《肺隔离症影像学 诊断PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺隔离症影像学 诊断PPT课件.ppt（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肺隔离症影像学诊断 1 2019 11 1 A 48 year old Korean female patient presented with an abnormal mass lesion that was detected by abdominal computed tomography in a visit to our hospital She had experienced intermittent abdominal pain for several months She had no other specific past medical history and no his
2、tory of trauma Case 2 2019 11 1 男性 46岁 反复咳嗽 咳痰多年 胸片及 诊断为左下肺支扩并感染 左下肺 化脓性病变等 3 2019 11 1 A Incision of diaphragm black arrow Intradiaphragmatic mass red arrow was identified B Diaphragmatic bulge black arrow Incision site of diaphragm red arrow C Small aberrant vessels were clipped black arrow D Yell
3、owish mucoid materials were drained black arrow 4 2019 11 1 A Gross findings B Dilated mucin filled airways and remnants of cartilaginous bronchi x 100 hematoxylin and eosin stain C Normal lung tissue is not observed x 100 hematoxylin and eosin stain D Dilated airways are lined by bronchiolar type e
4、pithelium x 200 hematoxylin and eosin stain 5 2019 11 1 肺组织与支气管树缺乏交通的先 天性畸形 从而与其余肺分离 并由体循环动脉供血 定义 6 2019 11 1 较为常见的肺的先天性发育异常 占肺部 疾病的0 15 6 4 肺隔离症可见于各年龄段 以青年人居多 多数无症状 合并感染则可表现为呼吸道 感染的症状 可有发热 咳嗽 咳痰 胸 痛 甚至痰中带血的症状 叶内型多于叶外型 左侧多于右侧 7 2019 11 1 病因 在胚胎发育期间 动脉发育不全使一部分 肺组织血液供应受障碍 并由主动脉的分 支代替动脉供应该区组织 由于来自主动 脉的
5、血液含氧量与来自肺动脉的血液完全 不同使该段肺组织的肺功能无法进行 因 而发育不全 而无肺功能 8 2019 11 1 叶内型 位 于脏胸膜组织内 其囊 腔病变与正常的支气管相 通或不相通 临床多见 叶外型 2 后者被自己的胸膜包盖 独立于正常肺组织之外 囊腔与正常支气管不相 通 9 2019 11 1 多见 占75 近2 3的叶内型位于左下叶后段脊柱旁沟内 其余的位于右下叶相应部位 上叶很少受累 血液供应主要来自降主动脉及腹主动脉 静脉 主要回流入肺静脉 多与支气管相通 常发生反复感染 感染多为 化脓性 表现为咳嗽 咳痰 发热 感染严重 时可有大量脓痰 咯血和气短 u叶内型 10 2019
6、11 1 11 2019 11 1 90 的叶外型位于左半膈 可位于下叶与 膈肌间 膈下 膈肌内或纵膈中 血液供应通常来自腹主动脉 静脉回流通 常经由下腔静脉 奇静脉或门静脉系统 与支气管不相通 临床上常无症状 多在 胸部影像学检查 尸检或合并其他畸形时 被发现 u叶外型 12 2019 11 1 13 2019 11 1 病理 叶外型有独立的胸膜包裹 与正常组织完全分隔 叶内型分布于正常肺组织内 与正常肺有薄层 结缔组织相隔 可与正常支气管相通或不相通 镜下隔离肺组织可有不同程度的肺不张 炎症和纤维 化 支气管腔内有纤毛柱状上皮 管壁有小软 骨片和平滑肌 部分支气管和肺泡扩张形成囊腔及支 气
7、管扩张 血管结构为肌型体动脉和静脉 没有肺 内弹力肌型动脉 14 2019 11 1 下叶肺后基底段内 有单个或多发的圆形 卵圆 形等囊性病变阴影 囊壁厚薄不等 周围有炎变 影像 确诊较难 诊 断 uX线片检查 15 2019 11 1 16 2019 11 1 左下肺隔离症 17 2019 11 1 CT诊断依据 叶内型 蜂窝状 大小不等含液囊状或软组织密度肿 块 少数见钙斑 脓肿形成 叶外型 边界清楚 密度均匀软组织肿块 少数见多 发小囊 增强检查 不规则强化 可显示供血动脉和引流静脉 18 2019 11 1 CT检查 可较清楚显示病变形态 还可确认异常动脉存在 的典型表现 正常肺支气管
8、动脉和静脉束远离 或围绕在隔离肺叶外周 偶见钙化 如与支气管树交通造成感 染 其表现为含气囊肿 有或无液平 周围可见炎性浸润 也可呈囊 肿样表现可有气液平 但诊断阳性率并不高 19 2019 11 1 20 2019 11 1 21 2019 11 1 22 2019 11 1 23 2019 11 1 24 2019 11 1 25 2019 11 1 边界清楚 囊性区长T1 长T2信号 实性中等T1 长T2信号 均匀 不均匀 多平面成像有助于 显示解剖关系 供血动脉和引流静脉 有助于 区分叶内 叶外型 MRI 26 2019 11 1 27 2019 11 1 1 异常动脉穿出膈肌自右肺下
9、叶膈面入肺 2 切断并缝扎异常动脉血管 28 2019 11 1 3 切除右肺下叶 4 标本造影效果 29 2019 11 1 鉴别诊断 叶内型肺隔离症与肺脓肿及支气管扩张 及支气管囊肿鉴别 有人认为吸入性肺 脓肿几乎从不发生在下叶 故下叶贴邻 膈面部位的囊肿应首先考虑为叶内型肺 隔离症 叶外型肺隔离症主要与膈疝 肺底积液 及膈肌肿瘤鉴别 30 2019 11 1 31 2019 11 1 32 2019 11 1 33 2019 11 1 34 2019 11 1 35 2019 11 1 36 2019 11 1 37 2019 11 1 左下肺隔离症 38 2019 11 1 39 20
10、19 11 1 40 2019 11 1 形态不规整 呈珊瑚状 多有尖角状突起 边缘多 光滑 肿块内密度不均匀 薄层扫描可见多数囊样稍低密 度区 增强扫描更明显 病灶与胸主动脉间脂肪间隙存在 多引起相邻肋膈 角区胸膜 肋骨样 肥厚 内缘多光滑 外缘可 不规则 增强扫描动脉期病灶内多数纹理状血管影 主动脉 旁及病灶边缘间异常供血动脉影 若发现异常供 血动脉可明确诊断 u另外 41 2019 11 1 图1 空箭示病变呈 珊瑚状 内见纹理状血管影 病变边缘见血管断面影 42 2019 11 1 图2 白箭示囊样等密度区 空箭示纹理血管影 与 胸主动脉之间脂肪间隙存在 胸主动脉受压右 移 43 20
11、19 11 1 图3 白箭示异常供血动脉自胸主动脉发出 空箭示 胸膜呈 肋骨样 肥厚 44 2019 11 1 血管造影 临床高度怀疑肺隔离症而X线胸片及体层片 不能确定时主动脉造影或选择性动脉造影 可以观察到异常体动脉分支供应病变部 位肺组织而得以明确诊断 45 2019 11 1 CT DSA 46 2019 11 1 治 疗 叶外型者作隔离肺切除 叶内型者作肺叶切 除 由于肺囊肿多有感染 常使肺段的境界不明 确 作肺段切的机会比较少 叶外型虽临床症状较少 只要明确诊断 仍 应作切除为宜 47 2019 11 1 诊断 肺下叶病变 反复感染 久治不愈 结合临床表现 X线胸片特点 进一步CT MRI或血管造影检查 特征性 下肺异常肺组织 异常供血血管可确定诊断 48 2019 11 1
