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1、骨科常用体格检查骨科常用体格检查 1 n n 理学检查的内容与方法理学检查的内容与方法 n n 周围神经检查方法周围神经检查方法 n n 常用特殊检查常用特殊检查 2 检查内容与方法 检查内容与方法 n n 望诊 望诊 局部皮肤色泽 有无肿胀或肿块 有无伤口或窦道 有无肌局部皮肤色泽 有无肿胀或肿块 有无伤口或窦道 有无肌 萎缩或畸形 肢体的活动和下肢的步态 萎缩或畸形 肢体的活动和下肢的步态 n n 触诊 触诊 根据压痛的部位 范围 程度往往可提示某部位的病变 对根据压痛的部位 范围 程度往往可提示某部位的病变 对 肿块可明确大小 形态 质地 活动度及其与周围组织的关系 肿块可明确大小 形态
2、 质地 活动度及其与周围组织的关系 n n 动诊 动诊 两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力 检查诱发疼痛时两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力 检查诱发疼痛时 的体位和姿势 如网球肘在肘关节伸直 前臂旋前 手握拳腕掌屈时的体位和姿势 如网球肘在肘关节伸直 前臂旋前 手握拳腕掌屈时 疼痛 前臂伸肌牵拉试验 疼痛 前臂伸肌牵拉试验 n n 量诊 量诊 包括测定肢体的总长度和节段长度 水平周径 关节的运动包括测定肢体的总长度和节段长度 水平周径 关节的运动 幅度 肌力和深浅感觉障碍的程度 幅度 肌力和深浅感觉障碍的程度 理学检查的内容与方法理学检查的内容与方法 3 理学检查的内容与方法理学检查的内
3、容与方法 检查原则 检查原则 1 1 病人体位 一般采取卧位 上肢或颈部的检查可采取坐 病人体位 一般采取卧位 上肢或颈部的检查可采取坐 位 特殊检查可采取特殊位置 位 特殊检查可采取特殊位置 2 2 局部暴露范围 根据检查需要脱衣裤 充分暴露检查部 局部暴露范围 根据检查需要脱衣裤 充分暴露检查部 位 包括暴露健侧 以作对比 位 包括暴露健侧 以作对比 3 3 检查顺序 按望 触 动 量顺序进行 先查健侧 后 检查顺序 按望 触 动 量顺序进行 先查健侧 后 查患侧 先查病变远处 后查病变近处 同时观察全身情查患侧 先查病变远处 后查病变近处 同时观察全身情 况 可按病情需要 工作习惯将全身
4、检查安排在局部检查况 可按病情需要 工作习惯将全身检查安排在局部检查 前或后 前或后 4 4 自动与被动检查相结合 根据病人自主运动 了解其运 自动与被动检查相结合 根据病人自主运动 了解其运 动幅度 受限范围 疼痛点等 在此基础上 再做被动检动幅度 受限范围 疼痛点等 在此基础上 再做被动检 查 查 4 周围神经检查方法周围神经检查方法 n n 桡神经 起自臂丛后束 由桡神经 起自臂丛后束 由C3 8C3 8及及T1T1神经纤维组神经纤维组 成 位于腋动脉后方 斜向下外后绕肱骨后方的成 位于腋动脉后方 斜向下外后绕肱骨后方的 桡神经沟 在肱骨外上髁处分成浅支和深支 桡桡神经沟 在肱骨外上髁处
5、分成浅支和深支 桡 神经在以下部位易发生损伤 神经在以下部位易发生损伤 桡骨茎突处 仅桡骨茎突处 仅 为浅支损伤 引起第一 二掌骨背侧的皮肤感觉为浅支损伤 引起第一 二掌骨背侧的皮肤感觉 丧失 丧失 肘部 往往仅损伤深支 引起所有指掌肘部 往往仅损伤深支 引起所有指掌 指关节及拇指的指间关节不能伸 拇指不能外展指关节及拇指的指间关节不能伸 拇指不能外展 前臂旋后障碍 无腕下垂畸形 前臂旋后障碍 无腕下垂畸形 上臂部位 上臂部位 损伤时除有损伤时除有 表现外 尚可发生腕下垂和肱桡表现外 尚可发生腕下垂和肱桡 肌瘫 肌瘫 腋部 损伤时除有腋部 损伤时除有 表现外 还有表现外 还有 肱三头肌瘫 肱三
6、头肌瘫 5 n n 正中神经 起自臂丛的内 外侧束 由正中神经 起自臂丛的内 外侧束 由C6 8C6 8及及T1T1 神经纤维组成 自上臂内侧向下至肘前方进入前神经纤维组成 自上臂内侧向下至肘前方进入前 臂 至腕部浅出 紧贴掌长肌深面 屈指浅肌的臂 至腕部浅出 紧贴掌长肌深面 屈指浅肌的 浅面 在腕横韧带下进入手掌 损伤多发生在肘浅面 在腕横韧带下进入手掌 损伤多发生在肘 部和腕部 部和腕部 腕部损伤 拇指不能对掌 不能与腕部损伤 拇指不能对掌 不能与 手掌平面形成手掌平面形成90 90 角 不能用拇指指腹接触其他指角 不能用拇指指腹接触其他指 尖 大鱼际肌萎缩形成猿手畸形 掌侧拇 示 尖 大
7、鱼际肌萎缩形成猿手畸形 掌侧拇 示 中指及环指桡侧半 背侧示指 中指远侧感觉丧中指及环指桡侧半 背侧示指 中指远侧感觉丧 失 失 肘部损伤 除肘部损伤 除 外 拇指和示指不能屈曲外 拇指和示指不能屈曲 6 n n 尺神经 起自臂丛内侧束 由尺神经 起自臂丛内侧束 由C7 8C7 8及及T1T1神经纤维神经纤维 组成 在上臂无分支 经肘后尺神经沟进入前臂组成 在上臂无分支 经肘后尺神经沟进入前臂 沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧下行 在腕横韧 沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧下行 在腕横韧 带的浅面经腕尺管进入手掌 尺神经损伤时 臂带的浅面经腕尺管进入手掌 尺神经损伤时 臂 间肌明显萎缩 各手指不能内收 外
8、展 拇内收间肌明显萎缩 各手指不能内收 外展 拇内收 肌瘫痪 拇 示指间夹纸无力 若用正中神经支肌瘫痪 拇 示指间夹纸无力 若用正中神经支 配的拇长屈肌代替 即借拇指末节屈曲夹物 为配的拇长屈肌代替 即借拇指末节屈曲夹物 为 FromentFroment征阳性 小指与环指掌关节过伸 指间征阳性 小指与环指掌关节过伸 指间 关节屈曲 呈现爪状手畸形 手尺侧 小指全部关节屈曲 呈现爪状手畸形 手尺侧 小指全部 和环指尺侧感觉丧失 和环指尺侧感觉丧失 7 n n 腓总神经 是坐骨神经分支 绕过腓骨小腓总神经 是坐骨神经分支 绕过腓骨小 头后面下行到足背 易在腓骨小头处受伤头后面下行到足背 易在腓骨小
9、头处受伤 如夹板 石膏压伤 手术误伤及病人长 如夹板 石膏压伤 手术误伤及病人长 期卧床时下肢外旋位压伤等 由于胫前肌期卧床时下肢外旋位压伤等 由于胫前肌 拇长伸肌 趾长 短伸肌和腓骨长 短 拇长伸肌 趾长 短伸肌和腓骨长 短 肌瘫痪 出现患足下垂 小腿外侧和足背肌瘫痪 出现患足下垂 小腿外侧和足背 感觉丧失 感觉丧失 8 常用特殊检查常用特殊检查 n n 骨盆部特殊检查骨盆部特殊检查 n n 肩部特殊检查肩部特殊检查 n n 肘部特殊检查肘部特殊检查 n n 腕部特殊检查腕部特殊检查 n n 髋部特殊检查髋部特殊检查 n n 膝部特殊检查膝部特殊检查 n n 踝部特殊检查踝部特殊检查 9 骨
10、盆部特殊检查骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验 骶髂关节分离试验 床边试验 10 骨盆挤压与分离试验骨盆挤压与分离试验 n n 患者仰卧位 医生用患者仰卧位 医生用 两手分别压在骨盆的两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘 向内两侧髂前上棘 向内 相对挤压为挤压试验相对挤压为挤压试验 两手分别压在骨盆 两手分别压在骨盆 的两侧髂嵴内侧 向的两侧髂嵴内侧 向 外下方作分离按压称外下方作分离按压称 为分离试验 若引起为分离试验 若引起 损伤部位疼痛加剧则损伤部位疼痛加剧则 为阳性征 常见于骨为阳性征 常见于骨 盆环的骨折 盆环的骨折 11 骶髂关节分离试验骶髂关节分离试验 又称又称 4 4 字试验 患者
11、字试验 患者 仰卧位 患侧下肢屈膝仰卧位 患侧下肢屈膝 屈髋 将患侧下肢外踝屈髋 将患侧下肢外踝 放于对侧膝上 作盘腿放于对侧膝上 作盘腿 状 医生一手扶住对侧状 医生一手扶住对侧 髂嵴部 另一手将患侧髂嵴部 另一手将患侧 的膝部向外侧挤压 若的膝部向外侧挤压 若 骶髂关节有病变 则出骶髂关节有病变 则出 现该处的疼痛现该处的疼痛 为阳性征为阳性征 同样的方法再检查对 同样的方法再检查对 侧 作此试验应先排除侧 作此试验应先排除 髋关节的病变 髋关节的病变 12 床边试验床边试验 n n 又称盖氏兰又称盖氏兰 Gaensien Gaensien 征征 患者仰卧位 患者靠床 患者仰卧位 患者靠床
12、 边 臀部稍突出床沿 大边 臀部稍突出床沿 大 腿下垂 健侧下肢屈膝屈腿下垂 健侧下肢屈膝屈 髋 贴近腹壁 患者双手髋 贴近腹壁 患者双手 抱膝以固定腰椎 医生抱膝以固定腰椎 医生 手扶住髂骨棘以固定骨盆手扶住髂骨棘以固定骨盆 另一手用力下压于床边 另一手用力下压于床边 的大腿 使髋关节尽量后的大腿 使髋关节尽量后 伸 若骶髂关节发生疼痛伸 若骶髂关节发生疼痛 则为阳性征 说明骶髂关则为阳性征 说明骶髂关 节病变 节病变 13 肩部特殊检查肩部特殊检查 n搭肩试验又称杜加又称杜加 Dugas Dugas 征 将患肢肘征 将患肢肘 关节屈曲 患肢手搭在关节屈曲 患肢手搭在 对侧肩部肘关节能贴近对
13、侧肩部肘关节能贴近 胸壁为正常 若肘关节胸壁为正常 若肘关节 不能靠近胸壁 或肘关不能靠近胸壁 或肘关 节贴近胸壁时而患肢手节贴近胸壁时而患肢手 不能搭在对侧肩部 或不能搭在对侧肩部 或 两者均不能 为阳性征两者均不能 为阳性征 表示肩关节脱位 表示肩关节脱位 14 髋部特殊检查髋部特殊检查 髋关节屈曲挛缩试验 髋关节过伸试验 单腿独立试验 下肢短缩试验 蛙式试验 15 髋关节屈曲孪缩试验髋关节屈曲孪缩试验 n n 又称托马斯又称托马斯 Thomas Thomas 征 征 患者仰卧 将健侧髋膝关患者仰卧 将健侧髋膝关 节尽量屈曲 大腿贴近腹节尽量屈曲 大腿贴近腹 壁 使腰部接触床面 以壁 使腰
14、部接触床面 以 消除腰前凸增加的代偿作消除腰前凸增加的代偿作 用 再让其伸直患侧下肢用 再让其伸直患侧下肢 若患肢随之跷起而不能 若患肢随之跷起而不能 伸直平放于床面 即为阳伸直平放于床面 即为阳 性征 说明该髋关节有屈性征 说明该髋关节有屈 曲挛缩畸形 并记录其屈曲挛缩畸形 并记录其屈 曲畸形角度 曲畸形角度 16 髋关节过伸试验髋关节过伸试验 n n 又称腰大肌孪缩试验 又称腰大肌孪缩试验 患者俯卧位 患侧膝关患者俯卧位 患侧膝关 节屈曲节屈曲9090 医生一手握 医生一手握 其踝部将下肢提起 使其踝部将下肢提起 使 髋关节过伸 若骨盆亦髋关节过伸 若骨盆亦 随之抬起 即为阳性征随之抬起
15、即为阳性征 说明髋关节不能过伸 说明髋关节不能过伸 腰大肌脓肿及早期髋 腰大肌脓肿及早期髋 关节结核可有此体征 关节结核可有此体征 17 单腿独立试验单腿独立试验 n n 又称屈德伦堡又称屈德伦堡 Trendeienburg Trendeienburg 征 此试征 此试 验是检查髋关节承重机能 验是检查髋关节承重机能 先让患者健侧下肢单腿独立先让患者健侧下肢单腿独立 患侧腿抬起 患侧臀邹襞 患侧腿抬起 患侧臀邹襞 骨盆骨盆 上升为阴性 再让患上升为阴性 再让患 侧下肢单腿独立 健侧腿抬侧下肢单腿独立 健侧腿抬 高 则可见健侧臀皱襞高 则可见健侧臀皱襞 骨骨 盆盆 下降 为阳性征 表明下降 为阳
16、性征 表明 持重侧的髋关节不稳或臀中持重侧的髋关节不稳或臀中 小肌无力 任何使臀中肌 小肌无力 任何使臀中肌 无力的疾病均可出现阳性征无力的疾病均可出现阳性征 18 下肢短缩试验下肢短缩试验 n n 又称艾利斯又称艾利斯 Allis Allis 征 征 患者仰卧 双侧髋 患者仰卧 双侧髋 膝关节屈曲 足膝关节屈曲 足 跟平跟平 放于床面上 正常两放于床面上 正常两 侧膝顶点等高 若一侧膝顶点等高 若一 侧较另一侧低即为阳侧较另一侧低即为阳 性征 表明股骨或胫性征 表明股骨或胫 腓骨短缩或髋关节脱腓骨短缩或髋关节脱 位 位 19 蛙式试验蛙式试验 n n 患儿仰卧 将双侧髋患儿仰卧 将双侧髋 膝关节屈曲膝关节屈曲90 90 位 位 再作双髋外展外旋动再作双髋外展外旋动 作 呈蛀式位 若一作 呈蛀式位 若一 侧或双侧大腿不能平侧或双侧大腿不能平 落于床面 即为阳性落于床面 即为阳性 征 表明髋关节外展征 表明髋关节外展 受限 用于小儿先天受限 用于小儿先天 性髋脱位的检查 性髋脱位的检查 20 膝部特殊检查膝部特殊检查 浮髌试验 膝关节侧向挤压试验 抽屉试验 回旋研磨试验 21 浮髌试验浮
