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1、心电图基础知识 赣医一附院CSICU 王凤珍 1 学习要求学习要求 掌握 l正常心电图波形特点和正常值 l正常心电图特点 l正常窦性心律必须具备条件 l常见心律失常及处理 熟悉 l心脏的传导系统 l心电图各波段的组成和命名 了解 l心电图产生的原理 l心电图的测量 2 l心脏机械收缩之前 先产生电激动 心房和心 室的电激动可经人体组织传到体表 心电图是 利用心电图机从体表记录心脏每一个周期所产 生电活动变化的曲线图形 心电图产生的原理心电图产生的原理 3 冲动的传导顺序 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 心 室收缩 心脏的传导系统心脏的传导系统 4 心电图各波段的组成和命
2、名心电图各波段的组成和命名 心电图各波段的组成和命名 12 3 QRS 5 QRS QRS波群命名波群命名 QRSQRS波群命名波群命名 6 心电图的测量 心电图的测量 7 心电图个波段的测量心电图个波段的测量 8 正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值 正常心电图波形特点及正常值正常心电图波形特点及正常值 9 P波 P波的形态 时间和电压 p p波波 10 P波 p p波波 11 P波 P波时间和电压 p p波波 12 P波 p p波波 13 PR间期 PRPR间期间期 14 QRS波 QRSQRS波波 15 QRS波 QRSQRS波时限波时限 16 QRSQRS波电压和波电压
3、和T T波时间测量波时间测量 R波电压测量 T波电压测量 S波电压测量 Q波电压测量 QRSQRS波电压和波电压和T T 波时间测量波时间测量 17 QRS波 Q波电压 1 4R波 Q波时限 0 04秒 QRSQRS波 波 QQ波 波 18 R波 QRS波 R波电压 RVl 1 0mV RV5 RV6 RII 1 QRSQRS波波 22 ST段 STST段段 23 ST段 STST段段 24 ST段 STST段段 25 T波 T T波波 26 QT间期 Q TQ T间期间期 27 U波 UU波波 28 正常心电图正常心电图 29 心律失常的分类心律失常的分类 l冲动的起源异常 窦性与异位 l冲
4、动的传导异常 旁道预激与阻滞 心律失常的分类心律失常的分类 30 l窦性心律失常 l过早搏动 l阵发性心动过速 l心房扑动 心房颤动 l心室扑动 心室颤动 冲动起源异常的分类冲动起源异常的分类 31 l窦房传导阻滞 l房室传导阻滞 l室内传导阻滞 l预激综合症 冲动的传导异常冲动的传导异常 32 窦性心动过缓 心电图特点 心率少于60次 分 节律规则 P波 P P间 期 QRS波 T波T波均正常 治疗 无症状 一般不需要治疗 有症状 如头晕 体虚 低血压等 可用阿 托品 加快心率 如果药物治疗无效 则需要植入起搏器 窦性心动过缓窦性心动过缓 33 窦性心动过速 心电图特点 心率在100 160
5、次 分 节律整齐 P 波正常 在每次QRS波之前出现 高心率患者中 P 波可能与T波融合而辨别不出来 P R间期和QRS波 时间均正常 治疗 针对病因 如高热 缺氧 血容量不足等 窦性心动过速窦性心动过速 34 心电图特点 心率各病例不同 一般在45 100次 分 P P间距和R R间距都会变化 造成节律不整齐 心率快慢交替性进行 通常与呼吸 周期有关系 吸气时加快 呼气时减慢 P波 P P 间期 QRS波均正常 治疗 一般不需要治疗 窦性心律不齐 窦性心律不齐窦性心律不齐 35 房性早搏房性早搏 心电图特点 P波提前出现 与窦P波形态不同 P R间期 正常或延长 QRS波群通常正常 不完全代
6、偿间歇 治疗 大多数房早不需要治疗 如患者为频发性房早或出 现有关症状 应治疗引起早搏原发病 房早可使用地戈 辛 奎尼丁等抗心律失常药控制异位搏动 提早出现的P波提早出现的P波 房性早搏房性早搏 36 阵发性房速阵发性房速 心电图特点 连续三个或三个以上的房性早搏出现 治疗 一般发作的阵发性房性心动过速都会自动恢 复正常 对于顽固性房性心动过速 迷走神经刺激 压迫颈动脉窦 压迫眼球 可终止阵发性房性心 动过速发作并逆转其为正常的窦性心律 对血液动 力学不稳定的患者可使用异搏定 一种钙通道阻滞 剂 或同步电击复律来作进一步治疗 阵发性房速阵发性房速 37 房室交界性早搏房室交界性早搏 心电图特点
7、 P波可有可无 若有 为逆行P波 QRS 提前出现 形态多正常 完全代偿间歇 治疗 非频发性交界性早搏不需要治疗 对于频发性 交界性早搏则可以使用奎尼丁 地戈辛 普鲁卡因胺等 物治疗 房室交界性早搏房室交界性早搏 38 房室交界性心律房室交界性心律 心电图特点 心率较慢 40 60次 分 节律规则 P波可出现在 QRS波之前 之中 之后 P波方向倒 置 当P波出现在QRS波之前时 其P R 间期要短于 正常 即少于0 12秒 QRS波时间通常正常 治疗 阿托品可用于刺激窦房结 并提高传导速度 如果严重影响血液动力学稳定 血压低 则需要考虑 人工起搏 房室交界性心律房室交界性心律 39 房室交界
8、性心动过速房室交界性心动过速 心电图特点 连续三个或三个以上的交界性早搏出现 起搏来自于房室交界处 频率远超过交界处固有的逸搏 心率 40 60次 分 高于100次 分 异位P波可出 现在 QRS波之前 之中 之后 QRS波正常 很难与 交界性心动过速相区别 这时则可统称为 室上性心动 过速 治疗 可用洋地黄 心得安 异搏定等药物 房室交界性心动过速房室交界性心动过速 40 T波与QRS主波方向相反 QRS波提前出现 宽大畸形 前无P波 室性早搏室性早搏 心电图特点 QRS波提前出现 宽大畸形 时间 0 12s QRS前无P波 T波与主波方向相反 代偿 间歇完全 治疗 偶发室早 5次 分 无需
9、治疗 频发性单 纯室早 则可选择胺碘酮或利多卡因静脉注射 室性早搏室性早搏 41 室早二联律室早二联律 心电图特点 每一个正常心率后有一个宽大畸形的 室早QRS波 治疗 胺碘酮或利多卡因静脉注射 室早二联律室早二联律 42 室早三联律室早三联律 心电图特点 每二个正常心率后有一个宽大畸形的 室早QRS波 治疗 胺碘酮或利多卡因静脉注射 室早三联律室早三联律 43 阵发性室性心动过速 心电图特点 连续三个或三个以上的室性早搏 治疗 易发展成室扑或室颤 必须积极治疗 措施有药物如胺碘酮静推 电复率 治疗引起 室速的原因如低钾 缺血缺氧 心肌损害等 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 44 度房室
10、传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点 窦性P波 P R间期 0 20s 治疗 通常无症状 没有特殊治疗 但应密切监测 防止出现更严重程度的阻滞 对P R间期延长过长 大于0 28秒 可使用阿托品来加速房室结的心电传导 从而加快心率 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 45 心电图特点 P R间期逐渐延长 直至P波后无QRS 波 治疗 如果没有低血压症状 一般不治疗 有症状的 可使用阿托品来加快心率 当阿托品无效 或阻滞进 一步加重时可以考虑安装人工起搏器 P波 度度 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 46 心电图特点 P R间期固定 每隔几个P波后缺一个 QRS波 治疗 是一种严重的阻滞 可能发展为完全性
11、传导阻 滞 应密切监测其发展趋势 如果出现心室率过慢导 致低血压 可使用阿托品加快窦性起搏率 为保证足 够的心室搏动频率可安装人工起搏器 P波 度度 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 47 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点 P波和QRS波无关 P波频率大于QRS 波 QRS波形态正常 频率通常在40 60次 分 治疗 阿托品能改善房室传导 加快心率 必要时安 装起搏器 P波 QRS波 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 48 心房扑动心房扑动 心电图特点 P波消失 代之以形态 振幅 时限 规则的F波 心室节律通常规则 QRS波正常 治疗 伴有室率快或心输出量下降的房扑 需要 同步电复律或使用西地
12、兰等抗心律失常药治疗 心房扑动心房扑动 49 心房颤动心房颤动 心电图特点 P波消失 代之以形态 振幅 时限不规 则的f波 心室节律不规则 QRS波正常 治疗 治疗主要是控制心室率 可以使用西地兰等抗心 律失常药以减慢过快的心室率 对血液动力学不稳定血 压低的患者则需立即行同步电复律 f波 心房颤动心房颤动 50 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 心电图特点 心室扑动呈正弦波形 波幅大而规则 心室颤动时波形 振幅与频率极不规则 无法识别 QRS波群 治疗 立即给予胸前捶击 条件许可立即除颤 并开 始胸外心脏按压 按心肺复苏处置 心室扑动 心室颤动心室扑动 心室颤动 51 心电机械分离心电机械分离
13、心电图特点 患者没有脉搏 但心电监测仍显示有心 电活动发生 治疗 心肺复苏 心电机械分离心电机械分离 52 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 心电图特点 QRS波时间大于0 12秒 由于右室与左室的激动不同步 出现双R波 r与R V1和V2导联的QRS波呈 M 型 V1和V2是右束支 传导诊断中最有用的导联 治疗 一般不需要治疗 r波 R 波 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 53 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 心电图特点 QRS波时间大于0 12秒 由于左室与右 室的不同步激动 QRS波出现双R波 R与r 有时 在胸导联的V5 V6 增宽的QRS波中R r 只能看到一 个切迹缺口 V5 V6是左束支
14、传导诊断中最有用的导 联 治疗 一般不需治疗 主要针对原发心脏病治疗 R r 波 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 54 高钾血症心电图高钾血症心电图 心电图特点 T波高尖 QT间期延长 治疗 降血钾治疗 高血钾心电图高血钾心电图 55 低钾血症心电图低钾血症心电图 心电图特点 波低平或倒置 出现 治疗 补钾 U波 T波低平 T波倒置 U波U波 T波倒置 U 波 T 低血钾心电图低血钾心电图 56 心电图的诊断程序心电图的诊断程序 一 查看定标 标准电压 1mv 10mm 走纸速度 25mm s 二 找P波 P R间期 P波与QRS波的关系 以确 定心率来源 窦性心律或异位心律 三 查看QRS波 看形态 宽或窄 以确定是室性 心律或室上性心律 四 测量各波时间和电压 P波 PR间期 QRS波 ST段 T波 QT间期 U波 心电图心电图 的诊断程序的诊断程序 57 58 59
