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1、1 2 室间隔缺损是胚胎心室 间隔发育不全而形成的左右 心室间的异常交通 在心室 水平产生分流的先心病 约 占先心病的23 30 VSD通常可单独存在 亦可 是某种复杂性心血管畸形的 组成部分 3 室间隔正常解剖 分为 1 肌部室间隔 2 漏斗部室间隔 3 膜 部 室间隔 面积1cm 4 膜部VSD 约占 78 分为单纯 膜部缺损 嵴下 型和隔瓣下型三 个亚型 漏斗部VSD 流 出道VSD或圆锥 VSD 约占 20 分为干下 型和嵴内型二个 亚型 肌部VSD 约 占2 分为流 入道和小梁区 二个亚型 室间隔缺损可以 分为 室间隔缺损可以 分为 5 1 干下型 缺损位置偏左 位于肺动 脉瓣下方
2、室上嵴上方 邻近主动脉右冠瓣 2 嵴内型 缺损位于室上嵴结构之内 四周为完整的肌肉缘 缺损上方与PA瓣环间有 肌肉相隔 漏斗部 VSD 6 膜部VSD 1 嵴下型 位于室上嵴下缘 主动脉 右冠瓣下方 缺损上缘 为肌缘 下缘可部分累积 膜部间隔 2 单纯膜部型 仅限于膜部室间隔的 小缺损 缺损四周为纤维组织组成 3 隔瓣下型 位于三尖瓣隔瓣下方 缺损后缘为三尖瓣环构成 7 可发生在肌部室间隔的任何部 位 多位于心尖部和调节束后方 可单发 或多发 肌部VSD 8 室间隔缺损血流动力学改 变 左向右分流 首选累及左心 出现肺高压 右向左分流 艾森曼格综合征 累及右心 9 室间隔缺损时可于胸骨左缘三
3、四肋间闻及 级收缩期吹风样杂音伴震 颤 随着病情进展 肺动脉压力越来越高 左向右分流逐渐减少 杂音减弱 同时 由于肺高压出现P2亢进 10 室间隔缺损超声表现 11 二 维 一 室间隔局部连续中断 1 干下型 胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻主 动脉右冠瓣下方 左室流出道短轴切面显示缺损 紧邻肺动脉后瓣下方 大约一点左右 2 嵴内型 主要切面为左室流出道短轴切面 剑 下肺动脉长轴切面 胸骨旁左室长轴切面显示缺 损位于主动脉右冠瓣下方 左室流出道短轴切面 显示缺损与肺动脉后瓣之间有一定的肌缘相隔 12 5 嵴下型VSD 左室流出道短轴切面约11 12点方 向 上缘为肌缘 4单纯膜部VSD 多为5m
4、m以下小缺损 左室流出 道短轴切面约10点方向 周缘为薄的膜部间隔 5隔瓣下型VSD 胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻TV 隔瓣下方 6肌部VSD 属低位VSD 主要切面为心尖四腔 五腔 左 室短轴切面 缺损位于肌性间隔中上部 至心尖部 13 14 15 M 型 室间隔及左室壁运动幅度增强 早期 二尖瓣前叶EC幅度增大 EF斜率加快 肺动脉高压是 显示肺动脉后瓣曲线a波消 失 收缩期cd段提前关闭 呈W或V型 16 C D F I 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束 通过缺 损口由左室进入右室或右室流出道 在缺损口左 室面可见近端血流汇聚区 在右室面可见五彩镶 嵌的涡流信号 伴有肺动脉高压时 出现室
5、水平收缩期红色左向 右分流 舒张期蓝色右向左分流 甚至收缩期室 水平也出现蓝色右向左分流 17 频谱多谱勒 多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度 一般 4m s 如流速较慢 表示 1 合并肺动脉高压 2 缺口较大 10mm 或较小 2mm 18 一 心房间隔缺损 1 原发孔缺损与室间隔大缺损不容易鉴别 尤其伴 有肺动脉高压者 原发孔缺损的杂音较柔和 常是右心室 肥大 在伴有二尖瓣分裂的可出现左心室肥大 但最可靠 的是心导管检查 应用超声心动图检查也是鉴别诊断意义 对左心室 右心房缺损的鉴别诊断应予注意 2 继发孔缺损 收缩期吹风样杂音较柔软 部位在 胸骨左缘第2肋间 多无震颤 心电图
6、示不完全右束支传 导阻滞或右心室肥大 而无左心室肥大 19 二 主动脉 肺动脉间隔缺损 超声上大动脉短轴切面显示主肺间隔缺损位置位于肺动 脉瓣上 胸骨上窝切面显示交通为肺动脉与升主动脉之间 干下型VSD位于肺动脉后瓣下 三 动脉导管未闭 有两种情况不容易鉴别 一是高位室间隔缺损合并主动 脉瓣脱垂和关闭不全者 易与典型动脉导管未闭混淆 前 者杂音为双期 后者为连续性 前者主动脉结不明显 后 者增大 二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压 仅有收缩期 震颤和杂音者 与高位室间隔缺损鉴别较为困难 前者脉 压差较大 杂音位置较高 主动脉结显著 较可靠的方法 是左心室或逆行性主动脉造影 且动脉导管未闭是左肺动 脉与降主动脉之间的交通 20 谢 谢 放映结束 感谢各位观看 让我们共同进步 21 22
