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1、透析营养不良的饮食管理 协和医院血液净化室 营养不良的原因 透析不充 分 经济问题 营养物质 丢失 并发症 食欲不好 如何正确补充营养 优质蛋白质的摄入 维持水平衡 限制钠的摄入 限制钾的摄入 限制磷的摄入 营养管理和指导 掌握原则 反复强调 自觉实施 善用窍门 一 蛋白质的摄入 透析中不可避免的血液丢失 或者患者有慢性出血 每次透析会流失蛋白质6 8g 会引起患者营养不良 所以蛋白质的摄取是维持透析品质及营养的重要营养 素 摄入足够的蛋白质 尽量保持血白蛋白的水平在正常范 围 这不仅可以提高存活率 同时也可以增强体质 增 加抵抗力 减低生病 提高生活质量 1只鸡蛋 6 5g蛋白质 300ml
2、牛奶 9g蛋白质 100g鱼或瘦肉 17g蛋白质 蛋白质的摄取量体重1 2g kg 蛋白质60g 日 50公斤体重 每天每公斤体重1 2克 50 以上都来自于优质蛋白质 鱼肉豆蛋鱼肉豆蛋 奶奶 五谷根茎类五谷根茎类 蔬菜蔬菜 植物性蛋白质 大多是坏的 除黄豆制品 米饭 面 蔬菜 动物性蛋白质 好的蛋白质 鱼 肉 蛋 奶 海鲜 最好的烹调方法 日常烹调多用蒸 炒 煮 汤的方法做菜 既 省时又保持食物营养 少用煎 炸 烤 熬的烹调方法 因为这样的 食品含甲基胍 一种尿毒素 对肾功不全的 病人不利 二 维持水平衡 透析间期体重增长过多 心衰 急性肺水肿 体重增加过多的病人 透析中低血压 透析中呕吐
3、肌肉痉挛 透析后虚弱无 力 水分多的水果 白天吃 运动量大的时候吃 量不超过0 5碗 水分少的水果 傍晚至8 00以前吃 肚子饿时吃 热量不足时吃 水果该 怎么吃 不水肿 在饮品中加入柠 檬片或薄荷叶或 将部分饮品做成 冰块 含在口中 有较好的止渴作 用 口渴 了 怎 么办 平衡原则 控制二次透析期间不超过干体重的3 5 例如 60公斤体重 饮食 直接饮水后 体重不超过63公斤 水 该怎么喝 透析患者一天喝多少水 无尿患者有尿患者 出量 出量 粪便含水量 毫升粪便含水量 毫升 无感蒸发水量 毫升 无感蒸发水量 毫升 入量 入量 内生水 毫升内生水 毫升 一日固体食物含水 毫升 一日固体食物含水
4、 毫升 饮水量 毫升饮水量 尿量 毫升 精确计算 控制钠的摄入 慢性肾病患者限盐的意义 不进或少进高盐的食物 如味精 蚝油 咸菜 各种酱 盐腌制食品 熟食等 用醋 糖 葱 蒜 辣椒 芥末等替代食 盐 增加食欲 分餐 先盛出少盐的饮食 再加盐家人吃 有人用酱油代替盐 注意 低钠盐约含钾25 高钾患 者禁用 低钠盐的使用要注意高血钾 KCl 腌制的食物 熟食 饭店的食物往往含有 大量的盐及糖 鸡精 味精等调味品均含有大量的盐或钠 2 3g盐 一小盐勺 一牙膏盖 矿泉水瓶盖半盖 小拇指末端指节 总原则 每日不超过每日不超过5 6g5 6g 控制钾的摄入 血钾异常的危害 高血钾 5 5mmol L 四
5、肢麻木 感觉异 常 肌无力 心跳骤停 低血钾 7 0mmol L 危及生命 高钾果蔬如何吃 高钾水果 桔类 葡萄 香蕉 花生等 高钾蔬菜 海带 番茄 空心菜 苋菜 竹笋 青蒜 金 针菇 韭菜等 方法 切开后浸泡 用开水烫过后捞起 再以油炒或油拌 忌食生菜或菜汤 小窍门 透析治疗开始 前2小时吃 磷的摄入 高磷血症的原因 肾脏是磷排泄的主要器官 对于肾功能正常的人 每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的 当肾功能受损时 排泄磷的能力会逐渐降低 血清中的 磷就会逐渐增加 最终导致高磷血症的发生 肾功能进一步 下降 高磷血 症 血磷升高对人体的危害 继发性甲状旁腺功能亢进 严重影响人体功能 1 心
6、血管钙化 导致心血管疾 病发生 增加死亡风险 2 血磷升高易造成皮肤瘙痒 3 造成软组织或关节钙化 4 骨质脆弱 导致骨痛 骨折 的发生 5 如何吃到低磷饮食 l菜汤中含有溶解的磷 应少喝为佳 l肉类先用水烫过 再煎 炒 炸 l限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的 但要防治营养 不良 l应在严密监测血清钙磷水平的同时 给患者补充足够的 钙剂和促进钙吸收的药物 如维生素D3或罗盖全等 血液透析的病人应该限制磷的摄入 600mg d 饮食原则 透析肾友往往存在营养不良 蛋白质和脂肪代谢紊乱 低蛋白血症 高脂血症 营养不良 高磷低钙 高钾 高 钠 维生素缺乏 饮食原则 高热量 优质的高蛋白质 高钙低磷 低盐 低钾 低脂 注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素 共同的目标 医疗 患者自 我管理 营养 护理 维持最佳 健康状态
