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1、头晕和眩晕的区别头晕和眩晕的区别 1 一 内 容一 内 容 1 1 头晕和眩晕的快速鉴别头晕和眩晕的快速鉴别 2 2 头晕的分类头晕的分类 3 3 头晕的鉴别诊断头晕的鉴别诊断 4 4 头晕的治疗头晕的治疗 5 5 眩晕的分类和鉴别诊断眩晕的分类和鉴别诊断 6 6 眩晕的治疗眩晕的治疗 2 二 头晕和眩晕的快速鉴别二 头晕和眩晕的快速鉴别 1 1 头晕 多由前庭系统以外疾病引起 无运头晕 多由前庭系统以外疾病引起 无运 动幻觉及眼球震颤 主要表现为头昏眼花动幻觉及眼球震颤 主要表现为头昏眼花 头重脚轻 脑子一片空白 头重脚轻 脑子一片空白 迷糊迷糊 头部沉重 胀满或头部沉重 胀满或 箍紧感箍紧
2、感 其中仅表现为头沉 头重 头胀而无其中仅表现为头沉 头重 头胀而无 行走行走 漂浮感漂浮感 检查却无平衡障碍 者 检查却无平衡障碍 者 又另称为头昏 目前将头晕 头昏合在一又另称为头昏 目前将头晕 头昏合在一 起描述 是内科和神经内科门诊最常见起描述 是内科和神经内科门诊最常见 的主诉 与头痛所占比例相仿 较眩晕多的主诉 与头痛所占比例相仿 较眩晕多 见 见 3 二 头晕和眩晕的快速鉴别二 头晕和眩晕的快速鉴别 2 2 眩晕 也是一个主观症状 是机体对空间关 眩晕 也是一个主观症状 是机体对空间关 系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍 是一种运系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍 是一种运 动幻觉 有人
3、称之为运动错觉 患者感觉环境动幻觉 有人称之为运动错觉 患者感觉环境 或自身在旋转 移动及摇晃 常伴有平衡障碍或自身在旋转 移动及摇晃 常伴有平衡障碍 站立不稳 眼球震颤 指物偏向 倾倒 恶 站立不稳 眼球震颤 指物偏向 倾倒 恶 心呕吐 面色苍白 出汗及脉搏 血压的改变心呕吐 面色苍白 出汗及脉搏 血压的改变 4 二 头晕和眩晕的快速鉴别二 头晕和眩晕的快速鉴别 眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉 而并非伴发症状 临床实践中也可幻觉 而并非伴发症状 临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的 只不过比例极少以碰到有上述伴发症的 只不过比例极少 因此 头晕和眩
4、晕的快速鉴别在初诊患 因此 头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患 者是比较容易的 者是比较容易的 5 三 头晕的分类三 头晕的分类 n n 现状 门诊非常多见 专家非常轻视 基现状 门诊非常多见 专家非常轻视 基 层医生普遍迷惘 它是人类对躯体不适在层医生普遍迷惘 它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的 模糊的表大脑产生的不愉悦感的主观的 模糊的表 述 头晕既可以骤起 也可以缓慢发生 述 头晕既可以骤起 也可以缓慢发生 更可以在不知不觉中悄悄加重 是临床医更可以在不知不觉中悄悄加重 是临床医 生最难把握的一个临床常见症状 生最难把握的一个临床常见症状 6 三 头晕的分类三 头晕的分类 n n
5、 根据文献综述 大致有以下二种分类方式根据文献综述 大致有以下二种分类方式 一 根据起病速度和病程 一 根据起病速度和病程 1 1 急性头晕 数秒或数分钟内即可发生 缓解时间不一 急性头晕 数秒或数分钟内即可发生 缓解时间不一 最常见原因如突然精神打击 经常有描述 最常见原因如突然精神打击 经常有描述 我脑子顿我脑子顿 时一片空白时一片空白 血压骤升骤降 突然心律失常 突遇环 血压骤升骤降 突然心律失常 突遇环 境变化 如环境温差境变化 如环境温差过大 等 过大 等 7 三 头晕的分类三 头晕的分类 2 2 亚急性头晕 亚急性头晕 数小时内发生 数日内进行数小时内发生 数日内进行 性加重 并不
6、再进展 最常见原因是炎症性加重 并不再进展 最常见原因是炎症 性病变 病因袪除大多数可迅速消失 性病变 病因袪除大多数可迅速消失 8 三 头晕的分类三 头晕的分类 n n 3 3 慢性头晕 数日或数月内发生 持续时 慢性头晕 数日或数月内发生 持续时 间超过半年 进行性或间歇性 常见于慢间超过半年 进行性或间歇性 常见于慢 性未纠正或无法纠正的疾病 最常见的原性未纠正或无法纠正的疾病 最常见的原 因如心理障碍 可纠正的贫血在 如慢性因如心理障碍 可纠正的贫血在 如慢性 失血 或不能纠正的贫血 如晚期癌症 失血 或不能纠正的贫血 如晚期癌症 等等 等等 9 三 头晕的分类三 头晕的分类 n n
7、根据头晕程度 根据头晕程度 分为轻 中 重三型 但头晕完全为主观 分为轻 中 重三型 但头晕完全为主观 感觉性症状 与个人对头部不适感忍受程感觉性症状 与个人对头部不适感忍受程 度有关 目前很少被人引用 度有关 目前很少被人引用 10 四 头晕的鉴别诊断四 头晕的鉴别诊断 n n 一般来讲 头晕很少以单个症状主诉就诊 而是一般来讲 头晕很少以单个症状主诉就诊 而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一 鉴别诊和许多症状伴随或是最突出的症状之一 鉴别诊 断路线图 断路线图 确定头晕 确定头晕 结合伴随症状 起病速度和病程 结合伴随症状 起病速度和病程 确定诊断方向 必要辅助检查 确定诊断方向 必要
8、辅助检查 确定诊断 确定诊断 可逆性疾病经过治疗后头晕消失 验证诊断 可逆性疾病经过治疗后头晕消失 验证诊断 11 四 头晕的鉴别诊断四 头晕的鉴别诊断 1 1 急性头晕并头痛 血压明显升高 确定为高血压性头 急性头晕并头痛 血压明显升高 确定为高血压性头 晕晕 降压达标 头晕消失 降压达标 头晕消失 2 2 亚急性头晕 合并发热 鼻塞 流涕 全身关节痛 亚急性头晕 合并发热 鼻塞 流涕 全身关节痛 确定为上感确定为上感 治疗后头晕消失 治疗后头晕消失 3 3 慢性头晕 合并紧张 害怕 担心多 失眠 确定为 慢性头晕 合并紧张 害怕 担心多 失眠 确定为 焦虑状态焦虑状态 抗焦虑后头晕消失 抗
9、焦虑后头晕消失 4 4 慢性头晕 合并前额胀痛 眼痛 测血压增高 确定 慢性头晕 合并前额胀痛 眼痛 测血压增高 确定 为青光眼为青光眼 手术后头晕消失 手术后头晕消失 5 5 慢性头晕 消瘦 食欲下降 查体及检验发现贫血 慢性头晕 消瘦 食欲下降 查体及检验发现贫血 进一步检查确定为肝癌进一步检查确定为肝癌 纠正贫血后头晕消失 纠正贫血后头晕消失 12 五 眩晕的分类和鉴别诊断五 眩晕的分类和鉴别诊断 n n 按解剖部位结合病因 如下划分 按解剖部位结合病因 如下划分 前庭系统性眩晕 前庭周围性眩晕 真性眩晕 前庭系统性眩晕 前庭周围性眩晕 真性眩晕 前庭中枢性眩晕 假性眩晕 前庭中枢性眩晕
10、 假性眩晕 非 前庭 系统性眩晕 非 前庭 系统性眩晕 13 n n 前庭前庭 vestiblevestible 是指人和 是指人和脊索动物脊索动物身体身体 器官内的某些器官内的某些空腔空腔 如 如鼻前庭鼻前庭 口腔前庭 口腔前庭 耳前庭等 耳前庭是内耳中维持平衡的 耳前庭等 耳前庭是内耳中维持平衡的 器官 感统失调 晕车等现象很多就是由器官 感统失调 晕车等现象很多就是由 于前庭神经发育不良于前庭神经发育不良造成造成的 的 14 临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕 眩晕的特点眩晕的特点突发 持续时间短突发 持续时间短持续时间长 较周围性眩晕轻持续时间长 较周围性眩晕轻
11、发作与体位关系发作与体位关系头位或体位改变可加重 头位或体位改变可加重 闭目不减轻闭目不减轻 与改变头位或体位无关 与改变头位或体位无关 闭目减轻闭目减轻 眼球震颤眼球震颤水平性或旋转性 无垂直性水平性或旋转性 无垂直性 向健侧注视时眼震加重 向健侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续眼震粗大和持续 平衡障碍平衡障碍站立不稳 左右摇摆站立不稳 左右摇摆站立不稳 向一侧倾斜站立不稳 向一侧倾斜 自主神经症状自主神经症状伴恶心 呕吐 出汗等伴恶心 呕吐 出汗等不明显不明显 耳鸣和听力下降耳鸣和听力下降有有无无 脑损害表现脑损害表现无无可有 如头痛 颅内高增高 脑可有 如头痛 颅内高增高 脑 神经损害 瘫
12、痪神经损害 瘫痪 病变病变前庭器官病变 如内耳眩晕前庭器官病变 如内耳眩晕 症 迷路炎 中耳炎和前庭症 迷路炎 中耳炎和前庭 神经元炎等神经元炎等 前庭核及中枢联络径路病变 如前庭核及中枢联络径路病变 如 椎基底动脉供血不足 小脑 脑椎基底动脉供血不足 小脑 脑 干及第四脑室肿瘤 听神经瘤 干及第四脑室肿瘤 听神经瘤 颅内高压症和癫痫等颅内高压症和癫痫等 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表 15 病例分析病例分析 n n 男性 男性 5252岁 反复头晕半年余 进行性加重 以头部岁 反复头晕半年余 进行性加重 以头部 昏沉感为主 自觉反应减慢 注意力分散 记忆力下降昏沉感
13、为主 自觉反应减慢 注意力分散 记忆力下降 兴趣降低 自信越来越差 入睡困难 多梦及早醒 兴趣降低 自信越来越差 入睡困难 多梦及早醒 经常后枕部钝痛 上腹部胀满 大便干结 食欲不振 经常后枕部钝痛 上腹部胀满 大便干结 食欲不振 性欲减退 四肢疲乏 懒动 不愿说话 吸烟性欲减退 四肢疲乏 懒动 不愿说话 吸烟3030余年 余年 每日一包 不饮酒 每日一包 不饮酒 n n 查体 查体 BPBP 125 70mmHg125 70mmHg 心率 心率 7474次次 分 呼吸 分 呼吸 1818次次 分 神志清楚 倦容 语音低 对答切题 但语分 神志清楚 倦容 语音低 对答切题 但语 吝 步态稳 无
14、贫血貌 巩膜及皮肤无黄染 浅表淋巴吝 步态稳 无贫血貌 巩膜及皮肤无黄染 浅表淋巴 结无肿大 心肺腹体查未见异常 颅神经征 四结无肿大 心肺腹体查未见异常 颅神经征 四 肢运动 感觉正常 生理反射存在 病理反射未引出 肢运动 感觉正常 生理反射存在 病理反射未引出 n n 辅助检查 心电图 胸片 腹部 辅助检查 心电图 胸片 腹部B B超未见异常 胃镜 超未见异常 胃镜 示 慢性浅表性胃炎示 慢性浅表性胃炎 16 病例分析病例分析 分析 中年男性 主诉头晕半年 渐重 伴发症状分为 分析 中年男性 主诉头晕半年 渐重 伴发症状分为 1 1 躯体症状 头晕 反应减慢 记忆力下降 睡眠障碍 后枕 躯
15、体症状 头晕 反应减慢 记忆力下降 睡眠障碍 后枕 痛 上腹胀满 大便干结 食欲不振 性欲减退 疲乏懒动 痛 上腹胀满 大便干结 食欲不振 性欲减退 疲乏懒动 2 2 情感障碍 兴趣降低 自信心下降 情感障碍 兴趣降低 自信心下降 3 3 体征缺如 体征缺如 4 4 辅助检查 慢性胃炎 辅助检查 慢性胃炎 病情如下特点 病情如下特点 1 1 症状多 体征及实验室检查 症状多 体征及实验室检查 阳性阳性 证据少或缺如 证据少或缺如 2 2 躯体不适多 情感障碍症状少 躯体不适多 情感障碍症状少 3 3 累及多个系统 不能用诊断 累及多个系统 不能用诊断 一元论一元论 解释 解释 应挖掘病史 找出
16、诱因 半年前工厂效益差 新调工作环境不好 应挖掘病史 找出诱因 半年前工厂效益差 新调工作环境不好 工作时间长 工作时间长 1212小时 待遇差 较以前月蔪降小时 待遇差 较以前月蔪降10001000元 元 经济压力大 加之老婆更年期 回家经常挨骂 说他没本事 经济压力大 加之老婆更年期 回家经常挨骂 说他没本事 17 病例分析病例分析 诊断 躯体化障碍合并轻度抑郁状态诊断 躯体化障碍合并轻度抑郁状态 治疗 抗抑郁治疗 心理辅导 夫妻 调 治疗 抗抑郁治疗 心理辅导 夫妻 调 换工作 换工作 治愈 治愈 18 五 眩晕的分类和鉴别诊断五 眩晕的分类和鉴别诊断 一 关于周围性眩晕 一 关于周围性眩晕 1 1 按发生频率周围性眩晕分类 按发生频率周围性眩晕分类 良性位置性复发性眩晕 偏头痛性眩晕 梅尼埃氏病 良性位置性复发性眩晕 偏头痛性眩晕 梅尼埃氏病 前庭神经元炎 药物性眩晕 耳内炎症 迷路炎 中前庭神经元炎 药物性眩晕 耳内炎症 迷路炎 中 耳炎 乳突炎 咽鼓管阻塞 较少见的是内听动脉耳炎 乳突炎 咽鼓管阻塞 较少见的是内听动脉 栓塞 其中栓塞 其中BPPVBPPV约占比约占比90
