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1、 小儿惊厥的护理小儿惊厥的护理 儿科儿科 杨晓玲杨晓玲 1 1 学习纲要学习纲要 uu1 1 小儿惊厥的概念小儿惊厥的概念 uu2 2 病因病因 uu3 3 临床表现临床表现 uu4 4 辅助检查辅助检查 uu5 5 治疗原则治疗原则 uu6 6 急救护理措施急救护理措施 2 2 一 概念一 概念 uu惊厥惊厥 是全身或局部骨骼肌群突然发生是全身或局部骨骼肌群突然发生 不自主收缩不自主收缩 常伴意识障碍 常伴意识障碍 小儿惊厥的发生率是成人的小儿惊厥的发生率是成人的10 1510 15倍倍 6 6岁岁 以下儿童发病率最高 一年四季均可见 以下儿童发病率最高 一年四季均可见 是儿科的常见急症是儿
2、科的常见急症 暂时性的脑暂时性的脑 功能障碍功能障碍 脑神经元脑神经元 异常放电异常放电 3 3 二 病因二 病因 1 1 感染性 感染性 颅内感染颅内感染 细菌细菌 病毒病毒 原虫原虫 寄生虫寄生虫 真菌真菌 脑膜炎脑膜炎 脑炎脑炎 脑脓肿脑脓肿 颅外感染颅外感染 1 高热惊厥 高热惊厥 2 全身重症感染 全身重症感染 3 其他 如破伤风 起病急骤 伴有高热 伴原发病症状 4 4 二 病因二 病因 2 2 非感 非感 染性染性 颅内疾病颅内疾病 各种癫痫各种癫痫 颅内占位颅内占位 颅脑损伤颅脑损伤 发育异常发育异常 其他其他 颅外疾病颅外疾病 1 中毒性 中毒性 2 代谢性 代谢性 3 肾源
3、性 肾源性 4 心源性 心源性 5 其他 无热惊厥无热惊厥 反复发作反复发作 智力落后智力落后 无年龄限制无年龄限制 意识运动功能障碍意识运动功能障碍 5 5 发病机制发病机制 uu1 1 各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部 各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部 位 致使神经原群发生过度反复异常放电 超过生位 致使神经原群发生过度反复异常放电 超过生 理界限所致 理界限所致 uu2 2 局限性病变出现局部抽搐 扩散至大脑全部则出现 局限性病变出现局部抽搐 扩散至大脑全部则出现 全身性抽搐 全身性抽搐 6 6 发病机制发病机制 uu3 3 惊厥与生化及代谢有关 如 惊厥与生化及代谢
4、有关 如 1 1 血清 血清CaCa2 2 下降使神经肌肉兴奋性增高 导致惊厥发生 下降使神经肌肉兴奋性增高 导致惊厥发生 2 2 血清 血清 a a 水平降低 是神经细胞内外 水平降低 是神经细胞内外 a a 平衡紊乱影响平衡紊乱影响 惊厥阈值 同时如 惊厥阈值 同时如 a a 水平下降可导致脑水肿 导致惊水平下降可导致脑水肿 导致惊 厥发生 相反 厥发生 相反 a a 水平升高 神经肌肉兴奋性与 水平升高 神经肌肉兴奋性与 a a 成正比 当 成正比 当 a a 超过一定浓度时 神经肌肉兴奋性增高 超过一定浓度时 神经肌肉兴奋性增高 易致惊厥 易致惊厥 3 3 氨基丁酸氨基丁酸 是神经抑制
5、介质 由谷 是神经抑制介质 由谷 氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成 是脱羧酶氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成 是脱羧酶 的辅酶 当的辅酶 当VB6VB6缺乏时影响缺乏时影响GABAGABA合成 神经抑制作用降合成 神经抑制作用降 低 兴奋性增高而发生惊厥 低 兴奋性增高而发生惊厥 7 7 发病机制发病机制 uu4 4 高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不 全 神经元的树突发育不全 轴索髓鞘发育不完善 全 神经元的树突发育不全 轴索髓鞘发育不完善 当高热时神经系统处于高度兴奋状态时 脑细胞对外当高热时神经系统处于高度兴奋状态时 脑细胞对外 界刺
6、激的敏感性增高 神经冲动容易泛化所致 同界刺激的敏感性增高 神经冲动容易泛化所致 同 时 高热时神经元代谢率增高 氧耗增加 葡萄糖分时 高热时神经元代谢率增高 氧耗增加 葡萄糖分 解增加 导致神经元功能紊乱 引起惊厥发生 解增加 导致神经元功能紊乱 引起惊厥发生 8 8 三 临床表现三 临床表现 uu1 1 多数突然发作 多数突然发作 常表现常表现 uu2 2 可伴有 可伴有 1 1 意识障碍 意识障碍 2 2 双眼凝视 斜视或上翻 双眼凝视 斜视或上翻 瞳孔扩大 瞳孔扩大 3 3 头后仰 口吐白沫 喉头痰鸣 窒息 头后仰 口吐白沫 喉头痰鸣 窒息 4 4 面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐 面部
7、及四肢呈强直性或阵挛性抽搐 1 1 喉痉挛 呼吸暂停 喉痉挛 呼吸暂停 2 2 大小便失禁 大小便失禁 3 3 发作后昏睡 可有暂时性麻痹 发作后昏睡 可有暂时性麻痹 9 9 三 临床表现三 临床表现 uu3 3 乳幼儿惊厥常无开始的强直 乳幼儿惊厥常无开始的强直 性发作 只有肢体阵挛性惊厥性发作 只有肢体阵挛性惊厥 uu4 4 新生儿更不典型 阵挛性惊厥 新生儿更不典型 阵挛性惊厥 限于单肢 面部 有时扩散至限于单肢 面部 有时扩散至 半身性 一般神志清楚 半身性 一般神志清楚 无强直无强直 有阵挛有阵挛 1010 三 临床表现三 临床表现 uu5 5 早产儿 早产儿 细微发作细微发作 表现
8、表现 uu6 6 如惊厥时间超过30分钟 或两次发作间歇期意识不能完 全恢复称惊厥持续状态 为惊 厥的危重型 1 1 眼球转动 斜视 凝视或上翻 眼球转动 斜视 凝视或上翻 2 2 面肌抽搐似咀嚼 吸吮动作 面肌抽搐似咀嚼 吸吮动作 3 3 呼吸暂停而无抽搐 呼吸暂停而无抽搐 1111 热性惊厥热性惊厥 uu多由上呼吸道感染引起 多由上呼吸道感染引起 1 31 3有阳性家族史 有阳性家族史 uu热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作 热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作 uu仅仅2 7 2 7 转变为癫痫 转变为癫痫 易发危险因素 易发危险因素 1 1 原有神经发育异常 原有神经发育异常 2 2 有
9、癫痫家族史 有癫痫家族史 3 3 首次发作有复杂型热性惊厥的表现 首次发作有复杂型热性惊厥的表现 根据发 作特点 和预后 简单型 复杂型 1 6个月至5岁之间发病 2 有显著遗传倾向 发作前后小儿情况良好 3 发作前均有发热 常为38 5 400C 热初体温上升时发 4 以全身发作为主 一般不超过10分钟 5 每次发热过程一般仅有一次惊厥 发作前后NS无异常 1 发作形式可呈部分性 持续15分钟以上 2 一次发热可发作两次或更多 3 发作前可有NS异常 1212 四 辅助检查四 辅助检查 uu1 1 血 尿 便常规 血 尿 便常规 血 嗜酸性粒细胞显著增高血 嗜酸性粒细胞显著增高 脑型寄生虫病
10、 脑型寄生虫病 尿 泌尿系感染尿 泌尿系感染 婴幼儿不明原因感染性惊厥 婴幼儿不明原因感染性惊厥 便 冷盐水灌肠 区便检查 除外中毒型菌痢 便 冷盐水灌肠 区便检查 除外中毒型菌痢 uu2 2 血生化检查 血生化检查 血糖 钙 镁 钠 肝肾功能等血糖 钙 镁 钠 肝肾功能等 uu3 3 脑脊液检查 脑脊液检查 颅内感染 颅内感染 查脑脊液 查脑脊液 高热惊厥与中毒性脑病时 脑脊液正常高热惊厥与中毒性脑病时 脑脊液正常 注意 高颅压时 暂缓腰穿 先药物降压后查 注意 高颅压时 暂缓腰穿 先药物降压后查 uu4 4 其他 其他 眼底眼底 颅压颅压 脑电图 脑脑电图 脑CTCT MRIMRI B B
11、超超 病因 病因 1313 五 治疗原则五 治疗原则 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 uu1 1 一般治疗 一般治疗 必要时人工呼吸 吸氧必要时人工呼吸 吸氧 针刺或指掐穴位针刺或指掐穴位 维持循环功能维持循环功能 体温升高要降温体温升高要降温 频繁抽搐防咬舌 牙垫 频繁抽搐防咬舌 牙垫 建立静脉通道 取血化验建立静脉通道 取血化验 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 uu2 2 控制惊厥 惊厥 控制惊厥 惊厥 缺氧性脑病缺氧性脑病 熟悉常用药物的剂量与用法熟悉常用药物的剂量与用法 1414 五 治疗原则五 治疗原则 1 1 首选药物地西泮 首选药物地西泮 用量 每次用量 每次0 2 0 5mg kg0
12、2 0 5mg kg 最大 最大10mg10mg 用法 以每分钟速度不超过用法 以每分钟速度不超过1mg kg1mg kg速度静速度静 脉注入 脉注入 一般一般3 53 5分钟起效 但维持时间短暂 必要时分钟起效 但维持时间短暂 必要时 20 3020 30分钟后重复给药一次 分钟后重复给药一次 1515 五 治疗原则五 治疗原则 2 2 苯巴比妥 苯巴比妥 上述药物无效时本药静脉注射 首选上述药物无效时本药静脉注射 首选 剂量剂量10mg kg10mg kg 缓慢静脉注射 缓慢静脉注射 必要必要 时时20 3020 30分钟再给分钟再给10mg kg10mg kg 如惊厥 如惊厥 得以控制
13、于初次给药后得以控制 于初次给药后12 2412 24小时小时 给予维持量 每日给予维持量 每日5mg kg5mg kg 分 分2 32 3 次口服 次口服 1616 五 治疗原则五 治疗原则 3 3 副醛 副醛 常用常用5 5 副醛 仅用于常规处理无效时 副醛 仅用于常规处理无效时 本药从肺排出 故肺疾患时慎用 用量为本药从肺排出 故肺疾患时慎用 用量为 0 1 0 15ml kg0 1 0 15ml kg 深部肌注 或每 深部肌注 或每1ml1ml用花用花 生油或橄榄油按生油或橄榄油按1 1 2 2比例混合后作保留灌比例混合后作保留灌 肠 每次量不超过肠 每次量不超过5ml5ml 1717
14、 五 治疗原则五 治疗原则 4 4 苯妥英钠 苯妥英钠 地西泮无效时选用 地西泮无效时选用 首次给予负荷量首次给予负荷量15 20mg kg15 20mg kg静脉注静脉注 射 每分钟速度不超过射 每分钟速度不超过1mg kg1mg kg 1212小小 时后给予维持量每日时后给予维持量每日5mg kg5mg kg 2424小时小时 给予维持量给予维持量1 1次 次 1818 五 治疗原则五 治疗原则 5 5 硫喷妥钠 硫喷妥钠 经上述处理无效 可采用硫喷妥钠每次经上述处理无效 可采用硫喷妥钠每次 10 20mg kg10 20mg kg配成配成2 5 2 5 的溶液 以的溶液 以 每分钟每分钟
15、0 5mg kg0 5mg kg速度静脉滴注 麻醉速度静脉滴注 麻醉 期间需监测生命体征 至少维持脑电图期间需监测生命体征 至少维持脑电图 处于抑制状态处于抑制状态2 2小时 由于易导致呼吸小时 由于易导致呼吸 抑制 需做好气管插管准备 抑制 需做好气管插管准备 1919 五 治疗原则五 治疗原则 6 6 对于原因不明的新生儿惊厥 可先静 对于原因不明的新生儿惊厥 可先静 脉注射脉注射25 25 葡萄糖葡萄糖10 15ml10 15ml 如为低血糖 如为低血糖 则可终止发作 无效时给予 则可终止发作 无效时给予10 10 葡萄糖葡萄糖 酸钙酸钙2ml kg2ml kg 稀释后缓慢静脉注射 可终
16、 稀释后缓慢静脉注射 可终 止低血钙引起的惊厥 仍无效时静脉注射止低血钙引起的惊厥 仍无效时静脉注射 VB6 50 100mgVB6 50 100mg 如发作即刻停止 即为 如发作即刻停止 即为 VB6VB6缺乏或依赖症 缺乏或依赖症 2020 五 治疗原则五 治疗原则 uu3 3 预防和控制脑水肿发作 预防和控制脑水肿发作 严重或反复惊厥者 常有脑水肿和颅内严重或反复惊厥者 常有脑水肿和颅内 压增高 甚至脑疝 应限制液体入量 压增高 甚至脑疝 应限制液体入量 及时给予甘露醇脱水处理 及时给予甘露醇脱水处理 uu4 4 病因治疗 病因治疗 在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行 治疗 治疗 uu5 5 预防复发 预防复发 2121 六 护理措施六 护理措施 uu1 1 观察病情 观察病情 1 1 观察惊厥类型 观察惊厥类型 2 2 观察生命体征 观察生命体征 3 3 观察伴随症状 观察伴随症状 神志 有无呕吐 皮疹 口腔的特殊气味等神志 有无呕吐 皮疹 口腔的特殊气味等 uu2 2 做好抢救工作 做好抢救工作 惊厥是一危险临床表现 护士应做好抢救器械惊厥是
