《IVUS指导PCI的应用PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《IVUS指导PCI的应用PPT课件.ppt（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血管内超声在冠脉介入治疗中的应用血管内超声在冠脉介入治疗中的应用 1 1 n n 冠脉造影已经在临床使用了超过冠脉造影已经在临床使用了超过5050年 是诊断年 是诊断 冠脉病变 指导介入治疗的重要手段 但是 冠脉病变 指导介入治疗的重要手段 但是 冠脉造影只能反映管腔的情况 冠脉造影只能反映管腔的情况 n n 血管内超声血管内超声 Intravascular Ultrasound IVUS Intravascular Ultrasound IVUS 可以在人体内根据高分辨率的影像可以在人体内根据高分辨率的影像 全面分析血全面分析血 管壁和管腔的情况 可以更加精确地指导介入管壁和管腔的情况 可以
2、更加精确地指导介入 治疗 分析特殊病变 评价介入治疗的失败和治疗 分析特殊病变 评价介入治疗的失败和 并发症 并发症 2 2 IVUSIVUS评价缺血病变评价缺血病变 3 3 IVUSIVUS诊断冠脉诊断冠脉 显著显著 狭窄的标狭窄的标 准准 n n 根据根据IVUSIVUS和和CFRCFR FFRFFR以及以及SPECTSPECT的比对的比对 研究 以及综合临床预后的研究提示研究 以及综合临床预后的研究提示 近近 端心外膜血管的最小管腔面积端心外膜血管的最小管腔面积 MLA 4 0 MLA 4 0 mmmm 2 2 除外左主干和移植物血管除外左主干和移植物血管 为限制冠脉为限制冠脉 血流 引
3、起心肌缺血的狭窄病变 血流 引起心肌缺血的狭窄病变 4 4 前降支开口病变 前降支开口病变 IVUSIVUS证实没有显著狭窄证实没有显著狭窄 Ostial LAD LesionDistal Reference LCX MLA 5 7 mm2 5 5 n n 根据比较根据比较IVUSIVUS和和FFRFFR的研究结果认为 的研究结果认为 左主干左主干 的最小管腔面积的最小管腔面积 6 0 mm 6 0 mm 2 2 或者最小管腔直径或者最小管腔直径 MLD 2 9mm MLD 2 9mm将会限制冠脉血流和引起心肌将会限制冠脉血流和引起心肌 缺血缺血 IVUSIVUS诊断左主干诊断左主干 显著显著
4、 狭窄的狭窄的 标准标准 6 6 n n 造影提示左主干开造影提示左主干开 口病变 口病变 CABGCABG 甚 甚 至再次至再次CABGCABG 首次 首次 的桥血管阻塞 的桥血管阻塞 n n IVUS IVUS证实没有显著证实没有显著 狭窄的斑块存在 在狭窄的斑块存在 在 桥血管第二次阻塞后桥血管第二次阻塞后 Lumen CSA 11 9 mm2 Lumen Diameter 3 5 mm 7 7 n n 造影提示左造影提示左 主干主干 模糊模糊 病变病变 n n 参考血管参考血管 病变 10 mm Lumen CSA 18 3 mm2 Lumen Diameter 5 0 mm Lume
5、n CSA 3 6 mm2 Lumen Diameter 1 3 mm n IVUS提示严 重钙化病变 8 8 IVUSIVUS指导介入治疗指导介入治疗 9 9 如何测量和报告如何测量和报告IVUSIVUS的结果的结果 第第1 1步 分析造影结果 确定步 分析造影结果 确定 路标路标 D2 D1 1010 在线分析第在线分析第2 2步 测量步 测量MLAMLA D2 D2 MLA MLA 2 1mm2 1mm 2 2 如何测量和报告如何测量和报告IVUSIVUS的结果的结果 1111 D2 MLML A A Distal Distal referencreferenc e e Proximal
6、 Proximal referencreferenc e e 如何测量和报告如何测量和报告IVUSIVUS的结果的结果 在线分析第在线分析第3 3步步 测量血管大小 决定支架直径测量血管大小 决定支架直径 1212 Proximal Proximal referencereference MLA siteMLA siteDistal Distal referencereference 2 6mm2 6mm2 3mm2 3mm 支架直径支架直径 2 5mm 2 5mm 如何测量和报告如何测量和报告IVUSIVUS的结果的结果 在线分析第在线分析第3 3步步 1313 D2 根据根据 正常至正常正
7、常至正常 的原则 决定支架长度的原则 决定支架长度 MLML A A 如何测量和报告如何测量和报告IVUSIVUS的结果的结果 在线分析第在线分析第4 4步步 1414 MSA 4 2mm2 Pre Intervention Post Stent 如何测量和报告如何测量和报告IVUSIVUS的结果的结果 在线分析第在线分析第5 5步步 最小支架面积最小支架面积 MSA MSA 1515 离线分析 测量 3 Plaque Media CSA mm2 4 Minimum lumen diameter mm 1 Lumen cross sectional area mm2 2 External el
8、astic membrane CSA mm2 5 Calcium arc 如何测量和报告如何测量和报告IVUSIVUS的结果的结果 1616 IVUSIVUS评价特殊病变评价特殊病变 1717 你的判断是什么 你的判断是什么 1818 MLA 破裂结束 纤维帽 斑块破裂 1919 真性动脉瘤 2020 假性动脉瘤 2121 复杂斑块 2222 临近狭窄的正常段 2323 易损斑块易损斑块 Fibrous CapLipid Core 2424 Proximal 斑块破裂合并血栓 2525 主支和分支中均存在血栓 2626 02 06 0mm 充盈缺损 钙化结节 2727 前降支中段模糊影前降支中
9、段模糊影 心肌桥 DiastoliDiastoli c c SystolicSystolic 在心肌桥内在心肌桥内 根本没有斑块根本没有斑块 2828 Proximal 55岁 女性 AMI 自发性夹层 2929 A BC D BACD 42岁 男性 不稳定性心绞痛 正常动脉 血肿 Maehara et al AJC 2002 3030 软斑块 组织突出 斑块破裂 远端血管 充满血栓 急性心肌梗死 无复流 3131 IVUSIVUS评价支架失败评价支架失败 3232 05 020 0mm 支架膨胀不全支架膨胀不全 3333 CypherCypher支架断裂支架断裂 Fractured Frac
10、tured sitesite DistalDistalProximaProxima l l 3434 支架贴壁不良支架贴壁不良 3535 支架植入后远端模糊影支架植入后远端模糊影 夹层 钙化 3636 n n 确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变 n n 精确指导冠脉介入治疗 测量血管大小 测量精确指导冠脉介入治疗 测量血管大小 测量 病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结 果 果 n n 评价特殊病变的形态学评价特殊病变的形态学 动脉瘤 动脉瘤 钙化钙化 血栓血栓 血肿等 血肿等 n n 评价支架失败 支架内再狭窄 支架断裂 支评价支架失败 支架内再狭窄 支架断裂 支 架膨胀不全 支架贴壁不全 架膨胀不全 支架贴壁不全 IVUSIVUS在冠脉介入治疗的价值在冠脉介入治疗的价值 3737 谢谢 谢 谢 3838 3939
