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1、 营 养 性 贫 血 保健院儿科医师 赵钰 1 营养性贫血是指 因机体生血所必须的营养物质 如 铁 叶酸 维生命素D等物质相对或绝 对地减少 使血红蛋白的形成或红细 胞的生成不足 以致造血功能低下的 一种疾病 多发于6个月至2岁的婴幼 儿 胃肠道等疾病所致营养物质吸收 较差的患者 2 现代医学把本病分为 1 小细胞性贫血 如 缺铁性贫血 2 正细胞性贫血 2 大细胞性贫血 如 巨幼细胞性贫 血 3 缺铁性贫血 病因 一 初生时机体铁的含量 二 饮食缺铁 最常见 三 生长速度与贫血的关系 四 长期少量失血 五 其他原因 4 定义 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内 逐渐形成的 铁耗竭期 贮存铁消耗
2、 血清铁蛋白减低 此时并无贫血 若缺 铁进一步加重 贮存铁耗尽 血清铁蛋 白和血清铁下降 总铁结合力增高 出 现缺铁性贫血 5 临床表现 发病多在6个月至2岁 大多起病缓慢 1 一般表现 出现烦躁不安或精神不振 不爱活动 食欲减 退 皮肤及黏膜苍白 最为明显的是口唇 口腔黏膜 甲床和手掌 2 造血器官的表现 常出现肝 脾和淋巴结轻度肿大 年龄越小 贫血越严重 病程越久 此症状越明显 但很少出现 超过中度的肿大 6 3 神经精神变化 轻者出现烦躁不安 对周围环境不感兴 趣 注意力不集中 理解力降低 反应慢 婴幼儿可出现呼吸暂停现象 学龄儿童在课 堂上表现行为异常如乱闹 不停的小动作等 4 对代谢
3、的影响 出现代谢障碍 细胞色素酶系统缺乏 过 氧化氢酶等酶的活力降低 以及影响DNA的 合成 异食癖 食欲不振 体重增长减慢 胃酸分泌减低 小肠黏膜功能紊乱 舌乳头 萎缩 7 5 心脏功能变化 血红蛋白降低至70g L以下 可出现 心脏扩大和杂音 此为贫血的一般表现 血红蛋白下降至50g L以下 合并呼 吸道感染后 可诱发心力衰竭 6 易发生感染 8 实验室检查 1 血常规 最常用 MCV 80fl MCHC 320g l 2 生化检查 血清铁蛋白 最敏感 9 3 骨髓象检查 确诊 骨髓呈增 生现象 骨髓细胞计数稍增 巨核细胞数 正常 粒细胞与有核红细胞的比例降低 红细胞增生旺盛 中幼红细胞及
4、幼红细胞 均增加 特别是中幼红细胞增加的更为明 显 红细胞系表现为胞浆减少 血红蛋白 含量减少 胞浆成熟程度落后于胞核 骨 髓铁染色显示铁粒幼细胞及含铁血黄素减 少 10 治疗 1 铁剂治疗 首选 硫酸亚铁 Vit c HB正常后 继续用6 8周 血常规最先升高的是 细胞内含铁酶 2 3天后 网织红细胞升高 元素铁计量 4 6mg kg d 硫酸亚铁 含元素铁20 20mg kg d 11 治疗 2 去因治疗 饮食不当者 必须改善饮食 合理喂养 对肠 道畸形 钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫 鲜牛奶过敏 可改为奶粉 蒸发乳 水解蛋白奶粉 等 3 输血 适应证 重度贫血或合并严重感染或急需
5、外科 手术者 血红蛋白在30g L以下 原则 采取少量多次的方法 或输入浓缩的红细胞 每次2 3ml kg 心力衰竭严重者用换血法 以浓缩的红细胞代替全血 12 鉴别诊断 地中海贫血 1 是血红蛋白珠蛋白肽链合成障碍引起的一组遗 传性溶血性贫血 2 地区性明显 有家族史 3 轻型临床上难以区别 重型常有特殊面容 头大 额部隆起 颧骨突出 鼻梁凹陷 嘴唇厚 两眼距 离宽 肝脾肿大明显 4 外周血涂片可见靶型红细胞和有核红细胞 5 血红蛋白检查显示血红蛋白水异常增高或出现 异常电泳区带 6 血清铁增高 骨髓铁粒幼细胞增多 13 预防 1 可服用硫酸亚铁 葡萄糖酸亚铁 加服维生素C 可 促进铁的吸收
6、 2 患者宜多吃的食物如各种瘦肉 动物肝脏 动物血 液 鸡蛋黄等 绿色带叶蔬菜 黄豆及其制品 木耳 和蘑菇 芝麻酱等 3 补铁饮食注意服铁勿饮茶 因茶叶中的许多成分能 与铁结合 影响药物疗效 铁剂勿饭前服用 这是因 为铁剂对胃黏膜有刺激 饭前服 使人难以耐受 宜 饭后服 另外 铁剂勿与牛奶同服 因牛奶中含磷较 多 会影响铁的吸收 使疗效降低 14 4 做好婴儿喂养指导 母乳中铁吸收较好 最好使用母乳 喂养 如不能用母乳喂养时 采用强化铁配方奶喂养 5 加用强化铁的饮食 足月儿从4 6个月开始 不晚于6个 月 早产婴儿及低体重儿从2个月开始 加强饮食中铁的 含量 最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁 如 食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂 硫酸亚铁滴剂在 家庭使用最多不超过1个月 以免发生铁中毒 另外 人工 喂养儿在6个月以后 喂不加铁的牛奶不可超过750ml 儿 童与成人最好在每斤面粉中加铁13 16mg 同时应注意 尽量增加动物饮食 15 预防 6 做好健康检查工作 定 期进行贫血普查 做到早发现 早治疗 16 17 18
