《颅脑外伤病人的护理最新PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑外伤病人的护理最新PPT课件.ppt（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压增高与脑疝 颅内压增高与脑疝 n颅内压 ICP 颅腔内容物 脑组织 脑 脊液 血液 使颅内保持一定的压力称 颅内压 n成人ICP为0 7 2 0kpa 70 200mmH2O n儿童为 0 5 1 0kpa 50 100mmH2O 颅内压增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可 代偿的容量而引起的临床病理综合征 n ICP 2 0kpa n儿童ICP 1 0kpa 颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征 n脑血流量减少 n脑疝 n脑水肿 n库欣反应 n胃肠功能紊乱及消化道出血 n神经源性肺水肿 脑疝 是指颅内占位病变引起颅内压增高时 使脑组织由高压区域向低压
2、区域移位 部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙 产生相应的症状和体征 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果 临床上常见且危及病人生命的脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 解剖学基础 n小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分 其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的 唯一通道 n大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量 80 的左右大脑半球 颞叶的海马回和钩回即 位于切迹缘之上 n幕下 包容了小脑 脑桥和延脑 中脑在小脑 幕裂孔中通过 紧邻海马回和钩回 n动眼神经 自中脑腹侧的大脑脚发出 在大脑 后动脉及小脑上动脉之间穿过前行 n枕骨大孔 颅腔与椎管相通处 为延脑与脊髓 交界处 n小脑扁桃体 位于枕骨大孔之
3、上 延脑背侧 解剖学基础 颅内压增高与脑疝 脑疝相关解剖图示 临床表现 颅内压增高 三主征 脑疝的表现 颅内压增高的其他表现 颅内压增高 三主征 n头痛 是颅内压增高最常见的症状之一 n呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致 n视盘水肿 颅内压增高的重要客观体征之一 小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 1 进行性意识障碍 2 同侧瞳孔散大 3 对侧肢体瘫痪 病情进一步发展 病人深昏迷 双侧瞳孔 散 大固定 去大脑强直 甚至死亡 小脑幕切迹疝临床分期 代偿期 失代偿期中枢衰竭期 意识 躁动不安逐渐出现嗜睡 或昏睡 进行性加重的意识障 碍 昏迷 深昏迷 瞳孔 一过性缩小 继之一侧 瞳孔散大 光反射迟钝 一
4、侧瞳孔明显 散大 光反射 消失 对侧瞳 孔光反射迟钝 双侧瞳孔明显散大 光反射消失 眼球固 定 肢体活 动 对侧上下肢肌力稍弱肌 张力轻度增高 对侧上下肢瘫痪肢体过伸 生命体 征 脉搏 呼吸减慢 Cushing反应 体温 亦稍升高 潮式呼吸 叹息样呼 吸 生命体征紊乱 呼吸停止 继之心跳 停止 枕骨大孔疝 Transforamen magna herniation 又称小脑扁桃体疝 1 剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 2 Cushing征 血压骤升 脉搏迟缓而有力 且 呼吸深慢 3 意识障碍 出现较晚 直到严重缺氧时始出现 昏迷 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床 特点 小脑幕切迹疝枕骨大
5、孔疝 主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病 临 床 特 点 意识障碍 早期出现 晚期出现 Cushing反 应 较晚出现 较早出现 颅内压增高的其它表现 n其他症状和体征 头晕 猝倒 头皮静脉怒张 小儿有头颅增大 颅缝增宽或分离 n辅助检查 头颅X线摄片 CT及MRI检查 诊断 n诊断依据 病史 主要表现 神经系统检查及影像学检查 n对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺 以免形 成或加 重脑疝 n去除颅内压增高的病因 n 降低颅内压 处理原则 护理措施 n急救护理 n一般护理 n症状护理 n防止颅内压骤然增高 n 其它措施 急救护理 脱水降颅内压 n 高流量输氧 n协助脑室穿刺 n完善术前准备
6、一般护理 n观察并记录病人的意识瞳孔 生命体征的变化 n抬高床头15 30 n 控制液体摄入量 成人每日补液量不超过2000ml n高热者应予有效降温护理 n躁动不安者 寻找原因及时处理 切忌强制约束 n劝慰病人安心治疗 切勿情绪激动 症状护理 n头痛 n呕吐 n视力障碍 防止颅内压骤然增高 n保持呼吸道通畅 n避免剧咳及便秘 n 防治癫痫发作 其它措施 n 机械通气 n 血气分析 n 激素治疗 n 脱水治疗护理 n 冬眠低温治疗护理 颅脑损伤病人的护理 第一节 头皮损伤 头皮损伤 解剖生理基础 头皮分层 皮肤 皮下 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜层 头皮损伤 头皮血肿 1 皮下血肿 早期给予冷敷
7、2 帽状腱膜下血肿 婴幼儿可致休克或贫 血 3 骨膜下血肿 血肿较大时 可在48小时后严 密消毒下穿刺抽吸加压包扎 头皮损伤 头皮裂伤 常为开放性头皮伤 现场急救应及时加压包扎 头皮损伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 剧烈疼痛 剧烈疼痛 大量出血可致休克 大量出血可致休克 头皮损伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 急救急救 体位体位 植皮植皮 第二节 颅骨骨折 颅骨骨折 解剖生理基础 颅骨近似球体 分颅盖和颅底两大部分 颅盖骨折可引起骨膜下血肿 颅底骨面有脑神经 血管由之出入颅腔 颅底由前至后分为颅前窝 中窝和后窝 颅骨骨折 临床表现 1 颅盖骨折 骨折局部肿胀 压痛 局限性下陷区 偏 瘫 失语或局部癫痫等神经
8、系统定位病征 X线 平片或CT摄片确诊 2 颅底骨折 骨折时硬脑膜常被撕裂而引起脑脊液鼻漏或耳漏 颅骨骨折 颅底骨折的临床表 现 骨折部位 脑脊液 漏 瘀斑部位 可能累及的颅神 经 前颅窝鼻漏 上 下眼睑 及眼结合膜 下 熊猫 眼 征 中颅窝耳漏 乳突区 Battle 征 后颅窝无 乳突区 咽 后壁 后组颅神经 颅骨骨折 处理原则 卧床休息 手术治疗 预防感染 颅骨骨折 护理评估 n了解受伤史及病人身心反应 n了解辅助检查结果 n了解X线检查结果 颅骨骨折 护理问题 n颅内出血的可能 n颅内感染的危险 n知识缺乏 特殊体位的必要性 颅骨骨折 护理措施 1 明确是否有CSF外漏 物理观察法 细胞
9、计数法 2 密切观察病情变化 意识 生命体征 瞳孔及 肢体活动的情况 颅骨骨折 护理措施 3 CSF漏 每日两次清洁 消毒鼻前 庭或外耳道口 严禁为CSF漏者从鼻 腔吸痰或安插胃管 禁止作耳 鼻滴 药 冲洗和填塞 遵医嘱预防性应用 抗生素及破伤风抗毒素 TAT 或破伤 类毒素 维持特定的体位 4 注意颅内低压综合征 颅骨骨折 健康教育 防止气颅 心理指导 第三节 脑损伤 脑损伤 脑损伤是指脑膜 脑组织 脑血管 以及脑神经的损伤 脑损伤 损伤机制 减速性损伤 对冲伤 多处伤 脑干损伤 胸部急性挤压伤 脑损伤 损伤分类 n开放性脑损伤 闭合性脑损伤 n原发性脑损伤 继发性脑损伤 脑损伤 脑震荡 n
10、是最常见的轻度原发性脑损伤 n伤后立即出现一过性意识障碍 不超过 半小时 同时出现短暂的面色苍白 冷 汗 脉搏呼吸微弱 血压下降 肌张力 减退等症状 脑损伤 脑震荡 n清醒后无神经系统阳性体征 大多对 受伤经过及伤前近期事物不能记忆 称为逆行性遗忘 n需加强心理护理 脑损伤 脑挫裂伤 n是脑挫伤和脑裂伤的总称 n为常见的原发性脑损伤之一 脑挫裂伤 病理生理 n外伤性脑水肿 n继发性癫痫 n脑积水 n 脑萎缩 脑挫裂伤 临床表现 n意识 瞳孔 生命体征改变 神经系统阳性体征 n脑干损伤 表现 n后遗表现 脑挫裂伤 处理原则 n严密观察病情变化 n呼吸道管理 n降低颅内压 n营养支持及抗感染治疗
11、n对症治疗及处理并发症 n开放性脑损伤者 尽早手术清创 颅内血肿 颅内血肿是一种较为常见的 继发性 致命性 可逆性损伤 如未及时处理 可导致脑疝危及 生命 颅内血肿 分类 n根据血肿发展的速度分为 急性血肿 3d内 亚急性 血肿 4 21d 慢性血肿 21d以上 n根据血肿的部位分为 硬脑膜外 血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿 硬膜外血肿 n幕上血肿 血量达20ml以上 可引起颅内压增高 常有典型的中间清醒期发展过程 n幕下血肿 血量达10ml时容易造成CSF循环障碍 出现颅内压增高症状较早 颅内血肿 n硬脑膜下血肿 原发昏迷时间长 中间清醒期往往不明 显 n脑内血肿 为脑实质血管损伤所
12、致 颅内血肿 护理 颅内血肿 护理问题 n n 沟通障碍沟通障碍 n n 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 n n 颅内压增高致脑疝的威胁颅内压增高致脑疝的威胁 n n 废用性萎缩的可能废用性萎缩的可能 颅内血肿 护理措施 n现场急救 n病情观察 n呼吸道管理 n控制脑水肿 n躁动护理 n昏迷护理 n健康教育 颅内血肿 现场急救 防治窒息 n伤口处理 n抗休克 n病情观察与记录 颅内血肿 病情观察 意识状态的分级 意识 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便自理 配合检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无
13、防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 颅内血肿 病情观察 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 GCS昏迷指数 颅内血肿 病情观察 n生命体征 n神经系统病征 颅内血肿 病情观察 n瞳孔 两侧睑裂大小是否相等 两侧瞳孔的形状 大小及光反应 不同眼征提示颅内相应部位的病变 观察有异常时需了解是否用过药物 分析外伤性散瞳 视神经损伤 动眼神经损伤 颅内血肿 病情观察 n锥体束征 n其他表
14、现 颅内血肿 呼吸道护理 n输氧 保持呼吸道通畅 n气管切开护理 气管切开指征 护理措施 颅内血肿 n降低颅内压 控制脑水肿 遵医嘱准确给予脱水剂等药物 降低颅内压 改善脑供血供氧 防止并阻断脑水肿恶性循环 颅内血肿 躁动护理 n分析原因 颅内高压状态 颅外因素 n护理 勿轻率给予镇静剂 不能强加约束 注射时需防断针 防抓伤 防皮肤擦伤 颅内血肿 昏迷护理 n保持正确体位 n预防并发症 定时翻身 排尿功能紊乱的护理 晨晚间护理 四肢被动活动 五官护理 颅内血肿 昏迷护理 n营养支持 伤后72小时内开始 鼻饲 补充水分 颅内血肿 健康教育指导 n指导废损功能再训练 n指导家属关心 关爱和鼓励病人
15、 颅脑疾病病人的护理 脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿是细菌入侵脑组织引起 化脓性炎症 并形成局限性脓 肿 脑脓肿 病因与感染途径 n致病菌 葡萄球菌 链球菌等 常为混合感染 n感染途径 临近感染灶 血行感染 开放性颅脑损伤 隐源性脑脓肿 脑脓肿 临床表现 n急性脑炎期 局部及全身感染表现 n脓肿形成期 颅高压与脑局部受压症状 n辅助检查 脑脊液细胞数增多 甚至呈脓性 CT 检查可明确脓肿的大小 部位 数目 形态 脑脓肿 治疗原则 n急性脑炎期 高效 广谱抗生素控制感染 降颅 内压治疗 n脓肿化脓期 脓肿局限 包膜形成后行脓肿穿刺或脓肿切除 术 颅内和椎管肿瘤 胶质瘤的常见类型 多形性 胶质母 细胞瘤
16、髓母细 胞瘤 少突胶质细胞 瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 年 龄 任何 年龄 2 10岁 多发 任何年龄 常 见于中年人 儿童 青 壮年多见 6月至70岁 31 40岁为发病高 峰 恶 性 程 度 最 高 病情 进展 快 高度恶 性 恶性 生长较 慢 分界较清 中度恶性 恶性程度较低 生长缓慢 表 现 颅高压表现 局部脑受压症状和体征 治 疗 手术切除肿瘤和放射治疗 化学药物治疗 脑膜瘤 约占颅内肿瘤的20 多 为良性 生长缓慢 大脑半球多 见 肿瘤全切者可治愈 颅内其它肿瘤 垂体腺瘤听神经鞘瘤颅咽管瘤转移瘤 来 源 及 性 质 垂体前叶 良性第VIII颅N前庭支 良性 垂体柄结 节部鳞状 细胞巢或 垂体固有 细胞 良性 肺 乳 腺 甲状 腺 消化 道 恶性 临 床 表 现 满月脸 水牛背 肥 胖 高血压 性功能 闭经 泌乳 巨人 症 肢端肥大症 视力 尿崩等不同细胞分 泌功能的表现 神经性耳聋 耳 鸣 前庭功能障 碍 三叉神经 面神经及小脑受 累表现 视力 视 野障碍 尿崩 肥 胖 发育 迟缓 脑局部受 压与原发 肿瘤相应 部位的表 现 治 疗 降低颅内压 手术切除肿瘤 不能全切的肿瘤辅
