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1、呼吸系统 第一节 呼吸道 呼吸道包括鼻 咽 喉 气管 主支气管 临床上将鼻 咽 喉称为上呼吸道 气管 主支气管称为下呼吸道 一 鼻 一 外鼻 外鼻呈三棱锥形 以骨和软骨为支架 外被皮肤而成 主要结构有 鼻背 鼻 根 鼻尖 鼻翼 鼻孔等 二 鼻腔 鼻腔是以骨和软骨为支架 内衬粘膜和 皮肤而成 前借鼻前孔通外界 后借鼻 后孔通咽 中间被鼻中隔分为左右两部 每侧又分鼻前庭和固有鼻腔 固有鼻 腔外侧壁上有上 中 下三个鼻甲 三 个鼻甲下方分别为上 中 下三个鼻道 下鼻道前份有鼻泪管的开口 1 鼻腔粘膜分区为 1 嗅区 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜 略呈浅黄色 2 呼吸区 嗅区以外的粘膜 呈淡红色 其中
2、位于鼻中隔前下部的粘膜 血管丰富 称易 出血区 鼻腔粘膜 上鼻甲 中膈上 嗅区粘膜略浅黄 呼吸区 占大部 粘膜水肿不通畅 中膈前下易出血 注意保护莫损伤 2 三 鼻旁窦 鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成 1 上颌窦 位于上颌骨内 开口于中鼻道 2 额窦 位于额骨内 开口于中鼻道 3 筛窦 位于筛骨内 分前 中 后三群 前 中群开口于中鼻道 后群 开口于上鼻道 4 蝶窦 位于蝶骨内 开口于蝶筛隐窝 鼻旁窦开口部位 泪管开口在最下 鼻涕一把泪一把 中道额窦上颌窦 筛窦前中莫丢下 筛窦后群上鼻道 蝶筛隐窝只有它 3 二 喉 一 位置 喉位于颈前部正中 5 6颈椎高度 上连舌骨 下续气管 二 结构 喉是
3、以软骨为支架 附以喉肌 内衬粘膜而成 1 喉软骨 主要有甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 会厌软骨 甲状软骨借甲状舌 骨膜连于舌骨 下由环状软骨借结缔组织膜连于气管软骨 喉软骨间形成 环甲 环杓两组关节 4 2 喉肌 两组 分别作用于环甲 环杓关节 一组可紧张或松弛声带 一 组扩大或缩小声门裂 喉的结构 甲状环状杓会厌 软骨支架韧带连 环甲环杓两关节 两组喉肌功能全 扩大缩小声门裂 声带松紧它也牵 3 喉腔 1 喉腔结构 1 前庭襞 两襞间为前庭裂 2 声襞 两襞间为声门裂 是最狭窄部位 2 分部 1 喉前庭 是位于前庭裂以上的喉腔 经喉口与咽相通 较宽敞 2 喉中间腔 是位于前庭裂和声门裂之间喉
4、腔 是喉腔三部中最 狭窄的部位 3 声门下腔 位于声门裂以下 其粘膜下组织疏松 炎症时易发 生水肿而造成急性喉阻塞 5 三 气管 一 位置 气管位于颈前正中 食管前方 于第六颈椎体下缘平面续接于喉 的环状软骨 二 构成 气管是由16 20个 C 形气管软骨环借结缔组织和平滑肌连结而成 三 分部 气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部 1 气管颈部 2 4气管软骨环前方有甲状腺峡 临床气管切开常选3 4或4 5气管 软骨环处 2 胸部 于胸骨角平面分支为左 右主支气管 6 四 主支气管 一 形态特点 左主支气管细长 近水平 右主支气管粗短 近垂直 二 意义 气管异物坠落多入右主支气管 左右支气
5、管的区别 左支气管细而长 嵴下角大 斜行 通常有7 8个软骨环 右支气管短而粗 嵴下角小 走行相对较直 通常有3 4 个软骨环 经气管坠入的异物多进入右主支气管 7 第二节 肺 一 肺的位置 肺位于胸腔内 纵隔两侧 左 右各一 二 肺的形态 右肺粗短 左肺狭长 每侧肺似半个锥体 形 可归纳为一尖 一底 两面 三缘 1 肺尖 肺的上端钝圆 突入颈根部 其体表投影 在锁骨内侧段以上2 3cm 2 肺底 向下与膈顶相贴 8 3 两面 1 外侧面 与肋和肋间肌相邻 又称肋面 2 内侧面 与纵隔相贴 又称纵隔面 中央微凹称肺门 是主支 气管 肺动脉 肺静脉 神经 淋巴管等出入的部位 上述结构被 结缔组织
6、膜包绕称肺根 4 三缘 后缘钝圆 前缘和下缘锐利 左肺前缘有心切迹 肺的形态 左肺狭长右粗短 三缘两面一底尖 前下两缘都锐利 只有后缘较钝圆 外面邻接肋和肌 内面肺门较凹陷 锁骨内上二三厘 颈根深部有肺尖 三 肺内支气管 主支气管入肺后依次分为肺叶支气管 肺段支气管 小支气管 细支气管 终末支气管 恰似一棵倒立的大树 也称支气管树 肺内支气管 肺叶肺段小细终 一棵大树倒栽葱 9 第三节 胸膜和纵隔 一 胸膜 一 胸膜的分部 1 脏胸膜 紧贴肺的表面 并随肺的裂隙而陷入 2 壁胸膜 按部位不同可分为四部 1 肋胸膜 衬覆于胸壁内面 2 膈胸膜 衬覆于膈的上方 3 纵隔胸 膜衬覆于纵隔两侧 4 胸
7、膜顶 包在肺尖上方 二 胸膜腔 是脏 壁胸膜在肺根处相互移行构成的腔隙 1 特点 左右各一 互不相通 密闭 潜在 负压 有少量浆液起润滑作用 2 肋膈隐窝 是胸膜腔的最低点 位于肋胸膜和膈胸膜转折处 呈半环形 胸膜腔积液时在 此积存 胸膜及胸膜腔 胸膜脏壁分两层 肺根周围相移行 负压密闭胸膜腔 左右各一互不通 肋膈胸膜转折处 肋膈隐窝半环形 炎症渗液向下流 隐窝变钝称液胸 10 三 肺和胸膜下界体表投影见表4 1 锁骨 中线 腋中 线 肩胛 线 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下 界 8肋 10肋 11肋 表4 1 肺和胸膜下界体表投影 肺下界体表投影 锁中六 腋中八 肩胛线 十肋叉 11 二
8、 纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有组织和器官的总称 一 境界 1 上界 胸廓上口 2 下界 膈 3 前界 胸骨 4 后界 脊柱胸段 5 两侧界 纵隔胸膜 二 分部 纵隔以胸骨角平面分为上 下纵隔 下纵隔又以心包为界分为前 中 后纵隔 1 前纵隔 心包与胸骨之间 2 中纵隔 心及大血管所在部位 3 后纵隔 心包与脊柱胸段之间 主要结构有胸主动脉 胸导管 食管 奇静脉 迷走神经 主支气管 交感神经干等 12 13 14 泌尿系统 泌尿系统由肾 输尿管 膀胱 尿道构成 是重要的排泄器官 功能 排出机体新陈代谢中产生的废物和多 余的水 保持机体内环境的平衡和稳定 肾 生成尿液 输尿管 输送尿液致膀胱
9、膀胱 储存尿液 尿道 将尿液排出体外 15 第一节 肾 一 肾的形态和位置 一 形态 肾为暗红色实质性器官 左右各一 其形态像 蚕豆 位于腹后壁 主要结构有 1 肾门 位于肾的内侧缘中部的凹陷 是肾动脉 肾静 脉 肾盂 神经 淋巴管等出入的部位 肾动脉 肾静脉 肾盂三者在肾门的位置关系 是 1 自上而下依次为 肾动脉 肾静脉 肾盂 2 自前至后依次为 肾静脉 肾动脉 肾盂 联想肾静脉 肾动脉 肾盂三者的位置关系恰 好和鼻尖 眼圈 喉咙的位置关系相似 可助记 如下 静脉鼻子尖儿 动脉眼睛圈儿 肾盂喉咙眼儿 16 2 肾蒂 是出入肾门的所有结构的总称 3 肾窦 由肾门向肾实质内继续凹陷而形成的腔隙
10、 容纳肾小盏 肾大盏 肾盂及肾的血管等 二 位置 肾位于腹膜后 脊柱两侧 属腹膜外位器 官 左肾比右肾高半个椎体 左右肾位置比 较如表5 1 肾区 是肾门的体表投影 在竖脊肌外侧 缘与第12肋的夹角内 约平对第1腰椎体 某 些肾疾病在该区可出现压痛或叩击痛 表5 1 肾的位置 上端 下端 第12肋 左肾 第12胸 椎上缘 第3腰 椎上缘 斜过其中 份 右肾 第12胸 椎下缘 第3腰 椎下缘 斜过其上 份 17 三 肾的构造 一 肾皮质 位于浅层 呈红褐色 皮质伸入髓质内的部分称为肾柱 二 肾髓质 位于皮质深面 由十多个肾锥体构成 肾锥体 圆锥形 尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内 2 3个肾小 盏
11、合成一个肾大盏 2 3个肾大盏又合成肾盂 肾盂呈漏斗状 出 肾门后移行为输尿管 见上图 肾的构造 皮质表浅色褐红 肾柱深入髓质中 髓质较深被分割 十数锥体共组成 尖端乳头入小盏 大盏肾盂相移行 18 第二节 输尿管 一 形态分段 输尿管为成对细长的肌性管道 约平第2腰椎上缘 起于肾盂末端 终于膀胱 长约20 30cm 分为三段 即腹段 盆段 壁内段 二 输尿管的狭窄 1 第一狭窄 位于起始处 2 第二狭窄 越过髂血管处 3 第三狭窄 穿膀胱壁处 输尿管的狭窄 输尿管 细又长 上起肾盂下连膀 三处狭窄卡结石 起始越髂穿膀胱 19 第三节 膀胱 一 位置 膀胱位于盆腔中 前与耻骨联合相邻 空虚 时不超过耻骨联合上缘 充盈时膨入腹腔 与腹前壁相贴 二 形态 膀胱为一肌性囊状器官 主要功能是贮尿 空虚时呈锥体形 充盈时略呈卵圆形 20 三 分部 膀胱可分为膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈四部 四 膀胱三角 膀胱三角是膀胱底内面 两输尿管口与尿道内口之间的三角区域 无论膀胱扩张或收缩 此区粘膜光滑无皱襞 是炎症 肿瘤和结 核好发部位 膀胱形态 分部膀胱三角意义 膀胱空虚锥体形 顶尖底大体膨隆 膀胱三角无皱襞 肿瘤结核易发生 21 22
