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1、肾上腺影像诊断 泰山医学院放射学院 刘林祥 1 解剖与生理 解剖学 位于肾筋膜囊内 周围有丰富的低 密度脂肪组织 右肾上腺位于右肾上极前内 上方 在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间 前方毗邻下腔静脉 左肾上腺位于左肾上极 前内方 前外侧毗邻胰体尾部 内侧为左膈 肌脚 侧支厚度小于10 面积小于150 2 重量12 16g 组织学 皮质 髓质和基质 生理学 皮质产生和分泌醛固酮 皮质醇和 雄激素 髓质产生儿茶酚胺 2 肾上腺CT检查方法 1 检查前准备同一般腹部检查 2 扫描层厚 5mm 间距5mm 若已知病变范围较大 则10mm 疑异位嗜铬细胞瘤时 扫描范围可 扩大到纵隔至髂动脉分叉处 增强扫描
2、同一般腹部检查 3 肾上腺MRI检查方法 1 病人准备 加腹带抑制呼吸运动 产生的伪影 线圈 腹部线圈 成像序列 TSE FLASH FISP FS 扫描方法 横断面 T1WI T2WI FS 冠状面 1 增强扫描 4 肾上腺正常表现 d位置 右侧 肾上极上方 下腔静脉后方 肝内缘 与膈肌之间 d 左侧 肾上极前方偏内侧 d形态 右侧 逗号状线条形或人字形 d 左侧 倒Y字形 V字形 三角形 d 边缘平直或稍有内凹 d大小 厚度 长度 宽度 1 3 3cm 不超过同 层面膈肌角厚度 d信号特点 T1WI T2WI等 略高信号 与肝脏相 近 5 肾上腺正常CT表现 6 肾上腺正常CT表现 7 肾
3、上腺正常CT表现 8 肾上腺正常CT表现 9 肾上腺正常CT表现 10 肾上腺基本病变的肾上腺基本病变的CTCT分析分析 异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块 肾上腺增生和肾上腺变小 肾上腺肿块的密度 大小 形态及强化表现与病变类型相关 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿 也可为脂类含量 丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤 不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化 可为肾上腺 腺瘤 嗜铬细胞瘤或转移瘤 后者常为双侧性 密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块 是肾上腺髓脂瘤的特 征性表现 较大的软组织密度肿块 中心有不规则坏死 囊变所致的低密 度灶 不均一强化 可为嗜铬细胞瘤
4、可为肾上腺皮质癌或神 经母细胞瘤 双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核 干酪化期 外伤后肾上腺高密度肿块 随访检查肿块变小且密度减低 代 表肾上腺出血 且多见于右侧 11 肾上腺正常MRI表现 12 肾上腺正常MRI表现 13 肾上腺肿块的MRI分析 肾上腺肿块的大小 形态和信号强度及增强表现可反映出 肿块的组织特征 因此可推断其性质 与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块 呈类圆形 增强 检查无强化 见于肾上腺囊肿 T1 WI和T2 WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块 可为肾 上腺功能性或非功能性腺瘤 也可为肾上腺转移癌 但腺 瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降 具有特征 而转移瘤的此种信号下
5、降表现且常为双侧性肿块 肾上腺不均质肿块 内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信 号灶即脂肪组织 是肾上腺髓脂瘤的特征 肾上腺大的类圆或分叶状肿块 信号不均匀 内有水样或 出血性信号灶 并不均一强化 可为嗜铬细胞瘤 也可见 于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤 其中嗜铬细胞瘤的实体 部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号 14 肾上腺正常MRI表现 15 肾上腺正常MRI表现 16 肾上腺病变的分类肾上腺病变的分类 功能亢进性病变 Cushing综合征 Con综合征 原发性醛固酮增多症 肾上腺性性综合征 嗜铬细胞瘤 功能低下性病变 Addison病 垂体型 肾上腺型 肾上腺非功能性病变 囊肿 髓脂瘤
6、非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 转移癌 17 CushingCushing综合征综合征 依病因分为垂体性 异位性和肾上腺性 垂体肿瘤 增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺 皮质激素 ACTH 所致 造成双侧肾上腺增生 占70 85 肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌 由于肿瘤自 主分泌皮质醇 从而反馈性抑制垂体ACTH分泌 造成非肿瘤部位肾上腺萎缩 Symptoms 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤 疮 毛发多 高血压 月经不规则 Laboratory 血 尿皮质醇增高 ACTH 18 ConnConn综合征综合征 q原发醛固酮增多症 q可治愈性高血压 占高血压病人的0 5 2 q肾上腺腺瘤 肾上腺
7、球状带增生 皮质癌 q腺瘤多为单发 偶可多发或双侧性 瘤体直径多为1 2cm 包膜完整 切面桔黄色 含有丰富的脂类 物质 q皮质增生位于球状带 可为小结节或大结节 q发病年龄20 40岁 女性多 q过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加 表现为高 血压 肌无力和夜尿增多 q血 尿醛固酮水平增高 血钾减低和肾素水平下降 19 ConnConn综合征综合征 腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块 偶为双 侧性或单侧多发性 肿块呈类圆形 边界清 楚 病变直径多在2cm以下 CT密度均一 富含脂质 常呈水样密度 MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实 质 梯度回波正 反相位检查能证实肿块内富含 脂质 表
8、现为反相位上肿块信号明显减低 增强检查 肿块轻度强化 20 肾上腺结节状增生 增生 双侧 肾上腺弥漫 性增大 侧 支厚度大于 10 或面积 大于150 2 有时增大肾 上腺边缘可 有一些小结 节影 21 肾上腺腺瘤 肾上腺瘤分为功能性 多数 和无功能 性 少数 功能性腺瘤临床表现与肾 上腺增生相仿 主要为皮质醇增多征或 原发性醛固酮增多征 少数为性变态综 合征 病理 分泌皮质醇的腺瘤较大 直径1 5cm 分泌醛固酮的腺瘤稍小 直径1 2cm 腺瘤包膜完整 圆形或椭圆形 少数可有分叶 腺瘤发生于双侧或一侧 多发少见22 肾上腺腺瘤 1 肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节 状软组织样肿瘤 边界清楚 形
9、态规 则 2 T1WI上肿瘤呈等信号或低信号 与 正常肝组织信号相似 T2WI略高于 正常肾上腺信号 3 MRI影像上无法区分功能性腺瘤和 无功能性腺瘤 23 表现为Cushing s综合症的腺 瘤 24 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 Conn Conn syndromesyndrome 25 肾上腺腺瘤 26 肾上腺腺瘤 原醛 27 肾上腺腺瘤 原醛 28 29 肾上腺腺瘤 30 肾上腺癌 肾上腺癌临床上较少见 主要发生在儿童 女性明显多于男性 肿瘤体积多数较大 内 部容易发生坏死 出血 肿瘤极易穿破包膜 侵犯周围组织器官 甚至发生远处转移 无功能性肾上腺癌 多见于成年人 约占 50 早期无症状 肿
10、瘤较大出现压迫和转 移症状 功能性 多见于儿童和青年人 则出现内分 泌功能紊乱 其中以皮质增多症最常见 31 肾上腺癌 1 肾上腺区较大 7cm 20cm 软组织肿块 呈分叶状 多为单发 少数 10 为双侧 性 2 T1WI肿块呈等信号 与肝脏相仿 如中央有 液化坏死则为低信号 出血为高信号 T2WI 呈明显高信号 大大高于肝组织信号 3 占位征象 下腔静脉 胰腺 脾血管向前方 移位 肾脏向下移位并旋转 4 周围侵犯及转移征象 肿块与周围器官组织 之间界限不清 血管包绕 淋巴结肿大 32 肾上腺皮质癌 33 肾上腺皮质癌 34 肾上腺骨髓脂肪瘤 良性肿瘤 一般为单侧性 10 双侧 肿瘤含成熟的
11、脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块 直径多在10cm以下 CT呈混杂密度 由不等量的低密度脂肪灶 和软组织密度灶构成 MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同 并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查 肿块不均一强化 35 肾上腺骨髓脂肪瘤 36 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤大多数 75 90 起源于肾上 腺髓质 又称肾上腺髓质腺瘤 10 15 起源于肾上腺外的嗜铬组织 如交感神经节等 20 40岁年龄组多发 肿瘤大小不等 直径1cm 10cm 呈圆形 椭圆形或分叶状 有完整包膜 肿瘤较大时 内部可有出血和坏死囊变 10 的嗜铬细胞瘤为恶性 表现为形态极不规 则 密度不均 并向包膜外和邻近组织侵犯 甚
12、至远处转移37 嗜铬细胞瘤 临床表现 主要为阵发性或持续性高血压 头痛 出汗 心悸及代谢紊乱 化验检查 发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸 vanillylmandelic acid VMA 测定明显增 高 38 嗜铬细胞瘤 1 肾上腺区见圆形 类圆形或分叶状肿块 2 T1WI上多数肿瘤呈低信号 少数可呈等信号 T2WI 肿瘤明显呈高信号 高于肝肾组织 接近于脑脊液 信号 为其特点 3 信号均匀与否与肿瘤大小有关 较小时可均匀 较 大时则不均匀 4 增强扫描见肿瘤实质部分明显强化 囊变区不强化 5 提示恶性肿瘤的征象 瘤体较大 直径通常大于7cm 形态不规则 边界不清楚 内部信
13、号极不均匀 邻近器官受侵犯等 6 对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常 时 应扩大扫描范围 以便发现异位嗜铬细胞瘤 39 嗜铬细胞瘤 40 恶性嗜铬细胞瘤 41 恶性嗜铬细胞瘤 42 成神经细胞瘤 Z儿童期常见的颅外恶性肿瘤 80 在3岁以下 Z50 发生在肾上腺 其余发生于任何神经嵴 来源的结构 Z肿瘤常较大 瘤内常有出血 囊变和坏死 并多有不规则钙化 ZSymptom 无痛性肿块 转移时则出现肝大 骨痛 侵犯椎管可有神经系症状 Z80 90 肿瘤分泌儿茶酚胺 化验尿 VMA 43 成神经细胞瘤 肾上腺区大肿块 分叶状或不规则 CT密度多不均匀 内有坏死 囊变或陈旧性出 血所致的低密
14、度区 可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化 病变显示更清楚 并能显示肿瘤对血管的包绕和有无椎管内侵犯 MRI T1WI呈不均一低信号 T2WI信号强度 显著增高 出血 坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶 44 神经母细胞瘤 45 神经母细胞瘤 46 肾上腺转移瘤 肾上腺是肿瘤转移的好发部位 仅次 于肝肺骨而占据第四位 常双侧同时 发生 临床表现 以原发癌的表现为主 多 无明显的肾上腺功能异常表现 少数 因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功 能减退症 47 肾上腺转移瘤 1 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 2 大小为2 5cm CT密度均一 类似肾脏 3 MRI在T1
15、WI呈低信号 少数可为等信号或略 高信号 T2WI上呈不均匀高信号 常可见更 高信号的坏死囊变区 4 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化 中 央坏死区无强化 48 肾上腺转移瘤 49 肾上腺转移瘤 50 肾上腺囊肿 adrenal cyst 常为单侧性 淋巴管瘤样囊肿 占40 出血后假 性囊肿 40 其他如寄生虫囊肿 CT示类圆形囊性肿块 均一水样密度 边缘光滑锐利 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强 度相似 51 肾上腺囊肿 52 肾上腺出血 主要原因 钝性外伤 血凝固障碍 抗凝治疗 恶性高血压 败血症 毒血 症 器官移植 两侧受累可引起肾上腺功能不全 新鲜出血 CT示肾上腺内高密度区 出血可吸收 也可转化为低密度 假 囊肿 增强扫描 血肿不增强 53 肾上腺出血 54 肾上腺出血 55 肾上腺钙化 56 肾上腺萎缩 先天性发育不良 特发性Addison病 慢性感染 自身免疫性疾病 出血 垂体型Addisn病 常见原因Sheehan 综合征 57 58
