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1、儿童骨折治疗原则 阳兴海医师 安岳县中医医院骨三科 1 儿童骨折定义及范围 儿童年龄分为七个时期 一 胎儿期 从卵子和 精子结合到出生 约280天 二 新生儿期 从脐带结 扎至出生后足28天 三 婴儿期 出生后28天 到满一周岁 又称乳儿期 四 幼儿期 1周 岁到满3周岁 五 学龄前起 3周岁后到入小 学前6 7岁 六 学龄期 6 7岁至女12岁 男13岁 七 少年期 青春期 女孩从11 12岁到17 18岁 男孩从13 14岁到18 20岁 一般医院的儿科 是14周岁及以下小朋友 儿童骨折即指14周岁及以下小朋友发生的骨折 2 儿童是家庭的心肝宝贝 家长对儿童骨折 治疗期望要求高 对儿童骨科
2、医生来说既 是机遇也是挑战 总的来说治疗儿童骨折 有以下几点原则 1 尽量不影响功能及生长发育 2 能保守尽量不手术以减少创伤及瘢痕 3 手术尽量以小切口为主 避免二次手术 3 目录 一 儿童运动系统生理特点 二 儿童骨折的特点 三 儿童骨折的治疗原则 四 儿童骨折的治疗方法选择 五 病案分析 4 一 儿童运动系统生理特点 广义的运动系统由中枢神经系统 周围神经和神 经 肌接头部分 骨骼肌肉 心肺和代谢支持系统 组成 狭义的运动系统由骨 关节和骨骼肌三种器官组 成 骨与不同形式 不活动 半活动或活动 的 骨连接联结在一起 构成骨骼 skeleton 形成 了人体体形的基础 并为肌肉提供了广阔的
3、附着 点 肌肉是运动系统的主动动力装置 在神经支 配下 肌肉收缩 牵拉其所附着的骨 以可动的 骨连接为枢纽 产生杠杆运动 5 1 骨骼 成分三多一少 软骨组织多 水分多 有机 物多 无机盐少 因而弹性好 硬度小 不易骨折 但易弯曲 和变形 2 关节 关节面的软骨较厚 关节囊和关节内外的韧带 松弛 薄弱 伸张性较大 关节周围的肌肉细长 而薄弱 儿童少年关节的灵活性及柔韧性都较成 年人好 但是关节的牢固性和稳定性却不及成年 人 6 3 肌肉 1 含水分多 蛋白质 脂肪 无机盐少 力量小 耐力差 易疲劳 但恢复较成 人快 2 肌肉的生长落后于骨骼 肌肉主要向 纵向增长 肌纤维细长 力量 耐力差 7
4、二 儿童骨折的特点 1 易发生骨骺及骺板的损伤 由于骺板具有 生长潜能 在损伤后可能引起生长障碍或 紊乱即过度生长 生长迟缓 生长停止或 不对称生长 特别是周边性骨骺与干骺端 形成骨桥或骨骺早闭 可引起进行性成角 成形 由于骨骺及骺板在x片上不显影 因 此极易发生漏诊及误诊 8 2 青枝型骨折较多 小儿骨膜肥厚且坚韧 能起到铰链作用 在骨折时能限制骨折 端发生移位 如同折断青枝 只有弯曲而 无断裂 部分青枝骨折x片上无明显骨折线 及成角 但有明显临床症状 因此不能盲 目以x片作为诊断有无骨折标准 9 10 3 骨折愈合快 新生儿骨折仅需2周可愈合 儿童一般骨折4 6周即可愈合 同时 小儿骨骼生
5、长过程中 可塑能力强 对骨 折造成的畸形有较强的自我矫正能力 年 龄越小 矫正能力越强 这种情况在成人 骨折中根本不会发生 11 4 可塑性强 未成熟的骨骼有承受较可塑性强大可塑性 变型的能力 年龄越小 越接近干骺端的骨折 越能接 受较大的成角 旋转畸形常不能自行矫正 12 5 再塑性和过度生长 骨折愈合后 的残留畸形 可重新塑性 再塑性和 过度生长 根据wolf定律骨骼按通过的应力方 向来重新塑性 故与关节活动在一 个平面的畸形比不在同一平面的畸 形更易重新塑性 儿童肢体骨 折后有加速 生长的潜能 影响畸形重塑的因素 生长潜 能和畸形与相邻关节的关系 其中骨龄是重要因素之一 畸 形是否接近骨
6、骺板 13 三 儿童骨折的治疗原则 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 14 任何一位骨科医生都应认识到 不能完全 以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童 骨折 童不是成人简单的成比例缩小 而有其独 特的解剖 生理特点 年龄 骨折的部位 形态决定了骨折的治 疗方案 儿童骨折很少有不愈合的 但在治疗在过 程中应避免畸形愈合和功能障碍 15 16 四 儿童骨折治疗方法选择 中医保守治疗 手法 外固定 西医手术治疗 手术 17 手法整复要点 1 制定一个正确的整复方案和手法要点 2 逆受伤机制的整复手法 3 整复时间宜越早越好 4 复位应力争达到或接近解剖对位和功能复位 5 骨干骨折有明显旋转和分
7、离移位者须尽量矫正 6 复杂性骨折 一般应先矫正旋转移位 再整复侧向 前后移位 尺桡骨或胫腓骨双骨折者 一般先整复稳定性 骨折 再整复不稳定骨折 脱位伴骨折者 应先整复脱位 再整复骨折为宜 18 根据 儿童自身的特点 骨折的具体部位 骨折的暴力大小 等 尽可能选择非手术治疗 如果采用儿童骨折的治疗选择手术治疗 应尽量考虑微创手术 采用手术治疗应一次成功 避免多次手 术 19 五 病案分析 髁上骨折 20 骨骺骨折 21 陈旧性骨折 22 尺桡骨双骨折 23 孟氏 24 小结 1 儿童骨折不同于不同于成人 必须熟悉儿童骨骼的生 理 解剖 病理特点 尽量避免畸形的发生 2 严格治疗原则 能保守不手术 勿滥用手术 夹板技 术是主体模式 穿针技术是中医治疗 可以广泛使用 3 高度重视处理流程 特别提醒保守治疗期 围手术期 的管理 4 不管保守还是手术 争取做到肢体功能恢复的最大化 及时动静结合是关键 5 重视儿童和家长的利益 25 Thank you 26 你只闻到我的香水 却没看到我的汗水 你否定我的现在 我决定我的未来 你嘲笑我一无所有 不配去爱 我可怜你总 是等待 你可以轻视我们的年轻 我们会证明这是谁 的时代 梦想是注定孤独的旅行 路上少不了质疑和 嘲笑 但那又怎样 哪怕遍体鳞伤 也要活得漂亮 27 28
