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1、 1型糖尿病 酮症酸中毒 护理查房 1 四 史 现病史 患者 王美 女性 12岁 学生 云 南人 因 口干 多饮 多尿一周 加重一天 于12月02日12 50平车推入病房 患者一周 来无诱因下出现口干 多饮 多尿 伴消瘦 体 重下降约3公斤 未予重视及就诊 一天来觉口 干明显 饮水后无改善 有恶心 呕吐一次 为胃内容物 乏力明显 今来我院急诊 查肾 功能电解质示 K 6 2mmol l GLU45 5mmol l 血气分析 PH 7 24 PCO2 21mmHg PO2 183mmHg 急诊予NS500ml 胰岛素20u 静滴后 以 糖尿病酮症酸中毒 收住入院 治疗和护理 入院后予告病重 一级
2、护理 糖尿病饮 食 监测血糖 血压 心电监护 大量 补液 补充能量 胰岛素静脉输液降血 糖 纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗 12月03号查电解质示 钾3 3mmol L 予补钾处理 12月04日停病重 停心 电监护 予皮下注射胰岛素每日四次 12月05号查电解质示 3 5mmol L 12 月10号患者血糖控制稳定予以出院 u既往史 否认高血压 心脏病史 否认肝炎 结核等传染病史 否认手术 外伤 输血史 预防接种史不详 u过敏史 无食物及药物过敏史 u家族史 家庭和睦 父母均体健 否认家族中 存在 肝炎 结核 性病 等传染性疾病 否 认家族中存在 糖尿病 血友病 等家族性遗 传性疾病史 五方面
3、u饮食 患者日常生活规律 一日三餐 以米饭为主 饮食规律 u睡眠 睡眠7 8小时 平时锻炼身体较 少 无烟酒嗜好 u排泄 大便每日一次 小便每日5 6次 u心理社会 患者性格开朗 家庭和睦 合作医疗保险 积极配合治疗 u嗜好 无烟酒嗜好 体格检查 神志清楚 T38 0 P126次 分 R24次 分 Bp110 60mmHg 身高 156cm 体重49kg 体质指数20 13 实验室检查 入院时 尿常规 尿糖4 尿酮体4 查肾功能电解质示 K 6 2mmol l GLU45 5mmol l 血 气分析 PH 7 24 PCO2 21mmHg PO2 183mmHg SO2 99mmHg 12月0
4、2日16 00复查电解质示 K 4 2mmol l 12月03日血气分析 PH 7 35 PCO2 33mmHg PO2 112mmHg 12月04日尿常规 尿糖 阴性 尿酮体阴性 入院时护理诊断 一 潜在并发症 猝死 与高钾血症有关 护理目标 患者病重期间出现猝死征兆时 能及时被发现 护理措施 1 热情接待新病人 安置病人在安静的病 房 2 遵医嘱予心电监护 3 密切观察和记录病人的生命体征 神志 24h补液量 血糖 心电监护的变化 4 密切监测电解质的变化 评价 12 07 电解质K 3 5mmol l 未发生猝死 u 二 营养失调 低于机体需要量 与胰岛素分泌缺陷 引起糖 蛋白质 脂肪代
5、谢紊乱 机体需要量摄入少 恶心呕吐有关 u 护理目标 患者三天内能按要求进食 u 护理措施 u 1 测量患者的身高 体重 根据患者的身高 体重 从事的 职业 制定糖尿病饮食 总热量1530千卡 严格限制各种甜 食 多食含纤维素高食物 多饮水 每3000 4000ml u 2 根据患者的口味 在其饮食范围内给予可口的饭菜 刺激 食欲 u 3 提供良好的进食环境 u 4 密切观察和记录病人的生命体征 神志 24h补液量 血 糖等变化 u 5 建立静脉通路 遵医嘱予大量补液 补充能量 降血糖治 疗 u 6观察患者进食状况 体重变化 精神状态 皮肤黏膜等变化 u 评价 12月05日患者能按要求进食 u
6、三 体液不足 与血糖升高 尿渗透压 增高有关 u护理目标 患者三天内缺水得到纠正 u护理措施 u1 建立静脉通路 遵医嘱予大量补液 u2 观察高血糖症状 口干 多饮 多 食 多尿有无改善 u3 观察患者精神状态有无改善 u评价 12月05日患者缺水得到纠正 u四 潜在并发症 高渗性昏迷 u护理目标 患者住院期间不发生高渗性昏迷 u护理措施 u1为病人提供整齐 安静 舒适 安全的住院 环境 u2遵医嘱遵予大量补液 补充能量 降血糖治 疗 u3 遵医嘱使用胰岛素 严格控制剂量 u4 告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法 不要随意调节胰岛素的速度 u5 密切观察血糖 血气分析 肾功能 电解 质 血
7、尿常规的变化 发现异常及时汇报医 生 u6 密切观察病情及生命体征的变化 注意是否 出现高渗性昏迷等症状 u五 生活自理缺陷 与医源性限制有 关 u护理目标 患者住院期间一切生活需要 得到满足 u护理措施 1 评估患者的自理能力 做好基础护理 2 将呼叫器和常用物品放在患者伸手可 及处 指导患者如有需要及时按铃 3 指导家属多陪患者 多与患者沟通 以满足患者的需求 u六 水 电解质和酸碱平衡失调 与患 者恶心呕吐有关 u护理目标 一周内患者水电解质紊乱得 到纠正 u 护理措施 1遵医嘱予补液 补充电解 质治疗 u2密切监测血电解质 酸碱平衡的变化 u 3患者呕吐后 及时清除呕吐物 协助 漱口
8、以促进舒适和食欲 u评价 12月07日患者水电解质正常 u12 07 09 00 患者口干 多饮 多尿 症状明显好转 无恶心 呕吐 尿常规 尿糖阴性 尿酮体阴性 电解质示 K 3 5mmol l 治疗上继续予监测血 糖 使用胰岛素皮下注射降血糖 抗氧 化应激等治疗 昨天小便5次 大便一 次 今天早餐进食馒头一个 鸡蛋一个 牛奶一袋 现存的护理诊断 u潜在并发症 低血糖 与胰岛素使用不旦有关 u目标 患者住院期间不发生低血糖 u措施 u1 遵医嘱使用胰岛素 严格控制剂量 u2 告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法 不要随意调节胰岛素的速度 u3 按时监测血糖 发现异常及时汇报医生 u4 加强巡视
9、 讲解引起低血糖的原因及症状 嘱患者备好食物以防发生低血糖 u5 注意观察低血糖反应 心慌 出冷汗 脉 速 饥饿 乏力等 肌肉颤抖 心悸 出汗 饥饿感 软弱无力 紧张 严重发生抽搐 昏 迷等 u知识缺乏与缺乏糖尿病知识有关 u目标 患者两天内能说出糖尿病的相关知识 u措施 1 讲解糖尿病相关知识 u2 指导患者进糖尿病饮食 列出营养指南 u3 指导患者阅读有关糖尿病的书 u4 仔细听取患者的疑问 给予耐心解答 使之 配合治疗 u 5 告知患者其他类似患者治疗的方法及效果 以增强自信心 u 6 告知患者所用药品的作用不良反应及各项检 查的意义 u焦虑 与糖尿病是慢性病 担心疾病预后有关 u护理目标 患者住院期间焦虑感减轻 能说出 疾病发生发展的原因 u护理措施 u1 向病人讲解糖尿病发生的原因 发展及转归 u 2 介绍病区环境 医疗水平 病室室友 治疗 好转的病例 消除陌生感 u3 鼓励患者说出引起焦虑的原因 u4 心理护理及健康教育 向患者及家属介绍 疾病注意事项 获得患者家属的理解支持与配 合 建立战胜疾病的信心 u请添加讨论内容 u注 讲义打印每张纸打六张幻灯片 u护理查房模板补充通知 请在护 士长首次发言中加入查房目的 23
