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1、第一章 腹部脏器超声诊断 第一节 肝脏 一 肝脏的解剖特点 分为左右半肝 五 叶八段 S1为尾状叶 S2为左外叶上段 S3为左外叶下段 S4为左内叶 S5为 右前叶下段 S6右后叶下段 S7右后叶上 段 S8为右前叶上段 原则 肝静脉系统分叶 门静脉系统分段 腹部超声诊断学 海南医学院附属医院 黄利 二 肝脏超声检查常用切面 1 右肋缘下向上斜断第一肝门 2 右肋缘下向上斜断第二肝门 3 肝 腹主动脉纵切面 4 肝 下腔静脉切面 5 肝 胆囊纵切面 1 肝实质为均匀分布的细小点状中等回声 2 门静脉系统的管壁较厚 回声较强 肝静脉 系统的管壁较薄 回声较弱 3 CDFI检查 肝内门静脉血流为入
2、肝血流 呈 持续性平稳频谱 肝静脉为离肝血流 频谱与下 腔静脉相似 三 正常肝脏超声图像 四 成人肝脏测量正常值 肝上界 多位于第6肋间 右肝下缘 右肋缘下平静呼吸时一般探测不 到 右叶斜径 右肋缘下通过肝右静脉切面 14cm 左叶 通过腹主动脉矢状切面 厚5 6cm 长5 9cm 两者之和 15cm 门静脉主干内径 1 3cm 正常肝脏第一肝门区 正常肝脏第二肝门区 一 肝脓肿 hepatic abscess 声像图表现 1 肝脏肿大 病变部位局限性肿大 较明显 2 早期 肝内局部出现类圆形低回声或等回声团 边界模糊 3 液化不全期 中央呈少量无回声区 内见粗点 状回声分布不均匀 壁厚 4
3、典型期 圆形或类圆形 边界清晰 内为液性 暗区及细小点状回声 后方回声增强 5 恢复期 液性暗区逐渐变小 内回声增强 五 肝脏占位性病变 肝脓肿 早期 少部分液化 肝脓肿 典型 肝脓肿 恢复期 二 肝血管瘤 cavernous hemangioma 声像图表现 1 肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤 以海 绵状血管瘤较多见 病变可为单个或多个 较小者 3cm 多为致密高回声或呈筛网状结构 边界清晰 锐利 2 中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构 巨大者 往往边界不清 呈混合回声 3 后方回声常可出现轻度回声增强效应 4 CDFI显示病灶内及周边血流不丰富 可探及低速静 脉频谱 5 随访观察
4、 短期内无明显增大 肝血管瘤 较大肝血管瘤 三 肝癌 liver carcinoma 原发性 继发性 肝细胞肝癌 胆管细胞肝癌 来源于任何器官组织 混合性肝癌 1 原 发 性 肝 癌 直 接 征 象 数量 1至数个 弥漫分布 弥漫型 块状型 5cm 巨块型 10cm 强 高 回声 等回声 混合回声 低回声 结节型 5cm 病灶回声 其他 病灶后方声衰减 病灶侧方声影 病灶周边低回声晕环 肝 癌 间 接 征 象 所在肝叶非对称性增大 角征 angle sign 驼峰征 hump sign 血管扭曲 迂回 狭窄或推移 胆管扩张 周围脏器移位或变形 门静脉或肝静脉内癌栓 胸 腹水 巨块型肝癌 超声检
5、查 巨块型肝癌门静脉左支癌栓 门脉癌栓 门静脉癌栓Doppler 下腔静脉癌栓 小肝癌CDFI 2 转移性肝癌 Secondary tumor 声像图表现 肝内单个或多个结节性肿块 图像类型多种 高回声型 低回声型 靶环状 或 牛眼征 混合型 继 发 性 肝 癌 牛眼征病灶 bull eye sign 四 肝囊肿 hepatic cyst 声像图表现 1 圆形或椭圆形无回声区 边缘光滑 壁薄 2 后壁和后方回声增强 3 部分囊肿内有分隔光带 多房性囊肿 4 多囊肝常与肾 胰 脾等其他器官的多囊性 病变同时存在 肝囊肿 多囊肝 1 肝形态失常 肝缘角变钝和肝叶比例失调 早期肝脏肿大 后期体积缩小
6、 左叶代偿性增 大 右叶缩小 晚期容易癌变 约占50 2 肝表面不平滑 呈锯齿状或波浪状 3 肝内回声弥漫性增强 增粗 肝内血管显示 不清 4 门静脉高压 脾大 脾 门静脉主干增宽 腹水 侧支循环形成 CDFI显示门静脉血流速 度减慢 频谱低平 出现离肝血流 一 肝硬化 Cirrhosis of liver 六 肝脏弥漫性病变 肝硬化 早期 肝硬化并增生结节 肝硬化并肝癌 肝硬化脐静脉开放 二 脂肪肝 1 肝脏均匀性增大 饱满 肝边缘角 增大 变钝 2 肝脏前半段回声增强 后半段回声 减低 3 肝脏内管道图像显示不清 脂肪肝 三 瘀血肝 由于慢性右心衰引起 声像图表现 1 肝脏均匀增大 回声减
7、低 2 肝静脉系统 下腔静脉扩张 肝 静脉各支管径达1 0cm以上 下腔静 脉内径达2 5cm以上 瘀血肝 第二节 胆道系统 检查前需禁食8小时以上 最好晨间空腹检查 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形 囊壁薄 光滑 囊 腔内为无回声区 后壁和后方回声增强 胆囊正常测值 参考 长度 90mm 前后径 35mm 囊壁厚2 3mm 肝内胆管内径 2mm 肝总管长30 40mm 内径 3 4mm 胆总管长40 80mm 内径6 8mm 十二指 肠上段 后段 下段 胰腺段 壁内段 正常胆囊 一 胆囊结石 Gall stone 超声表现 1 典型 胆囊腔内可见1个或多个强回声团 后方伴 有声影 acousti
8、cal shadow 可随体位改变而移动 2 充满型 胆囊无回声区消失 前半部呈弧带状强回 声 后方伴有声影 出现 囊壁 结石 声影 三合征 WES征 3 泥沙型 胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回 声淤积 可随体位改变而移动 4 囊壁间结石 胆囊壁内可见斑点状强回声 后方伴 有彗星尾征或声影 胆囊结石 胆囊充满型结石 二 胆管结石 1 肝内外胆管内见团状 斑点状或条 索状强回声 一般后方伴有声影 2 结石部位以上的胆管扩张 肝内胆管多发结石 胆总管中段结石 三 急性胆囊炎 超声表现 1 胆囊增大 长 90mm 宽 35mm 2 囊壁增厚 3mm 其间可见 双边征 double sign 3
9、 胆囊内出现稀疏或密集的点状回声 后方无声影 多可见结石强回声 后方伴有声影 往往为嵌顿 性结石 改变体位未见移动 4 脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失 急性胆囊炎 四 慢性胆囊炎 超声表现 1 胆囊多缩小 2 囊壁粗糙增厚 回声增强 3 囊内可见点状或团状回声沉积 改变体位 缓慢移动 常伴有结石 4 胆囊萎缩时囊腔消失 胆囊区仅可见弧带 状高或强回声 5 脂餐试验胆囊收缩功能不良 慢性胆囊炎 五 胆囊癌 超声表现 1 隆起型 胆囊内有隆起性突出物 呈结节状 蕈伞状或圆球形 2 厚壁型 胆囊壁呈现不均匀增厚 3 实变型 胆囊内无回声区消失 而充满低回声或不均匀的实质肿块回 声 隆起型胆囊癌 六 胆
10、管癌 cholangiocarcinoma 指左右肝管以下的肝外胆管癌 超声表现 1 乳头状或不规则低 高回声由管壁突入扩张的 胆管腔内 后方无声影 2 扩张的胆管远端突然狭窄或截断 但无明显肿 块显示 3 病变以上的胆管系统明显扩张 4 肝门部可见淋巴结肿大 肝内可见转移病灶 胆管癌 胆管癌肝内转移 七 胆道蛔虫 1 胆囊蛔虫 2 肝内胆管蛔虫 多条 3 胆总管蛔虫 4 胰管蛔虫 第三节 胰腺 1 胰腺横切面观 胰腺分为三种类型 蝌蚪型 哑铃型 腊肠型 2 正常胰腺测量值 胰头厚度 25mm 胰体 尾厚度 约15mm 胰腺长120 150mm 宽30 40mm 主胰管内径 2mm 一 正常胰
11、腺 二 急性胰腺炎 超声表现 1 胰腺肿大 轮廓模糊不清 2 内部实质回声不均匀 以低回声为主 3 胰腺局限性炎性肿块 4 胰腺周围低弱回声区 炎性渗出 5 胸腹水 胰腺周围血管受压 麻痹性肠梗阻 等 急性胰腺炎 急性坏死型胰腺炎 三 慢性胰腺炎 超声表现 1 胰腺腺体轮廓不清 不规整 2 胰腺轻度增大或局限性增大 或萎缩 3 胰腺内部回声增高 分布不均 4 慢性胰腺炎常合并假性囊肿 胰管扩张 胰管结石 胰管多发结石 四 胰腺癌 超声表现 1 胰腺局限性肿大 部分弥漫性肿大 失去正 常形态 2 胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐 不清晰 向周围 呈蟹足样浸润 3 肿瘤内部回声大多呈极低回声 后方回声衰 减
12、 4 肿瘤压迫征象 1 胰管 肝内外胆管 胆 囊扩张 2 周围脏器挤压移位 血管变窄移位 胰头癌 壶腹部癌 来源主胰管 胆总 管末端或十二指肠乳头部 第四节 脾脏 一 超声测量及正常值 1 脾厚度 脾门至脾隔面距离 男性 40mm 女性 38mm 2 脾长径 最大长轴切面上下端间距 110mm 3 脾宽径 最大长轴切面最大横径 50mm 二 弥漫性脾肿大 诊断标准 1 成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm 2 脾最大长径超过110mm 病因和分型 1 感染性脾肿大 2 充血性脾肿大 肝硬化 3 增生性脾肿大 血液病 肝硬化并脾肿大 脾静脉扩张 巨脾 血液病 三 脾肿瘤 1 脾血管瘤 超声表
13、现 回声增强型团块 内部回声呈筛网 状 边界清晰 2 恶性 淋巴瘤 超声表现 脾脏弥漫性肿大 多个回声减低型 团块 散在分布 部分结节融合 3 其他脾肿瘤 如淋巴管瘤 血管内皮瘤 脾血管瘤 四 脾脓肿 超声表现 脾肿大 局限性低 回声区 五 脾梗塞 超声表现 脾肿大 楔形低回声区 CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注 六 脾囊肿 脾梗死 第二章 女生殖系统 第一节 妇科 一 解剖特点 一 子宫 呈倒置的梨形 宫体大小 长50 60mm 宽40 50mm 厚30 40mm 长 宽 厚小于150mm 宫颈长30 40mm 厚30mm 二 卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方 或侧后方 常有变位 大小
14、约40mm 30mm 10mm 三 输卵管长80 140mm 分四部分 间质部 峡 部 壶腹部 漏斗部 四 生殖系统血供 卵巢动脉来发腹主动脉 子宫 动脉发自髂内动脉 正常子宫 正常卵巢 二 子宫肌瘤 超声表现 1 肌壁间肌瘤 子宫增大 形态失常 肌瘤呈低 回声结节 宫腔受压移位 2 浆膜下肌瘤 子宫形态不规则 表面结节状突 起 3 粘膜下肌瘤 位于宫腔内 可见宫腔分离征 呈杯内球状 宫腔线扭曲不规则 4 子宫肌瘤变性 1 玻璃样变 肌瘤缺血 表 现为低弱回声 后方回声增强 2 囊性变 肌瘤 中间不规则液性暗区 3 钙化 肌瘤中见团块状 强回声 宫壁间肌瘤 浆膜下宫肌瘤 粘膜下肌瘤 肌瘤囊性变
15、 子宫腺肌症 三 子宫体癌 宫颈癌 超声表现 多见于绝经后妇女 子宫体癌表现为子宫 体积增大 宫腔内膜增厚 为不规则或杂 乱回声 子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大 呈团块状 宫颈回声不均匀 CDFI显示病灶内血流增多 紊乱 子宫体癌 内膜癌 子宫体癌 内膜癌 宫颈癌 四 卵巢肿瘤 一 卵巢囊性肿瘤 1 非赘生性 生理性 囊肿 包括滤泡性囊肿 黄体囊 肿 黄素囊肿 多囊卵巢等 声像 无回声区 边界清 壁薄 后方回声增强 2 赘生性 病理性 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺 瘤 声像 除囊肿特点外 囊壁呈分隔状 可有实性乳 头突起 液体粘稠等 3 囊性畸胎瘤 除囊肿特点外 可见脂液分层征 头发 骨头回声
16、 3 卵巢子宫内膜异位性囊肿 巧克力囊肿 4 卵巢囊腺癌 囊实混合性肿瘤 卵巢非赘生性囊肿 囊性畸胎瘤 粘液性囊腺瘤 卵巢巧克力囊肿 卵巢囊腺癌 二 卵巢实性肿瘤 1 卵巢纤维瘤 2 卵巢转移性肿瘤 库肯氏瘤 左卵巢粒层细胞瘤 恶性 五 附件炎性包块 一 盆腔脓肿 指输卵管积脓 卵巢积脓 盆腔 腹膜炎等所致的盆腔脓肿 二 输卵管积液 声像图 附件区积液呈腊肠状 节段状 大量积液呈曲颈瓶状 急性兰尾炎并右卵巢炎症包块 1 急性兰尾炎并右卵巢炎症包块 2 盆腔脓肿 急性腹膜炎所致 六 先天性子宫畸形 1 幼稚子宫 2 基始子宫 2 纵隔子宫 3 双子宫 4 处女膜闭锁宫腔积血 第二节 产科 一 正常妊娠 1 早孕 0 12周末 2 中孕 13 27周末 3 晚孕 28 40周 二 异位妊娠 位于宫腔以外的妊娠 三 流产和死胎 流产声像图 孕囊变形 小于 孕周 位置下移 死胎声像图 胎心胎动消失 胎儿结构不清 颅骨变形重叠 皮肤水肿 三 胎儿畸形 四 胎盘异常 前置胎盘 胎盘早剥 五 宫腔节育器 早早孕 4周2天 中孕 15周 晚孕正常颜面部 异位妊娠 右输卵管妊娠 异位妊娠 活胎 双胎 其
