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1、尤文肉瘤影像诊断尤文肉瘤影像诊断 1 尤文肉瘤 Ewing肉瘤 n定义 又称尤文氏瘤 骨内皮细胞瘤 圆形细胞 肉瘤 骨髓网织肉瘤 n 是一种原发于骨的小圆细胞的肉瘤 占骨 肿瘤的10 过去曾认为来源于形成血管的 组织 近年来 多数学者认为是原发于骨髓未 成熟的网织细胞肉或间叶细胞 2 病理 病理 n 切面上多呈灰白或灰红色 鱼肉样 常 出血坏死 n 镜下 来自骨髓未成熟网状细胞 由紧 密拥挤在一起的小细胞构成 核呈圆形 但无清楚的胞浆界线 部分肿瘤外围常见 有纤维性假包膜 3 临床表现 临床表现 n10 25岁好发 90 上见于30岁以下 n局部疼痛性肿块和全身性症状 局部肿胀 红 热 全身如
2、发热 不适 体重减轻 白细胞增多 血沉加快 这一系列症状 可致误诊为骨髓炎 4 n好发部位 长骨的骨干 主要是股骨 胫骨 和肱骨 肋骨和扁平骨 如肩胛骨 骨盆 是好发部位 骨骺部位少见 n恶性程度高 转移早且广泛 n肿瘤细胞对放射线比较敏感 n特例 骨外尤文肉瘤 5 影像学表现 影像学表现 nX线和CT n病变周围有大的软组织肿块 n病灶边界不清楚 呈筛孔状或虫噬状破坏 但无大的骨块缺损 无膨胀性改变 n骨质破坏区蔓延范围广 n有层状骨膜新生骨形成 呈洋葱皮样 有 间断性 Codman三角 6 n病变区见针状新生骨形成 长短不一 纤 细 有特征性 属于肿瘤的间质成骨 与 骨膜无直接关系 n骨内
3、的致密性硬化 大理石样改变 髓腔 及骨皮质不能分辨 少见 n特殊 膨胀性骨质破坏 形成菲薄的骨壳 7 nMRI n确定骨内外侵及的范围 尤其骨骺板 nT1低到中等信号 T2高信号 细胞成分少 的区域和坏死区信号强度更低 n增强后强化仅发生在细胞构成区 可以区 别肿瘤与瘤周水肿 8 尤文肉瘤MRI 确定骨内外侵及的范围 尤骨 骺板 T1低到中等信号 T2 高信号 细胞成分少的区域和 坏死区信号更低 增强后强化 仅发生在细胞构成区 可以区 别肿瘤与瘤周水肿 9 尤文肉瘤X 四个月后 10 11 12 13 14 n骨旁尤文氏瘤 15 16 17 右耻骨 尤文肉瘤 颅骨转移 18 鉴别诊断 鉴别诊断
4、 n 急性骨髓炎 应力性骨折 骨干结核 网织细胞肉瘤 骨肉瘤 何杰金氏病 骨 嗜酸性肉芽肿 19 n网织细胞肉瘤 具有和尤文氏瘤一样的骨 内蔓延破坏 但无针状骨 年龄较大 30 40岁多见 临床症状较轻 n骨肉瘤 针状骨表现为大小 形态 粗细 不一 骨外软组织内常见肿瘤性新生骨 20 尤文肉瘤与骨髓炎鉴别尤文肉瘤与骨髓炎鉴别 骨髓炎尤文肉瘤 常见少见 疼痛剧烈无变化疼痛较轻 夜间加重 病程短 以周记 2周内病程也短 以月记 皮下组织早期肿胀 骨质 破坏后肿胀消退 早期出现软组织肿块 进 行性增大 骨质破坏周围骨质增生 骨膜反应呈平行状 骨质破坏进行性加重 无 增生 骨膜反应葱皮样 X线改变前即有功能障碍功能异常晚 进行性加重 不引起全身衰竭全身症状渐加重致衰竭 抗炎有效 放疗无反应放疗敏感 抗炎无改变 21 ThanksThanks 22 谢 谢 放映结束 感谢各位观看 让我们共同进步 23 24
