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1、 高血压评估与治疗 我国高血压病的流行和防治现况 高血压测量与诊断评估 高血压规范化治疗及管理 高血压治疗的常见误区 主要内容 第一节 我国高血压病的流行和防治现况 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率 我国高血压患病率持续增长 患病率 时间 中国国家统计局今年1月的数据显示 中国总人口为 13亿6000万人 其中年龄超过60岁者占14 9 到了2030年预计将达到总人口的25 我国人群高血压流行的一般规律 通常 l 高血压患病率随年龄增长而升高 l 女性在更年期前患病率略低于男性 但在更年期后迅速 升高 甚至高于男性 l 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区 l 盐和饱和脂肪摄入越高 平
2、均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点 1 从南方到北方 患病率呈递增趋势 2 不同民族之间患病率有差异 如藏族 蒙古族和朝鲜族等 较高 而壮族 苗族和彝族等较低 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 膳食高盐 低钾 性别 超重 肥胖 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 我国人群高血压发病的重要危险因素 盐摄入过高 每人每天平均摄入增加2g SBP DBP分别增加2 0和1 2mmHg 人体对氯化钠的生理需要量 仅0 5g d 中国人食盐摄入量 北方12 18g d 南方7 8g d 低钾 我国膳食普遍低钾 l钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压
3、水平显著正 相关 l钾盐摄入量与血压水平呈负相关 l膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强 生活方式 高钠 低钾膳食 农村城市推荐 g d 我国居民膳食结构不尽合 理 盐摄入量比较高 每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平 中国居民膳食指南 2007 版 推荐 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 钠摄入量钾摄入量 中国中国日本日本美国美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K Na 0 15日本 K Na 0 23美国 K Na 0 45 每日平均钠和钾摄入量 中国与日本或美国中年男性比较 血压与平均体重指数 BMI
4、呈显著的正相关 我国超重率为22 8 肥胖率为7 1 估计全国有超重 人数2 0亿 肥胖人数6000多万 BMI 24kg m2者 患高血压的危险是正常者3 4倍 基线BMI每增加3kg m2 其4年内发生高血压危险 男性 增加50 女性增加57 体重指数 Body Mass Index BMI 体重 kg 身高 m 2 中国成人正常BMI 19 24 kg m2 超重 体重 理想体重10 WHO BMI 25 中国标准 BMI 24 肥胖 体重 理想体重20 WHO BMI 30 中国标准 BMI 28 生活方式 超重和肥胖 我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查 超重 肥胖人
5、群的高血 压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍 体重指数n高血压发生率 OR 95 CI 正常740524 9 1 0 超重388443 72 00 1 80 2 23 肥胖69270 68 28 6 70 10 15 Journal of Hypertension 2011 29 000 000 身体脂肪的分布与高血压的发生有关 腹部脂肪聚集越多 血压水 平越高 腰围男性 90cm或女性 85cm 发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上 生活方式 超重和肥胖 1992 2002 10年间我国居民 超重率和肥胖率分别上升了 38 6 和80 6 超重和肥胖患病人数增加了1 亿人 2002年
6、居民营养调查 我国居民 超重 肥胖率为23 2 接近 总人口的1 4 超重和肥胖已经影响到我国近 2亿6千万人 比例 38 6 80 6 1992年 2002年 我国居民肥胖趋势明显 饮酒 酗酒 50g酒精 天 每日饮酒量与血压呈显著相关性 人群高血压患病率随 饮酒量增加而升高 我国人群每周至少饮酒一次 男30 66 女2 7 男性持续饮酒 vs 不饮酒者 4年内HBP发生的危险增加 40 精神紧张 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加 生活方式 饮酒 精神紧张 我国2次高血压患者 知晓率 治疗率和控制率调查 n 950356 15岁 n 272023 18岁 我国15组人群 知晓率
7、 治疗率和控制率变化 知晓率 治疗率 控制率 近20年来 我国高血压患者的检出 治疗和控制 都取得了显著的进步 我国高血压流行病学变化趋势 32 4 48 4 22 6 38 5 9 5 2 8 0 10 20 30 40 50 1992 19942004 2005 26 3 30 2 12 1 24 7 6 1 2 8 0 10 20 30 40 19912002 96 的医生 了解血压达标值1 实际世界范围 内仅有30 50 的高血压患者血压达标1 0 20 40 60 80 100 据医生估计有 70 的患者 血压已经达标1 我国高血压患者 血压达标率 仅为6 1 2 1 2006年世界
8、高血压联盟 WHL 血压调查 2 2002 年全国居民营养与健康状况调查 医生往往乐观估计了整体血压达标率 n每年新增加高血压病患者1000万 n每5个成年人中就有1人是高血压患者 n我国患病人数多 目前我国高血压人数约为2亿 我国高血压知晓率 治疗率 控制率低 Sailesh Mohan Norm R C Campbell Hypertension 2009 53 450 451 血压控制率 35 66 40 8 6 7 24 11 0 20 40 60 80 100 美国 加拿大 古巴 中国 印度 坦桑尼亚 澳大利亚 葡萄牙 我国高血压控制率落后于发达国家 缺血性卒中 TIA 冠心病 心绞
9、痛 心肌梗死 下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽 高血压患者与无高血 压病史者相比 中风危险增加4倍 冠心病风险至少增加1 3倍 心力衰竭危险性增加6倍 高血压的危害 绝大多数是轻 中度血压升高 90 轻度血压升高占 60 以上 正常血压 120mmHg 人群比例不到1 2 正常高值血压人群比例为34 老年人占的比例较高 合并血脂和 或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中 我国高血压人群的特点 高血压患病率的变化趋势 我国人群50年来高血压患病率呈明 显上升趋势 目前我国约有2亿高血压患者 每 10个成年人中就有2人患有高血压 约占全球高血压总人数的1
10、5 高血压发病的重要危险因素 我国高血压流行的两个显著特点 从南到北 逐渐递增 民族之间患病率有差异 我国人群高血压流行情况小结 高血压防治现状 中国高血压患者的总体知晓率 治疗率 控制率分别低于 50 40 和10 高钠低钾膳食是我国大多数高血 压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患 病率增长的又一重要危险因素 第二节 高血压测量与诊断评估 在未用抗高血压药的情况下 非同日三次测量 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 可考虑诊断为高 血压 患者既往有高血压史 目前正在用抗高血压药 血压虽 低于140 90mmHg 也应诊为高血压 收缩压舒张压高血压类型 14
11、0mmHg 90mmHg收缩压和舒张压 双期 高血压 140mmHg 90mmHg单纯性收缩期高血压 ISH 20mmHg 和或DBP下降 10mmHg称为体位性低血压 诊室血压测量 OBPM HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外 一般在家庭 测量血压 也 称为自测血压 HBPM可测量清醒常态下血压状况 可靠 真实 简便 HBPM 推荐上臂式电子血压计 不推荐手腕 手指式血压计 评估血压长时变异 方法 初诊 血压未达标 血压不稳定的高血压患者 连续测7d 每日 早 6 00 9 00 和晚 18 00 21 00 各1次 每次2 3遍 去掉第1d 仅计 算后6d血压平均值作为治疗评估的参考
12、最少连续测量3天 血压达标且稳定的高血压患者 建议每周测量1 2d 早晚各一次 适合全体高血压患者 家庭血压测量 HBPM 自测血压 SBPM 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压 较客观反映24h的血压及血压节律 波动情况 间隔15 20 30 60分钟测量一次 有效测量次数达80 以上 由于价格及操作问题 难以日常频繁使用 应用对象 可用于诊断白大衣高血压 检出隐蔽性高血 压 评估难治性高血压 评估晨峰高血压 血压变异等 不能取代诊室血压测量 动态血压测量 ABPM 24hABP 白昼 夜间的平均SBP DBP 晨峰血压 夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率 白天平均一夜间
13、平均值 白天平均值 100 杓型 10 20 非杓型 10 超杓型 20 反杓型 0 动脉血压的正常值 24小时平均值 130 80mmHg 白 昼平均值 135 85mmHg 夜间平均值 120 70mmHg 动态血压测量24H参数 诊室血压家庭血压动态血压 病情诊断是是是 预测后果是是是 正常高限140 90135 85135 85 白天 评估长期疗效是是受限 血压节律否否是 价格便宜便宜较贵 操作方便是是否 诊断白大衣或隐蔽性高 血压 不能能能 3种血压测量方式的特点 诊室血压家庭血压动态血压 正常范围血压 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 高血压
14、 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 白大衣高血压 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 隐蔽性高血压 140 90 135 85 130 80 24h 或 135 85 白天 BP mmHg OBP 诊室血压 HBP 家庭血压 ABP 动态血压 Parati G J Hypertens 2008 28 1505 3种血压测量方式诊断阈值 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估 的真实性 正确认识和应用及评估诊室血压 动态血压和家 庭血压 血压测量程序规范化 实际行动贯彻执行 中国血压测量指南 血压测量小结 注 当收
15、缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 中国高血压防治指南2010修订版 分类收缩压舒张压 正常血压 120和 80 正常高值120 139和 或80 89 高血压 140和 或 90 1级高血压 轻 140 159和 或90 99 2级高血压 中 160 179和 或100 109 3级高血压 重 180和 或 110 单纯收缩期高血压 140和 3 3mmol L 130mg dL 或HDL C 1 0mmol L 40mg dL 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄10 mol L 中国高血压防治指南2010修订版 注 删去 缺乏体力活动 CRP 影响高血压患者预后的因素 靶器官
16、损害 TOD 左心室肥厚 心电图Sokolow Lyons 38mv或Cornell 2440mm mms 超声心动图LVMI男 125 女 120g m2 颈动脉超声IMT 0 9mm或动脉粥样斑块 颈 股动脉脉搏波速度 12m s 选择使用 踝 肱血压指数 0 9 选择使用 估算的肾小球滤过率降低 eGFR133mol L 1 5mg dL 女性 124mol L 1 4mg dL 蛋白尿 300mg 24h 外周血管疾病 视网膜病变出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病空腹血糖 7 0mmol L 126mg dL 餐后血糖 11 1 mmol L 200mg dL 糖化血红蛋白 HbA1c 6 5 影响高血压患者预后的因素 中国高血压防治指南2010修订版 其他危险因素和病史血压 mmHg 1级高血压 SBP 140 159 或DBP 90 99 2级高血压 SBP 160 179 或DBP 100 109 3级高血压 SBP 180 或DBP 110 无低危中危高危 1 2个其他危险因素中危中危很高危 3个其他危险因素 或靶器官损害 高危高危很高危 临床并发症或合并糖尿病很高危很高危
