《医院感染暴发与处置步骤PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染暴发与处置步骤PPT课件.ppt（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 Dr HU Bijie1 Dr HU Bijie1 医院医院感染暴发及其处置感染暴发及其处置 复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU 2 医院感染暴发的后果严重 免 职不可避免吗 3 宿州眼球事件 2005年12月11日 宿州市立医院 眼科为10名患者做白内障手术 结 果10名患者均出现情况 其中9人 的单眼眼球被摘除 12日上午 10名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现 全部患者被急送 上海一家医院治疗 至17日 9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术 4 2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇 华侨医院18名孕
2、妇剖腹产遭感染 2009年12月广东汕头市潮 阳区谷饶镇华侨医院发现18 名产妇剖腹产手术后 伤口感染非结核性分枝杆菌 久治不愈 昨天 广东省卫生厅医政处 透露 事发后当地卫生部门 只上报11例 有7例被瞒报 感染原因正在调查当中 该医院剖腹产手术已被叫停 5 天津蓟县妇幼保健院 新生儿院感爆发 回放 2009年3月18日 19日 天津市蓟县妇幼保健 院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗 其中 3 例患儿诊断为新生儿败血症 血培养结果均为阴沟肠 杆菌阳性 因怀疑为医院感染所致 北京市儿童医院 北京市卫生局迅速反应 及时上报我部 接到报告 后 卫生部立即成立专家组 经过调查 确 定该事件是由于
3、天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理 混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医 院感染事件 处理 免去蓟县卫生局局长 党委书记职务 撤销蓟 县妇幼保健院院长 党支部书记和副院长职务 免去 医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长的职务 6 天津蓟县新生儿感染暴发 病例定义 新生儿发热 疑似败血症 血培养阴沟肠杆菌 传播途径 暖箱 奶嘴奶瓶污染是原因吗 7 国内专业杂志报告的儿科医院感染暴发 某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发 辽宁沈阳 1993年 新生儿院内感染柯萨奇病毒B 安徽黄山 1993 某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染 北京 1992 鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行 安徽马鞍山 1989
4、新生儿鼠伤寒医院感染暴发 安徽合肥 1989 大面积新生儿腹泻暴发 内蒙古呼和浩特 1987 1992 儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发 新疆乌鲁木齐 1996 1997 沙门菌引起婴儿医院感染暴发 山东营口 1993 新生儿败血症暴发 广西南宁 1993 Dr HU Bijie7 8 北京某医院腹泻爆发 诺如病毒 2006年11月28日 12月24日医院病毒性 腹泻患者共86例 其中住院患者67例 医生8例 护士5例 护工3例 家属陪住3 例 死亡 9 医院感染暴发 究竟是罕见 还是常见现象 10 你们医院过去三年里 共发生医 院感染暴发的次数 1 0 2 1 2次 3 3 5次 4 6 10次
5、5 10次 11 医院感染发病形式 散发病例 病例总量 容易忽视 暴发病例 单次累及多 容易引起媒体关注 突发事件 12 暴发流行的常见病原体 美国 1984 1995发表555起医院感染暴发 细菌71 393 病毒21 117 真菌5 28 寄生虫3 15 不明 2 中国 鼠伤寒沙门菌 金葡菌 克雷白菌 分支杆菌 柯萨奇病毒 13 国外报告引起医院感染暴发流行的细菌 军团菌 嗜血杆菌 霍乱菌 肠球菌 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 结核菌 非典型分支杆菌 不动杆菌 洋葱伯克菌 枸橼酸菌 肠杆菌 大肠杆菌 克雷白菌 假单胞菌 沙门菌 沙雷菌 志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌 14
6、Outbreaks in QMH 2001 to 2003 YearHAICAI Pseudo outbreak Total 2001817025 20021517032 2003104216 15 这儿的NICU正在出现医院感染暴发 16 医院感染暴发案例 1998年 上海市某医院为某厂职工健康 体检 之后1 2天约40位妇女出现外阴 搔痒 白带增加 诊断为阴道念珠菌感 染暴发 1999年 上海某医院多个病区约一周内 先后有10名病人 护士和医生出现全身 皮肤搔痒和皮损 诊断为疥疮 17 上海医院感染暴发流行举例 2001年上海某医院 儿科心脏术后18例肺 炎克雷白杆菌血流感 染暴发 199
7、9年上海某医院 心脏手术后5例鲍曼 不动杆菌血流感染暴 发 18 亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌感染暴发 浙江大学医学院附 属第一医院2003年 8月 2004年12月收 集到的95株亚胺培 南耐药鲍不动杆菌 主要分布于肝移植 病房和ICU 俞云松 A 50 B 35 C 6 D E F 19 这个是医院感染暴发吗 上报还是不报 经常是一个问题 20 西安交通一附院 新生儿感染暴发事件 回放 9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9 月5日 15日间发生DIC相继死亡 1名新生儿经医院 治疗好转 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报 信息后 立
8、即组织专家调查组赶赴该院 与陕西省专 家调查组共同开展实地调查 经专家组调查 认为该 事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 处理 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和 主管副院长的职务 免去医院新生儿科主任 护士长 的职务 免去医院医务部 护理部等有关职能部门负 责人的职务 21 西安交大一附院新生儿感染暴发 到底涉及多少感染病人 多少死亡病例 病例定义 新生儿 高热 血WBC不高 快速死亡 22 医院感染管理办法 医院感染暴发的描述 第七条 医院感染管理委员会 职责是 五 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因 传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 第八条 医
9、院感染管理部门 职责是 七 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析 提出控制 措施并协调 组织有关部门进行处理 第十七条 医疗机构 应当及时发现医院感染病例和医院感 染的暴发 分析感染源 感染途径 采取有效的处理和控制 措施 积极救治患者 第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时 应当于12 小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告 并 同时向所在地疾病预防控制机构报告 所在地的县级地方人 民政府卫生行政部门确认后 应当于24小时内逐级上报至省 级人民政府卫生行政部门 省级人民政府卫生行政部门审核 后 应当在24小时内上报至卫生部 一 5例以上医院感染暴发 二 由于医院感染暴发直接导致
10、患者死亡 三 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 23 第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时 所在地的疾病 预防控制机构应当及时进行流行病学调查 查找感染源 感 染途径 感染因素 采取控制措施 防止感染源的传播和感 染范围的扩大 第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是 四 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况 第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本 办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告 调 查处理职责 造成严重后果的 对卫生行政主管部门 第三十四条 医疗机构违反本办法规定 未采取预防和控制 措施或者发生医院感染未及时采取控制措施 造成医院感染 暴发 传
11、染病传播或者其他严重后果的 对负有责任的 第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规 定报告的 第三十六条 本办法中下列用语的含义 三 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 24 血透染丙肝 是医院感染暴发吗 卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现 丙肝事件 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝 白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例
12、 25 医院感染暴发的定义 在医疗机构或其科室的患者中 短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象 释义 暴发与流行 短时间 天 周 月 年 部门 或某种操作 器材 药品 同种同源 感染与定值菌 少见的病原体 2626 某内科病房 一周内有6个病人出现不同程 度的腹泻 今天早上报告给医院感染管理科 你打算怎么办 报告给主管院长 报告CDC 紧急会议 流行病学调查 大便培养 隔离病人 抗菌药物 情景 27 2009年7月上海某外科病区 出现急性呼吸道感染的集聚性发生 情景 3天内2个房间出现发热伴咳嗽 体温39度 首例病人 17床 其陪护人员有感染 血百分不高 咋办 是否要报告 其他处置 28
13、 医院感染暴发处理步骤 29 保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染病例监测系统 前瞻性 ICU 重点部门 全院病区 回顾性 临床微生物实验室技术员报告 病区医生 护士报告 环境微生物监测 如何提高监测系统的敏感性 30 医院感染暴发流行的调查步骤 1 有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2 确立感染暴发的病例 3 证实流行的存在 除外假性暴发流行 4 绘制流行曲线 了解传染形式 5 文献复习 6 与部门负责人 微生物科主任 行政领导讨论 7 未发病者与感染病人 可疑传染源或媒介隔离 8 详细记录调查内容 复习感染病例记录 列出潜在的危险因素 9 制定临时控制措施 10 有关传染
14、源和传播途径形成假设 11 采用病例对照研究或队列研究证明假设 12 微生物学上证明传染源和传播方式 13 更新控制措施 如果可能 改变政策和操作方法 14 继续监测 明确控制措施的有效性 15 向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告 第一种 31 1 监测可能的暴发 提示 某部门或特定部位如手术切口发生感染增加 或某种病原体引起数例感染 应怀疑感染暴发 的可能 某些特殊病原体引起的感染如军团菌 肺炎 链球菌切口感染或沙门菌肠炎 即使仅1 例 也应考虑医院感染暴发 信息来源 前瞻性监测系统 实验室报告和记录 医院职工 其他卫生机构 32 2 确定感染病例 定义感染病例 确定感染病例 对象
15、病人 医院职工 陪客或来访者 时间段 依据 病原体未明确 症状和体征 病原体明确 微生物检验 33 感染病例定义可以不断修正 Boyce et al 1987 1992年间某ICU有86例MRSA感染 其中60例为医院内获得的MRSA感染 60株MRSA中 共有4种耐药模式 仅1种流行 最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起 的感染为暴发的感染病例 共32例 传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师 34 3 明确感染暴发 除外假性流行 计算怀疑流行阶段的感染发病率 并与流 行前的发病率比较 如果升高具有显著性 意义 P 0 05 则应开展调查 鉴别是否为 假性暴发流行 发生率 6 假性暴发流行
16、的线索 实验室检查与临床表现不相配 监测系统改变 实验室检验技术提高 35 假暴发流行 自动血培养系统故障 碘伏溶液污染 检验标本污染 采集 运送和实验室处理 监测系统改变 感染定义改变 寻找感染病例方法改变 实验室引进新的诊断仪器或试剂 36 4 绘制流行曲线 了解传播方式 明确感染的存在 了解医院感染传播方式 人与人之间传播 点传染源 点传染源 然后人与人之间传播 持续共同传染源 了解感染暴发流行的起始时间 37 流行曲线的绘制 X轴为时间 Y轴为发病病例数 X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特 性 应包括潜伏期和发病期 感染病例 时间 天 38 流行曲线 传播源 单一的暴露点 无二级病例 例如 麻疹 39 流行曲线 传播源 二重或者三重的病例 例如 甲肝 40 Epidemic Curves 共同的传染源 点暴露 例如 沙门菌的感染 41 流行曲线 共同的传染源共同的传染源 持续暴露持续暴露 例如 污染的血制品例如 污染的血制品 42 5 文献复习 了解以往有无类似医院感染发病情况及 其可能传染源与传播途径 国内与国外文献 43 表现 1998年4月1日 5月31日共手术292例 4
