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1、泌尿系损伤泌尿系损伤 Urologic TraumaUrologic Trauma 陈 斌 上海第二医科大学附属仁济医院 泌尿外科 1 泌尿系损伤特点泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏 肾周组织 肋骨保护 暴力有关 输尿管 位置深 最少见最少见 多为多为医源性 膀胱 盆腔内 充盈时易损伤充盈时易损伤 尿道 骨盆骨折时 最多见最多见 泌尿系损伤主要表现 出血及尿外渗出血及尿外渗 急症诊断和处理急症诊断和处理 特殊检查 1 导尿以及损伤评估 1 导尿术 后尿道损伤需谨慎 2 排泄性尿路造影 3 逆行膀胱造影 急症诊断和处理急症诊断和处理 特殊检查 4 输尿管造影 5 动脉造影 6 CT 2
2、 膀胱镜和逆行尿路造影 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma 病因 开放性 刀枪伤 闭合性 撞击伤 最多见 自发性 肾本身疾病 医源性 医疗操作 损伤病理类型 1 肾挫伤 不需手术可自愈 2 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 3 肾全层裂伤 一般需手术 4 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma 临床表现 与损伤程度有关 1 1 休克休克 多发生于严重肾裂伤 肾蒂损伤 2 2 血尿血尿 多见肉眼血尿 与损伤程度不一致 3 3 疼痛疼痛 多发生 腹痛
3、腹膜刺激征 肾绞痛 4 4 腰腹部肿块腰腹部肿块 出血多 尿外渗 可有皮下瘀 斑 5 发热 损伤8小时以上 继发感染 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma 诊断 1 病史及临床表现 腰部外伤史 症状与肾损伤的严重程 度不成正比 2 化验 尿中含多量红细胞 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma 诊断 3 特殊检查 B超 方便快捷 CT 首选 排泄性尿路造影 可评价对侧肾功能 MRI 显示血肿较CT有特征性 肾动脉造影 少用 逆行肾盂造影 易感染不宜用逆行肾盂造影 易感染不宜用 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma
4、 治疗治疗 原则 多数可保守治疗 少数手术治疗 紧急治疗 抗休克 补充容量 维持水电介质平 衡 查明有否复合损伤 手术探查准备 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma 治疗治疗 保守治疗 绝对卧床2 4周 休息2 3月 密切观察生命体征 尿色变化 预防感染 广谱抗生素 镇静 止痛 止血治疗 支持治疗 肾损伤肾损伤 renal trauma renal trauma 治疗治疗 手术治疗 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤 肾碎裂 肾蒂损伤 保守治疗期间发生 抗休克无效 血尿加重 腰腹肿块增大 有腹腔脏器损伤可能 肾损伤肾损伤 renal trauma renal tra
5、uma 治疗治疗 只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂 无法修补 而对侧肾功能良好时 才行肾切除 并发症及治疗 常由血肿或尿外渗引起 尿液囊肿 肾脓肿 切开引流 输尿管狭窄 输尿管成形术 恶性高血压 肾血管扩张或修复术 持续性血尿 肾动脉造影及栓塞术 尿道损伤尿道损伤 urethral injuries urethral injuries 特点 泌尿系损伤中最多见 男性多见 前尿道损伤 阴茎部和球部损伤 骑跨伤多见 后尿道损伤 膜部和前列腺部损伤 骨盆骨折 尿道内损伤 医源性多见 前尿道损伤前尿道损伤 临床表现 尿道出血 局部血肿及瘀斑 疼痛 排尿困难 尿外渗 p823 球部尿道 阴囊 会阴 阴茎 腹
6、壁 尿道阴茎部 阴茎 前尿道损伤前尿道损伤 诊断要点诊断要点 1 1 骑跨伤病史骑跨伤病史 2 2 典型的血肿和尿外渗分布典型的血肿和尿外渗分布 3 3 试插导尿管试插导尿管 4 4 尿道造影尿道造影 前尿道损伤前尿道损伤 治疗原则治疗原则 1 1 抗休克抗休克 2 2 抗感染抗感染 3 3 导尿成功则留置导尿成功则留置2 32 3周周 4 4 尿道完全断裂插管失败则端端吻合术尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术或膀胱耻骨上造瘘术 5 5 并发症处理 尿外渗引流 尿道扩张并发症处理 尿外渗引流 尿道扩张 后尿道损伤后尿道损伤 临床表现 临床表现 休克 多为骨盆骨折引起 休克 多
7、为骨盆骨折引起 血尿及尿道出血血尿及尿道出血 下腹部疼痛下腹部疼痛 排尿困难 急性尿潴留 排尿困难 急性尿潴留 尿外渗尿外渗及血肿及血肿 p825p825 尿生殖膈完整 耻骨后间隙及膀胱周围 尿生殖膈断裂 会阴 阴囊 后尿道损伤后尿道损伤 诊断要点诊断要点 1 1 骨盆骨折史 常伴休克骨盆骨折史 常伴休克 2 2 排尿困难 尿潴留排尿困难 尿潴留 3 3 直肠指检 前列腺尖浮动及直肠指检 前列腺尖浮动及 柔柔 软血肿指套染血提示直肠破软血肿指套染血提示直肠破 裂裂 4 X4 X片示骨盆骨折片示骨盆骨折 后尿道损伤后尿道损伤 治疗原则治疗原则 1 1 抗休克治疗抗休克治疗 2 2 病人情况允许则
8、行尿道会师术否则膀胱造瘘术病人情况允许则行尿道会师术否则膀胱造瘘术 3 3 后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术 4 4 合并直肠损伤 早期修补并暂时结肠造瘘合并直肠损伤 早期修补并暂时结肠造瘘 膀胱 尿道损伤膀胱 尿道损伤鉴别鉴别 腹膜外膀胱破裂腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤后尿道损伤 前尿道损前尿道损 伤伤 病因病因 骨盆骨折骨盆骨折 骨盆骨折骨盆骨折 骑跨骑跨 伤伤 膀胱情况膀胱情况 空虚空虚 充盈充盈 充盈充盈 尿外渗范围尿外渗范围 耻骨后间隙耻骨后间隙 耻骨后间隙耻骨后间隙 会阴浅袋会阴浅袋 试插导尿管试插导尿管 顺利顺利 后尿道受阻后尿道受阻
9、 前尿道前尿道 受阻受阻 膀胱注水试验膀胱注水试验 少或无少或无 等或更多等或更多 等或更等或更 多多 直肠指检直肠指检 前壁压痛前壁压痛 前壁压痛前壁压痛 正常正常 前列腺位置前列腺位置 正常正常 上升上升 正常正常 X X线造影线造影 膀胱处外溢膀胱处外溢 断裂处外溢断裂处外溢 断裂处断裂处 外溢外溢 尿尿 石石 症症 UrolithiasisUrolithiasis 陈 斌 仁济医院 泌尿外科 22 概概 述述 有史以来折磨人类最久的疾病之一 最常见的泌尿科疾病之一 男女比约3 1 人们对于该病治疗方法的进展远超越对 于病因的了解 90 尿路结石不再采用传统的开放手术 发病有地区性 江南
10、多于江北 概概 况况 形成机制未完全阐明 有多种学说 多数结石无十分理想的预防方法 近年来 肾 输尿管上尿路结石发病率 明显提高 如果没有随访及医学干预 尿石症5年内 的复发率高达50 Components of stonesComponents of stones 晶体 基质 crystal matrix 草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铵 尿酸 胱氨酸 上尿路 肾 输尿管 结石多为草酸钙 结石 草酸钙与磷酸钙混合性结石 下尿路结石磷酸镁铵 尿酸铵结石多见 尿石成分及其性质尿石成分及其性质 成成 分分质地质地表表 面面色泽色泽原因原因透光否透光否 草酸钙草酸钙硬 硬粗糙 不规则粗糙 不规则 棕褐色棕褐
11、色基因基因不透光不透光 磷酸钙磷酸钙 磷酸镁铵磷酸镁铵 易碎易碎粗糙 不规则 粗糙 不规则 鹿角状结石鹿角状结石 黄色 灰黄色 灰 白 棕色白 棕色 梗阻梗阻 感染感染 X X片上片上 分层分层 尿酸尿酸硬 硬光滑 不规则光滑 不规则 黄 棕红黄 棕红痛风痛风透光透光 胱氨酸胱氨酸韧 韧光滑蜡样外观光滑蜡样外观 黄棕淡黄黄棕淡黄遗传遗传半透光半透光 Etiology AspectsEtiology Aspects Extrinsic Factors Intrinsic Factors Heredity Age and Sex Abnormal metaboly Local factors Ex
12、trinsic FactorsExtrinsic Factors Climatic and seasonal factors Water intake Diet Medication Water intakeWater intake the volume of water ingested as opposed to that lost by perspiration and respiration the mineral or trace element content of the water supply of the region DietDiet Protein Increasing
13、 the acid in urine Hyperuricosuria Calcium Hypercalciuria Hyperoxaluria DietDiet Sodium Hypercalciuria Magnesium Inhibit crystallization of Calcium Phosphate reduce calcium oxalate crystalloiduria Vitamins MedicationsMedications Steroids Vitamins Sulfanilamide Abnormal metabolyAbnormal metaboly Calc
14、ium Oxalate Stone Calcium Phosphate Stone Uric Acid Stone Cystine Stone Local FactorsLocal Factors Urinary Infection Urinary Obstruction Urinary Eyewinker Local FactorsLocal Factors Urinary Tract Infection 产生解脲酶的细菌 变形杆菌感染 尿液中基质增加 促进晶体粘附 感染性结石 磷酸镁铵 形成的条件 pH 7 2 尿中有氨存在 Local FactorsLocal Factors Urina
15、ry Obstruction character potential radiation activities that exacerbate or ease the pain Associate nausea vomiting Gross hematuria History of similar pain HistoryHistory Typical renal ureteral colic with hematuria Risk factors Crystalluria Diet Occupation and climate Family history Medications Physi
16、cal ExaminationPhysical Examination Attempting to find relief in multiple frequently bizarre positions Tachycardia sweating and nausea An abdominal mass may be palpable in patients with long standing obstructive urinary calculi severe hydronephrosis Physical ExaminationPhysical Examination Abdominal Examination should exclude other causes of abdominal pain Examination of abdomen reveals moderate deep tenderness on palpation over the location of the calculus and the area of the loin DiagnosisDiag
