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1、视野检查结果分析视野检查结果分析基础知识基础知识1.主要内容n n视野表现的解剖基础n n视野检查结果的内容及意义n n青光眼患者视野检查常见表现n n视野检查的影响因素2.一一、解解剖剖和和青青光光眼眼视野缺损视野缺损* *视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层节节节节细细细细胞胞胞胞轴轴轴轴突突突突通通通通过过过过弧弧弧弧形形形形路路路路径径径径到到到到达达达达视视视视神神神神经经经经, ,从从从从视视视视盘盘盘盘颞颞颞颞侧侧侧侧上上上上下下下下轴轴轴轴突突突突环环环环绕绕绕绕着着着着黄黄黄黄斑斑斑斑区区区区, ,不不不不合合合合并并并并交交交交界界界界于于于于颞
2、颞颞颞侧侧侧侧水水水水平平平平合合合合缝缝缝缝, ,远远远远离离离离视视视视神神神神经经经经较较较较长长长长轴轴轴轴突突突突靠靠靠靠近近近近视视视视盘盘盘盘周周周周边边边边位位位位于于于于视视视视网网网网膜膜膜膜较较较较深深深深处处处处, ,近近近近视视视视盘盘盘盘节节节节细细细细胞胞胞胞发发发发出出出出较较较较短短短短轴轴轴轴突突突突靠中心走行靠中心走行靠中心走行靠中心走行位于视网膜表层位于视网膜表层位于视网膜表层位于视网膜表层。 3.二、通过视野检测我们可以二、通过视野检测我们可以得到什么结果？得到什么结果？41、青光眼视野丢失、青光眼视野丢失 通通通通常常常常出出出出现现现现在在在在Bj
3、errumBjerrum区区区区的的的的上上上上下半视野。下半视野。下半视野。下半视野。 早早早早期期期期青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损常常常常以以以以相相相相对对对对暗暗暗暗点点点点或或或或小小小小区区区区域域域域内内内内敏敏敏敏感感感感度度度度减减减减低低低低为为为为主主主主要要要要形形形形式式式式，鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯以以以以鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧赤赤赤赤道道道道线线线线上上上上下敏感度差异具有诊断价值。下敏感度差异具有诊断价值。下敏感度差异具有诊断价值。下敏感度差异具有诊断价值。 青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损很很很很少少少少出
4、出出出现现现现在在在在周周周周边边边边视视视视野野野野，青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野几几几几乎乎乎乎不不不不检检检检测测测测中心中心中心中心3030范围外范围外范围外范围外。 重重重重复复复复检检检检测测测测可可可可在在在在缺缺缺缺损损损损区区区区内内内内出出出出现现现现敏敏敏敏感感感感度度度度降降降降低低低低较较较较大大大大差差差差异异异异，而而而而不不不不是是是是某某某某一一一一特特特特定定定定位位位位点点点点上上上上敏敏敏敏感感感感度度度度明明明明确确确确的的的的数数数数值值值值降降降降低低低低，这这这这一一一一情情情情况况况况可可可可出出出出现现现现在在在在青青青青光光光光
5、眼眼眼眼视视视视野野野野前前前前（阈阈阈阈值值值值波波波波动动动动期期期期）应应应应高高高高度度度度怀怀怀怀疑疑疑疑是是是是青青青青光光光光眼视野丢失的前奏。眼视野丢失的前奏。眼视野丢失的前奏。眼视野丢失的前奏。5虽虽然然局局限限性性视视野野丢丢失失常常伴伴有有普普遍遍敏敏感感度度下下降降，但但在在青青光光眼眼视视野野检检测测中中从从未未有有普普遍遍敏敏感感性性下下降降改改变变的的单单独独出出现现，这这种种情情况况常常出出现现在在屈屈光光间间质质混混浊浊的的患患者或近视眼患者中。者或近视眼患者中。6.2、神经系统疾病视野改变、神经系统疾病视野改变绝绝大大部部分分神神经经系系统统疾疾病病患患者者
6、的的视视野野改改变变为为偏偏盲盲性性的的，也也就就是是以以垂垂直直子子午午线线为为界界通通过过中中心心凹凹的的视视野野丢丢失失，而而青青光光眼眼的的视视野野改改变变则则起起始始于于中中心心30的的视视野内。野内。7.3、视网膜病变的视野改变、视网膜病变的视野改变视视网网膜膜病病变变视视野野改改变变常常表表现现为为较较深深，边边缘缘较较陡陡的的缺缺损损，而且检测的重复性非常好。而且检测的重复性非常好。8.三、检测程序选择当当当当需需需需要要要要进进进进行行行行视视视视野野野野检检检检测测测测时时时时，绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数病病病病例例例例最最最最好好好好的的的的选选选选择择择择就就就就
7、是是是是运运运运用用用用IIIIII号号号号白白白白色色色色视视视视标标标标的的的的30-230-2或或或或24-2SITA24-2SITA标准阈值程序标准阈值程序标准阈值程序标准阈值程序。1 1、视标大小、颜色、视标大小、颜色、视标大小、颜色、视标大小、颜色2 2、中心、中心、中心、中心OROR周围视野周围视野周围视野周围视野3 3、什么程序、什么程序、什么程序、什么程序9.青光眼随访视野检查的青光眼随访视野检查的检测程序选择检测程序选择检测程序选择检测程序选择可可可可选选选选择择择择SITASITA标标标标准准准准或或或或者者者者SITASITA 快快快快速速速速30-230-2或或或或2
8、4-224-2程程程程序序序序的的的的任任任任何何何何一一一一种种种种来来来来进进进进行行行行青青青青光光光光眼眼眼眼的的的的检检检检测测测测和随访。和随访。和随访。和随访。10.四四、视视野野检检测测结结果果的的解释解释STATPAC统计软件包可 以 自 动 的 分 析Humphrey视野中标准程序检测所得结果，以确定是患者的视野丢失超出正常还是视力不断下降所致。11.一一一一、单单单单个个个个视视视视野野野野分析分析分析分析STATPACSTATPAC单单单单 个个个个 视视视视野野野野分分分分析析析析是是是是HumphreyHumphrey视视视视野野野野计计计计最最最最有有有有用用用用
9、和和和和最最最最重重重重要要要要的的的的打打打打印印印印输输输输出出出出形形形形式式式式。分分分分析析析析将将将将每每每每一一一一位位位位点点点点检检检检测测测测结结结结果果果果与与与与同同同同一一一一年年年年龄龄龄龄的的的的正正正正常常常常数数数数据据据据加加加加以以以以比比比比较较较较，以以以以突突突突出出出出任任任任何何何何明明明明显显显显偏偏偏偏离离离离正正正正常常常常的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度数数数数值值值值或或或或图图图图形形形形。同同同同时时时时提提提提供供供供患患患患者者者者的的的的一一一一般般般般情情情情况况况况数数数数据据据据、检检检检测测测测可可可可靠靠靠靠性性性性
10、指指指指数数数数和和和和粗粗粗粗略略略略检检检检测结果。测结果。测结果。测结果。12.1 1、粗粗粗粗略略略略检检检检测测测测结结结结果果果果：灰度图和数字图灰度图和数字图灰度图和数字图灰度图和数字图每每每每个个个个点点点点检检检检测测测测的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以数数数数字字字字和和和和灰灰灰灰度度度度图图图图形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来。敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以分分分分贝贝贝贝(decibels,dB)(decibels,dB)为为为为单单单单位位位位, ,即即即即一一一一个个个个对对对对数数数数单单单单位位位位的的的的1/101/100db0db
11、表表表表示示示示最最最最大大大大亮亮亮亮度度度度(10,000asb)(10,000asb)；10db10db表表表表 示示示示 1,000asb1,000asb；20db20db为为为为 1/1001/100亮亮亮亮 度度度度 等等等等 。40db(1asb)40db(1asb) 代代代代表表表表比比比比一一一一个个个个年年年年轻轻轻轻且且且且受受受受过过过过良良良良好好好好视视视视野野野野检检检检测测测测训训训训练练练练的的的的受受受受检检检检者者者者的的的的黄黄黄黄斑斑斑斑敏感度还稍弱的刺激。敏感度还稍弱的刺激。敏感度还稍弱的刺激。敏感度还稍弱的刺激。13.2、可靠性参数、可靠性参数（1
12、 1）假阳性率）假阳性率）假阳性率）假阳性率假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率(False(FalsePositivePositiveErrorsErrorsScoreScore，FPFP) )表表表表示示示示患患患患者者者者即即即即使使使使未未未未看看看看见见见见视视视视标标标标仍仍仍仍然然然然按按按按下下下下应应应应答答答答按按按按钮钮钮钮。使使使使用用用用SITASITA策策策策略略略略时时时时FPFP表表表表示示示示为为为为患患患患者者者者应应应应答答答答的的的的函函函函数数数数，代代代代表表表表患患患患者者者者在在在在不不不不该该该该出出出出现现现现应应应应答答答答时时时时却却却却有有
13、有有应应应应答答答答。而而而而筛筛筛筛查查查查试试试试验验验验和和和和旧旧旧旧的的的的阈阈阈阈值值值值检检检检测测测测FPFP计计计计算算算算方方方方法法法法是是是是在在在在检检检检测测测测过过过过程程程程中中中中给给给给出出出出所所所所有有有有正正正正常常常常检检检检查查查查的的的的动动动动作作作作和和和和声声声声音音音音但但但但却却却却给给给给出出出出视视视视标标标标，记记记记录录录录是是是是否否否否应应应应答答答答。不不不不论论论论何何何何种种种种情情情情况况况况FPFP表表表表示示示示形形形形式式式式均均均均是是是是患患患患者者者者不不不不正正正正确确确确应应应应答答答答的的的的分分分
14、分数数数数或或或或百百百百分分分分比比比比。如如如如果果果果FPFP率超过率超过率超过率超过15%15%即表示检查结果不可靠。即表示检查结果不可靠。即表示检查结果不可靠。即表示检查结果不可靠。14.欣欣欣欣快快快快感感感感患患患患者者者者即即即即使使使使未未未未看看看看见见见见视视视视标标标标仍仍仍仍按按按按下下下下应应应应答答答答按按按按钮钮钮钮，结结结结果果果果显显显显示示示示高高高高FPFP，GHTGHT中中中中显显显显示示示示“ “异异异异常常常常高高高高敏敏敏敏感感感感度度度度” ”，灰灰灰灰度度度度图图图图中中中中出出出出现现现现白白白白色色色色区区区区域域域域，意意意意味味味味着
15、着着着难难难难以以以以解解解解释释释释的的的的高高高高阈阈阈阈值值值值。如如如如果果果果模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图的的的的视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损比比比比总总总总偏偏偏偏差差差差概概概概率率率率图图图图的的的的大大大大，可可可可能能能能是是是是因因因因结结结结果果果果中中中中存存存存在在在在许许许许多多多多假假假假阳性应答。阳性应答。阳性应答。阳性应答。有有有有几几几几个个个个点点点点敏敏敏敏感感感感度度度度异异异异常常常常高高高高，灰灰灰灰度度度度图图图图中中中中产产产产生生生生白白白白色色色色“ “斑斑斑斑块块块块” ”，数数数数值值值值图图图图总总总总偏偏偏偏差差差
16、差图图图图有有有有高高高高度度度度阳阳阳阳性性性性偏偏偏偏差差差差。FPFP和和和和固固固固视视视视丢丢丢丢失失失失率率率率均均均均很很很很高高高高。GHTGHT显显显显示示示示“ “异异异异常常常常高高高高敏敏敏敏感感感感度度度度” ”，而而而而模模模模型型型型偏偏偏偏差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。差概率图出现许多总偏差概率图中不可见的阳性点。15.（2）假阴性率）假阴性率假假假假阴阴阴阴性性性性率率率率(False(FalseNegativeNegativeErrorsErrorsS
17、coreScore，FN)FN)测测测测量量量量的的的的是是是是一一一一个个个个显显显显而而而而易易易易见见见见的的的的视视视视标标标标出出出出现现现现时时时时患患患患者者者者仍仍仍仍未未未未能能能能按按按按下下下下应应应应答答答答按按按按钮钮钮钮的的的的趋趋趋趋势势势势。FNFN视视视视标标标标仅仅仅仅呈呈呈呈现现现现在在在在敏敏敏敏感感感感度度度度已已已已经经经经测测测测出出出出及及及及高高高高于于于于敏感度敏感度敏感度敏感度9db9db（8 8倍）的检测位点上。倍）的检测位点上。倍）的检测位点上。倍）的检测位点上。FNFN的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高的解释因视野缺损存在显得复杂
18、。青光眼高的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高FNFN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使用用用用SITASITA时也被证实，在时也被证实，在时也被证实，在时也被证实，在SITASITA检查中检查中检查中检查中FNFN视标仅在视视标仅在视视标仅在视视标仅在视野中相对正
19、常区域出现。总之异常视野中出现的野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的高高高高FNFN很难得出什么结论，很难得出什么结论，很难得出什么结论，很难得出什么结论，FNFN的价值有限。的价值有限。的价值有限。的价值有限。 16.（3）固视丢失率）固视丢失率能能能能否否否否盯盯盯盯住住住住固固固固视视视视点点点点是是是是由由由由固固固固视视视视丢丢丢丢失失失失率率率率( (FixationFixationLossLossScore,Score, FLFL) )或或或或通通通通过过过过固固固固视视视视追追追追踪踪踪踪
20、记记记记录录录录评评评评价价价价,FL,FL视视视视标标标标周周周周期期期期性性性性出出出出现现现现在在在在盲盲盲盲点点点点区区区区, ,如如如如看看看看到到到到视视视视标标标标表表表表明明明明未未未未注注注注视视视视正正正正前前前前方方方方, ,不不不不能能能能确确确确定定定定盲盲盲盲点点点点或欣快感者常导致假性高或欣快感者常导致假性高或欣快感者常导致假性高或欣快感者常导致假性高FL,FL,超过超过超过超过20%20%结果不可靠。结果不可靠。结果不可靠。结果不可靠。HumphreyHumphrey新新新新机机机机型型型型中中中中固固固固视视视视追追追追踪踪踪踪精精精精确确确确至至至至1 12
21、 2度度度度, ,并并并并将将将将正正正正确确确确固固固固视视视视点点点点偏偏偏偏差差差差示示示示为为为为图图图图向向向向上上上上的的的的偏偏偏偏离离离离, ,高高高高峰峰峰峰表表表表示示示示1010度度度度以以以以上上上上偏偏偏偏离离离离, ,经经经经验验验验丰丰丰丰富富富富者者者者偶偶偶偶尔尔尔尔出出出出现现现现固固固固视视视视错错错错误误误误, ,如如如如固固固固视视视视记记记记录录录录显显显显示示示示在在在在长长长长时时时时间间间间固固固固视视视视不不不不良良良良中中中中夹夹夹夹杂杂杂杂着着着着正正正正确确确确固固固固视视视视, ,可可可可靠靠靠靠性性性性就就就就有有有有所所所所降降降
22、降低低低低, ,长长长长时时时时间间间间固固固固视视视视不不不不良良良良缺缺缺缺损损损损没没没没有有有有明明明明确确确确边边边边界界界界, ,比比比比实实实实际际际际缺损要浅得多。缺损要浅得多。缺损要浅得多。缺损要浅得多。17.标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。 固固固固视视视视基基基基本本本本稳稳稳稳定定定定，1/41/4时时时时间间间间有有有有固固固固视视视视不不不不佳佳佳佳。视视视视野野野野显显显显示示示示边边边边界界界界清清清清晰晰晰晰的的的的异异异异常常常常区区区区，与随访
23、结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。 由由由由于于于于眨眨眨眨眼眼眼眼或或或或眼眼眼眼睫睫睫睫毛毛毛毛干干干干预预预预，上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂产产产产生生生生频频频频繁繁繁繁的的的的追追追追踪踪踪踪信信信信号号号号丢丢丢丢失失失失，追追追追踪踪踪踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。18. 初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测
24、结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。 偶然的固视丢失。固视基本稳定。偶然的固视丢失。固视基本稳定。偶然的固视丢失。固视基本稳定。偶然的固视丢失。固视基本稳定。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。19.3 3、偏差图、偏差图、偏差图、偏差图（1 1）总体偏差概率图）总体偏差概率图）总体偏差概率图）
25、总体偏差概率图显示所有检测位点，每一显示所有检测位点，每一显示所有检测位点，每一显示所有检测位点，每一点敏感度通过和同一年龄校点敏感度通过和同一年龄校点敏感度通过和同一年龄校点敏感度通过和同一年龄校正后的正常值进行比较来产正后的正常值进行比较来产正后的正常值进行比较来产正后的正常值进行比较来产生总体偏差分贝图。生总体偏差分贝图。生总体偏差分贝图。生总体偏差分贝图。负值为低于同一年龄校正负值为低于同一年龄校正负值为低于同一年龄校正负值为低于同一年龄校正后敏感度均值，正值为高于后敏感度均值，正值为高于后敏感度均值，正值为高于后敏感度均值，正值为高于正常敏感度。正常敏感度。正常敏感度。正常敏感度。正
26、常范围随偏心度增加而正常范围随偏心度增加而正常范围随偏心度增加而正常范围随偏心度增加而降低。降低。降低。降低。中心下降中心下降中心下降中心下降dbdb有意义，周有意义，周有意义，周有意义，周边在正常变异范围内。边在正常变异范围内。边在正常变异范围内。边在正常变异范围内。P P低于低于低于低于5%5%、2%2%、1%1%和和和和0.5%0.5%用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。用适当符号标记出来。20.（ 2 2） 模模模模 型型型型 偏偏偏偏差概率图差概率图差概率图差概率图最最最最有有有有意意意意义义义义。去去去去除除除除普普普普遍遍遍遍敏敏敏敏感感感感度度度度下下下
27、下降降降降后后后后仍仍仍仍存存存存在在在在的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度丢丢丢丢失失失失强强强强调调调调局局局局部部部部视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损, ,忽忽忽忽略略略略掉掉掉掉正正正正常常常常范范范范围围围围的的的的变变变变化化化化, ,细细细细小小小小极极极极可可可可能能能能被被被被忽忽忽忽视视视视的的的的变变变变化化化化突突突突出出出出出出出出来来来来. .早早早早期期期期缺缺缺缺损损损损概概概概率率率率图图图图比比比比灰灰灰灰度度度度图图图图更更更更早早早早反反反反映映映映出出出出, ,淡淡淡淡化化化化常常常常见见见见的的的的假假假假图图图图形形形形, ,如如如如眼眼眼眼睑睑睑睑
28、导导导导致致致致的的的的上上上上方方方方视视视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降, ,在在在在灰灰灰灰度图中过分强调度图中过分强调度图中过分强调度图中过分强调. .图4-2a早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。PSD却仅在10的水平有显著性意义。21.患者患者患者患者一年一年一年一年后重后重后重后重新检新检新检新检测，测，测，测，灰度灰度灰度灰度图中图中图中图中才显才显才显才显示出示出示出示出视野视野视野视野缺损。缺损。缺损。缺损。22.（3）总总体体和和模模型型偏偏差差图对比图对比如如如如果果果果两两两两者者者者看看看看起起起起来来来来或或或
29、或多多多多或或或或少少少少相相相相同同同同, ,几几几几乎乎乎乎没没没没有有有有视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损或没有广泛视野缺损。或没有广泛视野缺损。或没有广泛视野缺损。或没有广泛视野缺损。均均均均匀匀匀匀下下下下降降降降的的的的总总总总偏偏偏偏差差差差图图图图和和和和正正正正常常常常模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图可可可可能能能能提提提提示示示示白内障。白内障。白内障。白内障。正正正正常常常常总总总总体体体体偏偏偏偏差差差差图图图图和和和和异异异异常常常常模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图，常常常常提提提提示示示示其其其其是是是是一个有欣快感患者。一个有欣快感患者。一个有欣快
30、感患者。一个有欣快感患者。 比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而以
31、筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而显示没有局部视野丢失。显示没有局部视野丢失。显示没有局部视野丢失。显示没有局部视野丢失。 23.24.4、青青光光眼眼半半视视野野检测（检测（GHT）将将将将上上上上下下下下半半半半视视视视野野野野分分分分为为为为5 5个个个个相相相相应应应应的的的的区区区区域域域域进进进进行行行行对对对对比比比比检检检检查查查查的的的的专专专专业业业业系系系系统统统统。将将将将上上上上半半半半视视视视野野野野中中中中出出出出现现现现局局局局部部部部视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损与与与与下下下下半半半半视视视视野野野野中中中中对对对对应应应应镜镜镜镜像像像像区区区区域域域
32、域的的的的缺缺缺缺损损损损进进进进行行行行对对对对比比比比，具具具具有有有有较较较较高高高高的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和特特特特异异异异性性性性，并并并并以以以以简简简简单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。单的语言来表示分析结果。25.青青光光眼眼半半视视野野检检测测(GlaucomaGlaucoma HemifieldHemifieldTestTest，GHT)GHT)分为以下几种：分为以下几种：分为以下几种：分为以下几种：（1 1）上上上上半半半半视视视视野野野野五五五五个个个个区区区区中中中中一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个敏敏敏敏
33、感感感感度度度度显显显显著著著著不不不不同同同同于于于于下下下下半半半半视视视视野野野野对对对对应应应应区区区区时时时时，显显显显示示示示“ “正正正正常常常常界界界界限限限限外外外外” ”的的的的信息。信息。信息。信息。（2 2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到“ “正常界限外正常界限外正常界限外正常界限外” ”水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为水平，这些区域就被标志为“ “边边边边界界界界” ”。（3 3）即使最佳检测点敏感度低
34、于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅0.5%0.5%正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示正常人群水平时，显示“ “普遍敏感度下降普遍敏感度下降普遍敏感度下降普遍敏感度下降” ”或或或或“ “异常高敏感度异常高敏感度异常高敏感度异常高敏感度” ”。（4 4）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示）未达到以上任何有意义界限时显示“ “正常正常正常正常范围内范围内范围内范围内” ”。26.临床有什么意义？临床有什么意义？上半和下半视野间敏感度差异
35、是青光眼上半和下半视野间敏感度差异是青光眼上半和下半视野间敏感度差异是青光眼上半和下半视野间敏感度差异是青光眼视野损害的标志。视野损害的标志。视野损害的标志。视野损害的标志。GHTGHT将这些差异与年龄将这些差异与年龄将这些差异与年龄将这些差异与年龄校正正常参考视野相比较后形成偏差进行校正正常参考视野相比较后形成偏差进行校正正常参考视野相比较后形成偏差进行校正正常参考视野相比较后形成偏差进行分析，把它们翻译成概率范围，开始在个分析，把它们翻译成概率范围，开始在个分析，把它们翻译成概率范围，开始在个分析，把它们翻译成概率范围，开始在个别检测位点然后是整个中心视野，其结果别检测位点然后是整个中心视
36、野，其结果别检测位点然后是整个中心视野，其结果别检测位点然后是整个中心视野，其结果是一个强有力的解说工具。是一个强有力的解说工具。是一个强有力的解说工具。是一个强有力的解说工具。27.对对对对于于于于一一一一个个个个逐逐逐逐渐渐渐渐习习习习惯惯惯惯视视视视野野野野分分分分析析析析但但但但还还还还缺缺缺缺乏乏乏乏经经经经验验验验的的的的初初初初学学学学者者者者来来来来说说说说，他他他他们们们们也也也也许许许许会会会会发发发发现现现现用用用用GHTGHT来来来来诊诊诊诊断断断断青青青青光光光光眼眼眼眼是是是是最最最最安安安安全全全全的的的的选选选选择择择择；而而而而经经经经验验验验丰丰丰丰富富富富
37、的的的的使使使使用用用用者者者者有有有有时时时时更更更更倾倾倾倾向向向向于于于于通通通通过过过过这这这这个个个个分分分分析析析析来来来来进进进进行行行行自自自自己己己己的的的的分分分分析析析析。应应应应该该该该注注注注意意意意的的的的是是是是，GHTGHT的的的的区区区区域域域域图图图图形形形形非非非非常常常常适适适适于于于于青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野损损损损害害害害的的的的诊诊诊诊断断断断，但但但但即即即即使使使使GHTGHT分分分分析析析析可可可可以以以以分分分分辨辨辨辨出出出出大大大大多多多多数数数数异异异异常常常常视视视视野野野野，它它它它却却却却不不不不适适适适用用用用
38、于于于于其其其其它疾病。它疾病。它疾病。它疾病。28.5、视野指数、视野指数早早早早期期期期版版版版本本本本提提提提供供供供四四四四个个个个指指指指数数数数, ,保保保保留留留留现现现现有有有有两两两两个个个个指指指指数数数数是是是是最最最最有用的。有用的。有用的。有用的。(1)(1)平平平平均均均均变变变变异异异异（MeanMeanDeviationDeviation，MDMD）显显显显示示示示整整整整个个个个视视视视野野野野比比比比正正正正常常常常平平平平均均均均偏偏偏偏离离离离多多多多少少少少，是是是是总总总总体体体体偏偏偏偏差差差差图图图图中中中中显显显显示示示示的的的的偏偏偏偏差分贝
39、值的加权平均值。差分贝值的加权平均值。差分贝值的加权平均值。差分贝值的加权平均值。(2)(2)模模模模型型型型标标标标准准准准变变变变异异异异(Pattern(Pattern StandardStandard DeviationDeviation，PSD)PSD)反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。 P P值值值值显显显显示示示示于于于于所所所所有有有有MDMD值值值值以以以以及及及及明明明明显显显显在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围之之之之外的外的外的外的PSDPSD值之
40、后。值之后。值之后。值之后。29.临床意义临床意义视视视视野野野野指指指指数数数数在在在在八八八八十十十十年年年年代代代代早早早早期期期期提提提提出出出出为为为为分分分分析析析析视视视视野野野野数数数数据据据据提提提提供供供供一一一一有有有有效效效效而而而而简简简简单单单单途途途途径径径径。而而而而最最最最近近近近的的的的GHTGHT和和和和概概概概率率率率图图图图在在在在诊诊诊诊断断断断中中中中更更更更有有有有用用用用，因因因因与与与与视视视视野野野野指指指指数数数数不不不不同同同同还还还还将将将将视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损位位位位置置置置和和和和相相相相互互互互之之之之间间间间定定定
41、定位位位位关关关关系系系系考考考考虑虑虑虑在在在在内内内内。早早早早期期期期视视视视野野野野损损损损害害害害诊诊诊诊断断断断不不不不应应应应以以以以视视视视野野野野指指指指数数数数为为为为基基基基础础础础；实实实实际际际际上上上上慢慢慢慢性性性性病病病病患患患患者者者者在在在在概概概概率率率率图图图图或或或或GHTGHT上上上上产产产产生生生生非非非非常常常常明明明明显显显显的的的的早早早早期期期期视视视视野野野野损损损损害害害害时时时时，所所所所有有有有的的的的指指指指数数数数还还还还常常常常在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围内内内内。视视视视野野野野指指指指数数数数MDMD和和和和P
42、SDPSD提提提提供供供供的的的的附附附附加加加加信信信信息息息息的的的的价价价价值值值值也也也也许许许许在在在在科科科科研研研研中中中中更更更更大大大大，这这这这些些些些研研研研究究究究中中中中它它它它们们们们可可可可用用用用来来来来将将将将研研研研究究究究眼眼眼眼分分分分为为为为代代代代表表表表疾疾疾疾病病病病不不不不同同同同阶阶阶阶段段段段的的的的组组组组别别别别，有有有有时时时时可可可可用用用用于于于于个个个个别别别别患患患患者者者者的临床随访。的临床随访。的临床随访。的临床随访。30.青光眼视野缺损青光眼视野缺损野缺损类型和典型视神经损害模式野缺损类型和典型视神经损害模式有关有关,青
43、光眼视野比正常视野变异性更青光眼视野比正常视野变异性更大大,在确切视野缺损发生前常出现不同在确切视野缺损发生前常出现不同程度的敏感度下降程度的敏感度下降,完全定量理解青光完全定量理解青光眼视野典型变化有助于判断患者随访结眼视野典型变化有助于判断患者随访结果是否预示疾病正在进展。果是否预示疾病正在进展。31.（ 1 1） 弓弓弓弓 形形形形 暗暗暗暗点点点点BjerrumBjerrum暗点暗点暗点暗点盘盘盘盘缘缘缘缘局局局局部部部部切切切切迹迹迹迹导导导导致致致致对对对对应应应应区区区区神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维丢丢丢丢失失失失, ,形形形形成成成成连连连连接接接接生生生生理理理理盲盲盲盲
44、点点点点较较较较深深深深的的的的弓弓弓弓形形形形视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损, ,常常常常围围围围绕绕绕绕固固固固视视视视点点点点延延延延伸伸伸伸终终终终止止止止于于于于对对对对应应应应颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。颞侧水平合缝。2、常见青光眼视、常见青光眼视野缺损及相应解野缺损及相应解剖关系剖关系32.视盘视盘双极双极切迹切迹形成形成双弓双弓形暗形暗点。点。33.（2）旁旁中中心暗点心暗点如如如如切切切切迹迹迹迹只只只只是是是是视视视视盘盘盘盘受受受受损损损损区区区区部部部部分分分分轴轴轴轴突突突突受受受受累累累累可可可可能能能能受受受受累累累累纤纤纤纤维维维维长长长长度度度
45、度相相相相同同同同且且且且仅仅仅仅起起起起源源源源于于于于弓弓弓弓形形形形区区区区一一一一部部部部分分分分, ,视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损结结结结果果果果就就就就是是是是旁旁旁旁中中中中心心心心暗暗暗暗点点点点, ,可可可可出出出出现现现现在在在在中中中中心心心心视视视视野野野野任任任任何何何何位位位位置置置置, ,但但但但常常常常在在在在鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧特特特特异性出现。异性出现。异性出现。异性出现。34.35.（3）鼻侧阶梯）鼻侧阶梯纤纤纤纤维维维维广广广广泛泛泛泛受受受受累累累累很很很很少少少少完完完完全全全全对对对对称称称称, ,结结结结果果果果在在在在对对对对应应应应另另另另一
46、一一一半半半半视视视视野野野野中中中中差差差差别别别别敏敏敏敏感感感感度度度度不不不不同同同同, ,通通通通过过过过鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧水水水水平平平平中中中中线线线线时时时时光光光光敏敏敏敏感感感感度度度度不不不不连连连连贯贯贯贯性性性性差差差差异异异异鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯, ,半半半半视视视视野野野野中中中中的的的的鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯可可可可合合合合并并并并另另另另一一一一半半半半视野丢失。视野丢失。视野丢失。视野丢失。上上上上方方方方鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧阶阶阶阶梯梯梯梯, ,鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧水水水水平平平平线线线线附附附附近近近近 的的的的 敏敏敏敏 感感感感 度度度度
47、 值值值值 上上上上 方方方方 低低低低 于于于于 下下下下 方方方方,GHT,GHT显显显显示示示示结结结结果果果果“ “超超超超出出出出正正正正常常常常范范范范围围围围” ”。36.下下 方方 鼻鼻侧侧 阶阶 梯梯向向 生生 理理盲盲 点点 延延伸伸。37.上方缺上方缺损合并损合并下方鼻下方鼻侧阶梯侧阶梯38.环环形形暗暗点点39.固固视视丢丢失失40.颞颞侧侧视视岛岛41.42.鼻鼻侧侧阶阶梯梯和和旁旁中中央央暗暗点点43.第六章第六章神经系统疾病视野神经系统疾病视野丢失丢失神经系统疾病的视野检测十分重要神经系统疾病的视野检测十分重要神经系统疾病的视野检测十分重要神经系统疾病的视野检测十
48、分重要,CT,CT扫扫扫扫描和描和描和描和MRIMRI出现前出现前出现前出现前, ,视野常是检测中枢神经系统视野常是检测中枢神经系统视野常是检测中枢神经系统视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法的发病部位有时甚至是病变性质方法的发病部位有时甚至是病变性质方法的发病部位有时甚至是病变性质方法, ,今天视今天视今天视今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法方法方法方法, ,因为视路从视神经、视交叉到视反射和因为视路从视神经、视交叉到视反射和因为视路从视神经、视
49、交叉到视反射和因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑视皮质占据并行经相当部分大脑视皮质占据并行经相当部分大脑视皮质占据并行经相当部分大脑, ,当这些地方当这些地方当这些地方当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的, ,并并并并因疾病部位不同而变化因疾病部位不同而变化因疾病部位不同而变化因疾病部位不同而变化, ,现代实践在评价神经现代实践在评价神经现代实践在评价神经现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。系
50、统视野丢失中十分强调中心视野的检测。系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。 44.一、视神经疾病一、视神经疾病单单单单侧侧侧侧视视视视神神神神经经经经病病病病产产产产生生生生受受受受累累累累眼眼眼眼视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损, ,中中中中心心心心暗暗暗暗点点点点是是是是典典典典型型型型视视视视野野野野丢丢丢丢失失失失模模模模式式式式, ,如如如如视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎、许许许许多多多多毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应、烟烟烟烟酒酒酒酒中中中中毒毒毒毒性性性性弱弱弱弱视视视视和和和和视视视视神神神神经经经经机机机机械械械械性性性性压压压压迫等迫等迫等迫等, ,45.3434岁岁岁
51、岁左左左左眼眼眼眼视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎患患患患者者者者视视视视野野野野, ,最最最最佳佳佳佳 矫矫矫矫 正正正正 视视视视 力力力力 是是是是0.25,0.25,色色色色觉觉觉觉检检检检查查查查明明明明显显显显异异异异常常常常, , 视视视视野野野野检检检检测测测测显显显显示示示示旁旁旁旁中中中中心心心心暗暗暗暗点。点。点。点。 46.早早早早期期期期视视视视神神神神经经经经水水水水肿肿肿肿仅仅仅仅产产产产生生生生生生生生理理理理盲盲盲盲点点点点扩扩扩扩大大大大, ,相相相相反反反反有有有有视视视视盘盘盘盘水水水水肿肿肿肿患患患患者者者者应应应应定定定定期期期期监监监监测测测测视视
52、视视野野野野, ,因因因因长长长长时时时时间间间间视视视视盘盘盘盘水水水水肿可继发视神经萎缩肿可继发视神经萎缩肿可继发视神经萎缩肿可继发视神经萎缩, ,6666岁岁岁岁良良良良性性性性颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压患患患患者者者者的的的的视视视视盘盘盘盘水水水水肿产生的生理盲点扩大。肿产生的生理盲点扩大。肿产生的生理盲点扩大。肿产生的生理盲点扩大。 47.二、视交叉损害二、视交叉损害垂垂垂垂体体体体腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤、颅颅颅颅咽咽咽咽管管管管瘤瘤瘤瘤、蝶蝶蝶蝶鞍鞍鞍鞍上上上上脑脑脑脑膜膜膜膜瘤瘤瘤瘤或或或或WillisWillis动动动动脉脉脉脉环环环环的的的的动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤破破破破
53、坏坏坏坏交交交交叉叉叉叉纤纤纤纤维维维维, ,致致致致双双双双颞颞颞颞侧侧侧侧偏偏偏偏盲盲盲盲, ,开开开开始始始始时时时时视视视视交交交交叉叉叉叉下下下下病病病病变变变变所所所所致致致致缺缺缺缺损损损损可可可可限限限限制制制制在在在在半半半半侧侧侧侧视视视视野野野野上上上上份份份份, ,有有有有时时时时有有有有楔楔楔楔形形形形缺缺缺缺损损损损, ,不不不不过过过过垂垂垂垂直直直直中中中中线线线线, ,受受受受累累累累区区区区不不不不对对对对称称称称, ,常常常常发发发发生生生生一一一一眼眼眼眼, ,随随随随时时时时间间间间推推推推移移移移缺缺缺缺损损损损扩扩扩扩大大大大累累累累及及及及全全全
54、全部部部部甚甚甚甚至至至至到到到到鼻鼻鼻鼻侧侧侧侧半半半半视视视视野野野野, ,残残残残余余余余缺缺缺缺损损损损如如如如在在在在手手手手术术术术或或或或其其其其他他他他治疗后丢失。治疗后丢失。治疗后丢失。治疗后丢失。3838岁岁岁岁继继继继发发发发囊囊囊囊性性性性垂垂垂垂体体体体腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤的的的的双双双双颞颞颞颞侧侧侧侧偏偏偏偏盲盲盲盲, ,该该该该患患患患者者者者一一一一年年年年前前前前发发发发现现现现视视视视力力力力减减减减退退退退, ,其其其其视视视视力力力力OD0.7,OS0.8OD0.7,OS0.8。48.三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变
55、视视视视交交交交叉叉叉叉后后后后视视视视路路路路疾疾疾疾病病病病产产产产生生生生均均均均匀匀匀匀的的的的偏偏偏偏盲盲盲盲, ,双双双双眼眼眼眼同同同同侧侧侧侧视视视视野野野野偏偏偏偏盲盲盲盲, ,偏偏偏偏盲盲盲盲不不不不过过过过垂垂垂垂直直直直中中中中线线线线, ,甚甚甚甚至至至至仅仅仅仅影影影影响响响响半半半半侧侧侧侧视视视视野野野野一一一一部部部部分分分分, ,如如如如偏偏偏偏盲盲盲盲性性性性楔楔楔楔形形形形缺缺缺缺损损损损、1/41/4象象象象限限限限缺缺缺缺损损损损和和和和均均均均匀匀匀匀偏偏偏偏盲盲盲盲性性性性暗暗暗暗点点点点, ,一一一一个个个个大大大大的的的的累累累累及及及及视视
56、视视交交交交叉叉叉叉后后后后所所所所有有有有神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维损损损损害害害害, ,不不不不论论论论是是是是在在在在视视视视束束束束、外外外外侧侧侧侧膝膝膝膝状状状状体体体体、视视视视放放放放射射射射或或或或大大大大脑脑脑脑左左左左半半半半或或或或右右右右半半半半整整整整个个个个视视视视皮皮皮皮质质质质都都都都将将将将导导导导致致致致完完完完整整整整而而而而均均均均匀的偏盲缺损。匀的偏盲缺损。匀的偏盲缺损。匀的偏盲缺损。继继继继发发发发于于于于枕枕枕枕叶叶叶叶出出出出血血血血的的的的右右右右侧侧侧侧一一一一致致致致性性性性的的的的偏偏偏偏盲盲盲盲。左眼很深的偏盲缺损。左眼很深的偏
57、盲缺损。左眼很深的偏盲缺损。左眼很深的偏盲缺损。 49.13个个 月月后后 的的 随随访访 检检 测测显显 示示 残残余余 的的 右右下下 象象 限限盲。盲。50.第七章第七章视网膜病变视野丢失视网膜病变视野丢失51.常见视野缺损是常见视野缺损是常见视野缺损是常见视野缺损是AMDAMD的的的的中心性暗点中心性暗点中心性暗点中心性暗点, ,如用分辨率如用分辨率如用分辨率如用分辨率66格栅大多数病例中只有少格栅大多数病例中只有少格栅大多数病例中只有少格栅大多数病例中只有少数几个受损位点可被检出数几个受损位点可被检出数几个受损位点可被检出数几个受损位点可被检出,10-2,10-2程序显示更详细图像。
58、程序显示更详细图像。程序显示更详细图像。程序显示更详细图像。7878岁患有湿性岁患有湿性岁患有湿性岁患有湿性AMDAMD的中心暗点。的中心暗点。的中心暗点。的中心暗点。52.视视视视网网网网膜膜膜膜脉脉脉脉络络络络膜膜膜膜炎炎炎炎可可可可引引引引起起起起弓弓弓弓形形形形或或或或楔楔楔楔形形形形视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损而而而而被被被被误误误误认认认认为为为为是是是是青青青青光光光光眼眼眼眼性性性性损损损损害害害害, ,视视视视野野野野检检检检测测测测可可可可为为为为明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断提提提提供供供供线线线线索索索索, ,视视视视网网网网膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病引引引引起起起
59、起的的的的缺缺缺缺损损损损常常常常较较较较深深深深, ,并并并并有有有有清清清清晰晰晰晰边边边边界界界界, ,对对对对于于于于相相相相同同同同程程程程度度度度青青青青光光光光眼眼眼眼视视视视野野野野损损损损害害害害而而而而言言言言不不不不同同同同视视视视野野野野检检检检测测测测视视视视网网网网膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病的的的的缺缺缺缺损损损损表表表表现现现现的的的的差差差差异异异异性性性性很小。很小。很小。很小。 陈陈陈陈旧旧旧旧视视视视网网网网膜膜膜膜脉脉脉脉络络络络膜膜膜膜炎炎炎炎沿沿沿沿着着着着神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维层层层层走走走走行行行行出出出出现现现现一一一一深深深深的的的的
60、弓弓弓弓形形形形缺缺缺缺损损损损, ,大大大大多多多多数数数数缺缺缺缺损损损损位位位位点显示敏感度绝对丢失。点显示敏感度绝对丢失。点显示敏感度绝对丢失。点显示敏感度绝对丢失。53.中中浆浆引引起起中中心心视视功功能能下下降降而而导导致致中中心心性性暗暗点点。视视力力通通常常只只有有中中度度下下降降，视视野野损损害害是是离离散散的的，可可能能只只在在概概率率图图上上观察得到。观察得到。6161岁岁岁岁患患患患有有有有中中中中浆浆浆浆的的的的患患患患者者者者用用用用SITASITA标标标标准准准准程程程程序序序序检检检检测测测测时时时时仅仅仅仅在在在在模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图中中中
61、中明明明明显显显显显显显显示示示示轻轻轻轻微微微微视视视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度压压压压陷陷陷陷。其其其其视力为视力为视力为视力为0 0。3 3。54.由由由由PDRPDR引引引引起起起起的的的的视视视视野野野野损损损损害害害害常常常常是是是是相相相相对对对对的的的的和和和和多多多多灶灶灶灶的的的的, ,整整整整个个个个视视视视野野野野呈呈呈呈现现现现斑斑斑斑驳驳驳驳样样样样外外外外观观观观, ,在在在在使使使使用用用用白白白白色色色色视视视视标标标标标标标标准准准准视视视视野野野野检检检检测测测测中中中中背背背背景景景景性性性性视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变通通通通常常常
62、常不不不不出出出出现现现现视视视视野野野野损损损损害害害害, ,只只只只有有有有在在在在进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展阶阶阶阶段段段段在在在在EDTRSEDTRS最最最最终终终终评评评评分分分分中中中中为为为为4343以以以以上上上上才才才才可可可可能能能能有有有有视视视视野缺损野缺损野缺损野缺损6262岁岁岁岁的的的的PDRPDR患患患患者者者者视视视视野野野野显显显显示示示示斑斑斑斑驳驳驳驳的的的的丢丢丢丢失失失失模模模模式式式式，并并并并有有有有一一一一个个个个继继继继发发发发于于于于后后后后囊囊囊囊下下下下混混混混浊浊浊浊白白白白内障的背景敏感度的普遍压陷。内障的背景敏感度的
63、普遍压陷。内障的背景敏感度的普遍压陷。内障的背景敏感度的普遍压陷。 55.对对对对于于于于视视视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞主主主主要要要要是是是是眼眼眼眼底底底底诊诊诊诊断断断断，但但但但是是是是在在在在青青青青光光光光眼眼眼眼随随随随访访访访中中中中应应应应认认认认识识识识到到到到视视视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管病病病病也也也也能能能能导导导导致致致致视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损。动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞会会会会产产产产生生生生典典典典型型型型的的的的绝绝绝绝对对对对性性性性视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损，静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞则则则则
64、导导导导致致致致变变变变异异异异较较较较大大大大视视视视野野野野损损损损害害害害。因因因因此此此此仅仅仅仅有有有有较较较较小小小小分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的视视视视野野野野可可可可正正正正常常常常，中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞有有有有时时时时伴伴伴伴有有有有较较较较深深深深且且且且广广广广泛视野损害。泛视野损害。泛视野损害。泛视野损害。基准青光眼视野结果基准青光眼视野结果基准青光眼视野结果基准青光眼视野结果。随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然随访检测结果。该青光眼患
65、者视野状态突然改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。56.第八章第八章常见的假性检测结常见的假性检测结果图形果图形常见假性结果原因有：常见假性结果原因有：常见假性结果原因有：常见假性结果原因有：1. 缺乏接受视野检测的经历缺乏接受视野检测的经历缺乏接受视野检测的经历缺乏接受视野检测的经历2. 眼睑下垂或眉毛较明显眼睑下垂或眉毛较明显眼睑下垂或眉毛较明显眼睑下垂或眉毛较明显3. 屈光矫正镜片位置不正屈光矫正镜片位置不正屈光矫正镜片位置不正屈光矫正镜片位置不正4. 操作员的指导
66、或监控不恰当操作员的指导或监控不恰当操作员的指导或监控不恰当操作员的指导或监控不恰当5. 患者情绪焦虑等。患者情绪焦虑等。患者情绪焦虑等。患者情绪焦虑等。57.视野检查注意要点视野检查注意要点病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状病人安置，解释，休息，心理状态。态。态。态。视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监视野检测技师的责任，技术，监测。测。测。测。58.二、眼睑伪迹二、眼睑伪迹上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂十十十十分分分分常常常常见见见见甚甚甚甚至至至至出出出出现现现现正正正正常常常常人人人人群
67、群群群, ,可可可可产产产产生生生生假假假假性性性性视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损视视视视野野野野检检检检测测测测中中中中眼眼眼眼睑睑睑睑伪伪伪伪迹迹迹迹, ,正正正正常常常常视视视视野野野野上上上上份份份份可可可可存存存存在在在在视视视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降区区区区, ,而而而而眼眼眼眼睑睑睑睑伪伪伪伪迹迹迹迹加加加加重重重重这这这这一一一一现现现现象象象象, ,灰灰灰灰度度度度图图图图中中中中表表表表现现现现尤尤尤尤为为为为明明明明显显显显, ,上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂患患患患者者者者视视视视野野野野灰灰灰灰度度度度图图图图常常常常表表表表现现现现为为
68、为为上上上上方方方方较较较较暗暗暗暗, ,概概概概率率率率图图图图中中中中这这这这种种种种图图图图形形形形较较较较常常常常见见见见, ,且且且且属属属属于于于于正正正正常常常常范范范范围围围围, ,通通通通常常常常不不不不会会会会形形形形成成成成具具具具有有有有较较较较高统计学意义的分贝数。高统计学意义的分贝数。高统计学意义的分贝数。高统计学意义的分贝数。59.用胶带上提眼睑后进行再次检测用胶带上提眼睑后进行再次检测用胶带上提眼睑后进行再次检测用胶带上提眼睑后进行再次检测。眼睑伪迹眼睑伪迹眼睑伪迹眼睑伪迹 60.三、屈光矫正镜伪迹三、屈光矫正镜伪迹三、屈光矫正镜伪迹三、屈光矫正镜伪迹佩佩佩佩戴
69、戴戴戴较较较较高高高高度度度度数数数数正正正正镜镜镜镜片片片片者者者者视视视视野野野野呈呈呈呈向向向向心心心心性性性性收收收收缩缩缩缩,30-2,30-2周周周周边边边边位位位位点点点点敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降, ,若若若若正正正正确确确确放放放放置置置置低低低低度度度度数数数数镜镜镜镜片片片片这这这这种种种种情情情情况况况况将将将将不不不不发发发发生生生生, ,用用用用很很很很低低低低度度度度数数数数镜镜镜镜片片片片若若若若其其其其位位位位置置置置不不不不正正正正或或或或边边边边缘缘缘缘过过过过明明明明显显显显均均均均可可可可产产产产生生生生假假假假性性性性图图图图像像像像,
70、 ,这这这这种种种种图图图图像像像像易易易易识识识识别别别别, ,缺缺缺缺损损损损 边边边边 界界界界 清清清清 晰晰晰晰 , ,垂垂垂垂 直直直直 距距距距 离离离离 为为为为15mm15mm用用用用+3D+3D校校校校正正正正镜镜镜镜时时时时偏偏偏偏离离离离中中中中心心心心6mm6mm即即即即可可可可产产产产生生生生屈屈屈屈光光光光矫矫矫矫正正正正镜镜镜镜伪伪伪伪迹迹迹迹, ,如如如如用用用用+10D+10D校校校校正正正正镜镜镜镜, ,允允允允许偏离范围为许偏离范围为许偏离范围为许偏离范围为3mm3mm。 用用用用+8D+8D矫矫矫矫正正正正镜镜镜镜片片片片造造造造成成成成镜镜镜镜片片片
71、片伪伪伪伪迹迹迹迹说说说说明明明明保保保保持持持持患患患患者者者者检检检检测测测测眼眼眼眼与与与与矫矫矫矫正正正正镜镜镜镜片片片片对对对对齐齐齐齐十十十十分分分分重重重重要要要要尤尤尤尤其用较高度数正镜片时。其用较高度数正镜片时。其用较高度数正镜片时。其用较高度数正镜片时。61.镜镜框框架架遮遮盖盖62.63.四、四叶苜宿性视野四、四叶苜宿性视野四、四叶苜宿性视野四、四叶苜宿性视野是是是是特特特特征征征征性性性性假假假假性性性性图图图图形形形形, ,阈阈阈阈值值值值程程程程序序序序开开开开始始始始4 4主主主主要要要要位位位位点点点点及及及及周周周周围围围围阈阈阈阈值值值值正正正正常常常常或或
72、或或接接接接近近近近正正正正常常常常, ,其其其其后后后后测测测测定定定定其其其其它它它它点点点点阈阈阈阈值值值值会会会会降降降降低低低低, ,这这这这种种种种图图图图形形形形往往往往往往往往在在在在测测测测试试试试初初初初期期期期尚尚尚尚能能能能或或或或多多多多或或或或少少少少地地地地适适适适当当当当应应应应答答答答继继继继而而而而放放放放弃弃弃弃检检检检测测测测情情情情况况况况下下下下产产产产生生生生, ,通通通通常常常常由由由由于于于于患患患患者者者者不不不不理理理理解解解解应应应应该该该该做做做做什什什什么么么么或或或或有有有有时时时时因因因因为为为为缺缺缺缺乏乏乏乏接接接接受受受受检
73、检检检测测测测动动动动机机机机所所所所致致致致, ,患患患患者者者者可可可可能能能能已已已已问问问问过过过过检检检检测测测测者者者者测测测测试试试试是是是是否否否否已已已已结结结结束束束束或或或或如如如如何何何何应应应应答答答答, ,如如如如检检检检测测测测者者者者不不不不在在在在检检检检查查查查室室室室内内内内患患患患者者者者无无无无所所所所适适适适从从从从从从从从而而而而选选选选择择择择放放放放弃弃弃弃检检检检测测测测, ,如如如如发发发发现现现现许许许许多多多多四四四四叶叶叶叶苜苜苜苜宿宿宿宿性性性性视视视视野野野野也也也也许许许许是是是是一一一一信信信信号号号号, ,提提提提示示示示测
74、测测测试试试试人人人人员员员员需需需需要要要要进进进进行行行行指指指指导导导导和和和和监监监监督督督督患患患患者者者者训练训练训练训练。 患患者者在在视视野野检检测测刚刚开开始始不不久久不不能能集集中中注注意意力力, ,产产生生四四叶叶苜苜宿宿性性视视野野伪伪迹迹, ,图图中中圈圈出出的的点点是是主主要要位位点点, ,即每一象限最先检测位点。即每一象限最先检测位点。64.五、五、“欣快感欣快感”患者患者当当当当患患患患者者者者焦焦焦焦虑虑虑虑时时时时急急急急于于于于在在在在检检检检测测测测中中中中看看看看见见见见大大大大部部部部分分分分甚甚甚甚至至至至所所所所有有有有视视视视标标标标, ,因因
75、因因此此此此将将将将尽尽尽尽可可可可能能能能频频频频繁繁繁繁按按按按下下下下应应应应答答答答按按按按钮钮钮钮导导导导致致致致大大大大量量量量错错错错误误误误应应应应答答答答, ,实实实实际际际际上上上上并并并并未未未未看看看看到到到到这这这这些些些些视视视视标标标标, ,这这这这就就就就使使使使某某某某些些些些检检检检测测测测点点点点阈阈阈阈值值值值达达达达到到到到无无无无人人人人能能能能看看看看到到到到的的的的水水水水平平平平, ,这这这这就就就就是是是是经经经经典典典典“ “欣欣欣欣快快快快感感感感” ”视视视视野野野野, ,特特特特征征征征为为为为灰灰灰灰度度度度图图图图出出出出现现现现
76、异异异异常常常常明明明明亮亮亮亮完完完完全全全全白白白白色色色色斑斑斑斑块块块块, ,假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率高高高高,GHT,GHT显显显显示示示示“ “异异异异常常常常高高高高敏敏敏敏感感感感度度度度” ”。对对对对一一一一些些些些需需需需限限限限制制制制假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率以以以以免免免免延延延延长长长长不不不不必必必必要要要要检检检检查查查查时时时时间间间间旧旧旧旧程程程程序序序序而而而而言言言言,SITA,SITA能能能能更更更更精精精精确确确确计计计计算算算算假假假假阳阳阳阳性性性性率率率率, ,更更更更易易易易鉴鉴鉴鉴别别别别这这这这类类类类患患患患者者者者,SITA,SITA能能能能部部部部分分分分纠纠纠纠正正正正假假假假阳阳阳阳性性性性应应应应答答答答, ,典典典典型型型型“ “欣欣欣欣快快快快感感感感” ”视视视视野野野野比比比比一一一一些些些些旧旧旧旧程序出现频率低。程序出现频率低。程序出现频率低。程序出现频率低。65.66.ThanksThanks67.
