措施 但为时已晚 终因药物过敏性休克 药物过敏性皮疹严重而 死亡 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 比如 n女 入院诊断 慢性支气管炎一肺气肿 肺原性心脏病心力衰竭三度 呼吸衰 竭 实施光量子治疗 考虑病人不能搬 动 采取床边抽血再回输的
13、方式进行 当穿刺抽血仅仅10ml左右 病人突然出 现心跳骤停 经抢救无效死亡 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 比如 n女性 38岁 已婚 诊断早孕做人工流 产刮宫术 术者未能找到明确的绒膜组 织 请上级医生再刮仍未能肯定 约第 二天B超检查 报告为宫腔内异常回声 积血 残留物不除外 后给中药 清 宫逐瘀汤 口服治疗 服药后第三天 以 宫外孕出血性休克急诊入院手术 术中 证实为输卵管狭部妊娠破裂出血 腹腔 积血达2000余毫升 赣州卫生学校 朱文憬 疏忽大意 比如 n男 成年 右下肢炸伤 上止血带6小时 后送至某医院解除了止血带 清创包扎 肢体仍继续肿胀 伤后30小时无尿 赣州卫生学校 朱文憬
14、人的因素 4 技术上的原因 n有些疾病的早期症状不明显 不典型 医生在诊断时疏忽了 或者对某些罕见 的疾病缺乏认识 尚不知其诊断方法以 致于误诊 或对某些疾病的严重性认识 不足 而未预见到病情会突然变化与死 亡 因此未事先向家属作说明 家属缺 乏思想上的准备 在这种情况下 病人 突然死亡会引起医疗纠纷 应判为技术 原因 赣州卫生学校 朱文憬 技术上的原因 医学基础理论 与专业知识不足所致的事故 n 专业知识不足而致诊断错误 见病例 n 基础理论知识不足而致错误处理 临 床上处理伤病 须在基础理论的指导下 进行 忽视这一点 必将导致严重的后 果 赣州卫生学校 朱文憬 专业知识不足例如 n一例阵发
15、性头痛伴喷射性呕吐 嗜睡 昏倒患者 体检神志模糊 左侧巴彬斯 基氏征阳性 根据这些症候 至少应考 虑中枢神经器质性病变 但却错误地被 诊断为反应性抑郁症 尸解证实为脑肿 瘤 赣州卫生学校 朱文憬 专业知识不足一例 n畏寒 发热 痰中带血丝患者 检查血 中白细胞总数及中性粒细胞均明显增高 按理应首先考虑呼吸道急性炎症 尤 其是肺炎之可能 但却仅凭血中见查有 疟原虫而诊断为疟疾加以治疗 尸解证 实为大叶性肺炎 其所以发生这种错误 乃是因为临床医师忽略了一条原则 即各种检查结果均须结合临床表现 辨 别其真伪 决定其诊断价值 赣州卫生学校 朱文憬 专业知识不足一例 n经胃镜证实为胃癌的患者 某日突然上
16、 腹痛 局部有压痛及肌紧张 体温升高 达39 据此 本例为癌症所致胃穿孔 并引起腹膜炎的表现已相当明显 但 仍错误地按胆道感染处理 尸解证实为 胃穿孔 赣州卫生学校 朱文憬 专业知识不足一例 n从高处摔下的患者 检查颧骨骨折 腹肌稍有 抵抗 叩诊呈浊音 腹腔穿刺无血性液体 乃 行颧骨骨折复位手术 术中心博骤停 立即开 胸按压心脏 发现腹部膨隆 再开腹探查 见 脾破裂2处 腹腔大量积血 死于出血性休克 本例虽然在 术前腹腔穿刺无血性液体 但有 腹肌抵抗及叩诊呈浊音 对于一个有从高处摔 下的外伤史和腹部有阳性体征者 应该高度怀 疑内脏伤 不应仅满足于腹腔一点穿刺 而应 作多点穿刺 借以确定腹部阳性体征有无意义 因为内脏损伤是需要紧急处理的致使性问题 而颧骨骨折 则稍晚处理亦无妨 赣州卫生学校 朱文憬 技术上的原因 基本操作技术不熟练而致的 严重后果 n外科手术或各种器械检查中 如果操作 不当 极易引起严重后果 而基本功不 扎实则是重要的原因 见病例 赣州卫生学校 朱文憬 技术不熟练例如 n一例头痛 两侧视神经乳头水肿患者 腰椎穿 刺 脑脊液压力甚高呈喷射状涌出 放出脑脊 液12ml 穿刺后
