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1、脾脏疾病的影像诊断 1 2019 11 1 检 查方法 普通X线检查 可提示脾大小 形态 位置及邻近 器官状态等 可显示钙化灶 胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的受压 移位 CT MRI 脾的大小 形态 先天异常 肿瘤 炎 症及外伤清楚显示 血管造影 诊断脾动脉血栓 动脉瘤 脾梗塞 脾脓肿 脾肿瘤 囊肿 脾破裂 2 2019 11 1 人体最大的周围的淋巴器官 具有造血 破血 滤血 免疫等多种功能 脾 的生理 3 2019 11 1 脾位于左肋区深部 胃与膈之间 长轴与第10肋平 行 凸面为膈面 凹面为脏面 脾动脉起源于腹腔干 有的起源于腹主动脉或肠系 膜上动脉 脾的解剖 4 2019 1
2、1 1 良性肿瘤 脾血管瘤 小儿为毛细血管瘤 成人为海绵状血管瘤 临床表现 上腹痛 肿块 压迫感 恶心及呕吐 等 平片 可见点状 星芒状 条纹状钙化 胃肠造影与脾囊肿相似 5 2019 11 1 CT 平扫 均匀的低密度影 边界清 内部有出血 坏死时 密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化 增强扫描区 逐渐向中心扩展 3 4分钟后 全部增强 呈等密 度状态 血管造影 从动脉期到静脉期一直可见斑点 棉 絮状造影剂贮留 无动静脉短路 6 2019 11 1 MRI 3cm以上的血管瘤常引起脾轮廓的改变 T1 境界清晰的低信号区 圆或椭圆形 较大血管 瘤中央可见更低信号区 提示瘢痕形成 T2
3、呈高信号 一般较均匀 中央瘢痕表现卫星芒 状等或低信号 GD DTPA 早期边缘强化 典型为结节状 逐渐向 中心充填 延迟扫描可见完全 填充 与脾实质 信号相等 7 2019 11 1 8 2019 11 1 脾淋巴管瘤 属真性囊肿之一 单纯 状 海绵状 囊肿状 淋巴管发育畸形 淋巴回流受阻导致淋巴液积聚 并呈囊性扩张 非真正肿瘤 临床表现 压迫左上腹 左上腹不适 疼痛 9 2019 11 1 影像学表现 CT 边缘清楚的低密度影 无强化 MRI T1WI呈低 等信号 不均匀 T2WI呈不均匀高 信号 增强扫描淋巴管瘤边缘可见轻度强化 延迟期 有时可见中央的纤维分隔 中央囊性区无强化 大部淋巴
4、瘤表现为多房性 MRI可显示其囊壁及分 隔 10 2019 11 1 女 23岁 发现脾 脏肿物5天 体查无 特殊 11 2019 11 1 脾脏错构瘤 又称脾结节增生 脾腺瘤 纤维瘤等 少见良性 肿瘤 多种正常组织异常混合形成 女性多于男性 临床表现 小者多无症状 大者可引起左上腹包 块 疼痛 同时有脾功能亢进 如贫血 血小板 减少等 12 2019 11 1 影像学表现 CT 比脾实质密度稍低的占位 边缘锐利清楚 可有钙化 囊变 增强扫描显示不规则 不均匀 的增强效果 MRI T1WI呈低或低等混合信号 由于病变内含 脂肪或出血 可出现高信号 需做脂肪抑制序列 以区别 T2WI呈不均匀高信
5、号且境界清 内可见更高信 号 等信号 低信号 增强扫描早期病变显示不清 以后边缘首先强化 逐渐向中心强化 延迟期密度接近或稍高于脾 脏 含脂肪 钙化为主者和囊性表现为主者无强 化 周边或中间少许纤维分隔可轻度强化 13 2019 11 1 14 2019 11 1 15 2019 11 1 16 2019 11 1 17 2019 11 1 18 2019 11 1 19 2019 11 1 恶性肿瘤 淋巴瘤 血管肉瘤 20 2019 11 1 脾脏恶性淋巴瘤 脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见 霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾脏
6、 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型 21 2019 11 1 临床表现 脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉 左上腹疼 痛 白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤 可触及全身浅表多发肿大淋巴结 22 2019 11 1 影像表现 CT 1 脾脏弥漫性肿大 无特异性 2 类圆形或不规则形低密度肿块 大于1cm 单 发或多发 3 轻度强化但低于正常脾脏的强化程度 4 腹腔 腹膜后淋巴结肿大 23 2019 11 1 24 2019 11 1 25 2019 11 1 26 2019 11 1 27 2019 11 1 MRI 弥漫型淋巴瘤 病灶较小 无法显示 表面为脾 弥漫性肿大 脾内单发或多
7、发肿块 T1WI呈等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少 发生囊变或纤维化 T2WI肿块信号略高于或低于脾实质信号 且不均 匀 增强扫描早期病变显示不清 60S后由于脾实质增 强 病灶仅轻度强化 故病变呈低信号 边缘强 化不明显 典型淋巴瘤增强后呈 地图样 分 布 28 2019 11 1 脾血管肉瘤 很难与血管瘤鉴别 血管肉瘤以下特征更突出 血管造影 肿瘤血管 肿瘤染色 肿瘤内造影剂贮 留更显著 可出现明显动静脉短路 CT不规则增强化更明显 29 2019 11 1 CT 脾脏明显增大 密度不均匀 可见单发或多发低 密度灶 边界不清 可见坏死和出血 有时见散 在针尖样钙化 也可是大片钙化 呈放
8、射状 增强扫描与血管瘤相似 肝 肺 骨 脑等转移的相关CT表现 30 2019 11 1 MRI T1WI病灶内呈不均匀低信号 信号于低于正常脾 脏 边界部分清楚 T2WI呈不规则形高信号 合并出血时 T1 T2均 匀见斑片状高信号 增强扫描 强化方式与血管瘤相似 但边界多不 清 由于此病转移早 应仔细在肝内 腹膜后寻找结 节病灶 对定性有一定帮助 31 2019 11 1 32 2019 11 1 33 2019 11 1 34 2019 11 1 脾转移瘤 脾的转移瘤以血行播散为主 少数也可为淋巴管 转移 可来源于肺癌 乳腺癌 卵巢癌 胃肠道恶性肿 瘤 少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤 恶
9、性 黑色素瘤 骨及软骨恶性肿瘤 占全身转移瘤的2 4 35 2019 11 1 CT 平扫为多发低密度病变 形态较规则 大的病灶 可见坏死 增强扫描可见不同强化效果 有的可互相融合 个别的转移瘤可表现为囊性水样密度 可见其他部分的转移灶 36 2019 11 1 MRI T1WI呈等信号或等低信号 轮廓不清 T2WI实质为主的表现为稍高信号 厚壁囊肿为主的表现明显高信号 合并出血则T1WI T2WI高信号 增强扫描大多数转移瘤早期强化不明显 以后逐 渐强强化明显 肿瘤界限较清 典型者呈 牛眼 状 或 靶状 37 2019 11 1 38 2019 11 1 脾的炎性病变 脾脓肿 脾外伤 脾梗死 39 2019 11 1 谢谢谢谢 40 2019 11 1 41 2019 11 1 42 2019 11 1
