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1、临临 床床 诊诊 查查 骨与关节检查法骨与关节检查法 主讲 魏合伟 广州中医药大学第三临床医学院 中医骨伤科学 总论第三章 1 四 骨与关节检查法 n认真细致 局部与整体 n方法与顺序 n测量法 n肢体长度测量 n肢体周径测量 n关节活动测量 n肌力检查 n临床检查 2 骨与关节检查法方法与顺序 方法 熟悉解剖关系与生理功能 对比原则 手法轻巧 顺序 望诊 触诊 叩诊 听诊 关节活动 测定肌力 测量 特殊试验 检查 神经功能 血管 检查 3 肢体长度测量 n上肢长度 n上臂长度 n前臂长度 n下肢长度 n大腿长度 n小腿长度 肩峰 桡骨茎突尖 中指尖 4 肢体长度测量 n上肢长度 n上臂长度
2、n前臂长度 n下肢长度 n大腿长度 n小腿长度 肩峰 肱骨外髁 5 肢体长度测量 n上肢长度 n上臂长度 n前臂长度 n下肢长度 n大腿长度 n小腿长度 肱骨外髁 桡骨茎突 6 肢体长度测量 n上肢长度 n上臂长度 n前臂长度 n下肢长度 n大腿长度 n小腿长度 脐 髂前上棘 内髁下缘 7 肢体长度测量 n上肢长度 n上臂长度 n前臂长度 n下肢长度 n大腿长度 n小腿长度 髂前上棘 膝关节内缘 8 肢体长度测量 n上肢长度 n上臂长度 n前臂长度 n下肢长度 n大腿长度 n小腿长度 膝关节内缘 内踝 腓骨头 外踝下缘 9 肢体周径测量 n同一水平 n肿胀 取 最肿 处 n肌萎缩 取肌腹部 n
3、大腿 髌上10 15cm n小腿 最粗处 10 肢体周径测量意义 n粗 骨折 脱位 内出血 n细 肌肉萎缩 神经性 废用性 营养性 11 肿胀 瘀斑 12 肌肉萎缩 13 关节活动测量 n中立位 0 度法 n邻肢夹角法 14 关节活动测量 n中立位 0 度法 0 右侧屈45 左侧屈45 15 人体各关节功能活动范围 n 1 颈部 前屈35 45 后伸35 45 左右侧屈各45 左右旋转各60 80 n 2 腰部 前屈90 后伸30 左右侧屈各30 左右旋转各30 n 3 肩关节 前屈90 后伸45 外展90 内收40 内旋80 外旋 30 上举90 n 4 肘关节 屈曲140 过伸0 10 旋
4、前80 90 旋后80 90 n 5 腕关节与手 背伸35 60 掌屈50 60 桡偏25 30 尺偏 30 40 n 6 髋关节 屈曲145 仰卧位屈膝屈髋 后伸40 俯卧位后伸 外展30 45 内收20 30 内旋40 50 屈膝90 位 医 学教育 网原创 外旋40 50 屈膝90 位 n 7 膝关节 屈曲145 伸直0 可超伸10 当膝关节屈曲时内旋 约10 外旋20 n 8 踝 足部 背伸20 30 跖屈40一50 跟距关节内翻30 外翻 30一35 跖趾关节背伸约45 跖屈约30 40 16 关节活动测量 n注意 先 后天畸形 n注意 位置要对称 n注意 定点要准确 17 骨与关节
5、检查法 n方法与顺序 n测量法 n肢体长度测量 n肢体周径测量 n关节活动测量 n肌力检查 n临床检查 18 肌力检查 肌容量 外形 萎缩 畸形 肢围 周径 肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力 增高 减弱 消失 肌力 指 肌肉主动运动时的力量 幅度 速度 肌力的检查注意 双侧对比 了解收缩情况 肌力测定标准 分六级 19 肌力分级 0级 肌肉无收缩 完全瘫痪 1级 肌肉有微弱收缩 但不能移动关节 接近完全瘫痪 2级 肌肉收缩可带动关节水平方向 但不能对抗地心吸引 力 重度瘫痪 3级 能抗地心引力移动关节 但不能抵抗阻力 轻度瘫痪 4级 能抗地心引力运动肢体 且能抵抗一
6、定强度阻力 接 近正常 5级 能抵抗强大的阻力运动肢体 正常 20 n了解肌肉发育状况 n神经损伤定位 n指导制定治疗方案 n判断预后 肌力检查意义 21 骨与关节检查法 n方法与顺序 n测量法 n肢体长度测量 n肢体周径测量 n关节活动测量 n肌力检查 n临床检查 22 临床检查 n摸法 n损伤部位 以手扪之 自悉其情 n了解伤情 性质 程度 骨折 脱位 移位方向 n为治疗 手法 固定 作准备 n主要用途 n摸压痛 摸畸形 摸肤温 用手背 对侧比 n摸异常活动 避免增加痛苦 摸弹性固定 摸肿块 23 临床检查 n摸法 常用手法 触摸法 手摸心会 挤压法 挤压试验 叩击法 旋转法 屈伸法 主动
7、 被动 摇晃法 24 临床检查 n摸法注意事项 重视对比 望 比 摸 综合应用 25 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 26 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 27 颈部 n分离试验 特殊检查 拉开狭窄的椎间孔 减少小关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压 疼痛减轻 为阳性 28 颈部 n分离试验 n颈椎间孔挤压试验 特殊检查 使椎间孔变窄 加重对颈神经根刺激 神经根型颈椎病 颈椎间 盘突出 29 颈部 n分离试验 n颈椎间孔挤压试验 n臂丛神经牵拉试验 特殊检查 对抗牵拉椎间孔 臂丛
8、神经受牵拉 放射痛麻木感加重 神经根型颈椎病 30 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 31 腰背部 直腿抬高试验 通过直腿抬高 使坐骨神 经受到牵拉 若腰椎管 内病变 坐骨神经有压 迫或粘连 通过牵拉 即引发腰腿痛 70 90 度 加强试验 腰椎间盘突出症 坐骨神 经痛 特殊检查 32 腰背部 直腿抬高试验 拾物试验 小儿直立弯腰拾物为 正常 脊柱有病 腰不 能前屈 患儿屈髋 屈 膝 腰部板直 扶膝下 蹲拾物为阳性 特殊检查 33 腰背部 直腿抬高试验 拾物试验 仰卧挺腹试验 1 挺腹 2 鼓气 3 咳嗽 4 压颈静脉 腰椎间盘突出症 增大
9、腹压对形成椎管压力 特殊检查 34 腰背部 直腿抬高试验 拾物试验 仰卧挺腹试验 背伸试验 特殊检查 站立位极度过伸背部 腰肌 关节突 椎板 黄韧带 棘上 间 韧带病变及腰椎管狭 窄症为阳性 35 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 36 37 骨盆易发生损伤的部位 38 骨盆 n骨盆挤压试验 特殊检查 要点 沿髂翼 向中线方向挤压 骨盆骨折 骶髂关节 39 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 特殊检查 要点 沿髂翼 向外下方向挤压 骨盆骨折 骶髂关节 40 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 n骨盆纵向挤压试验 特殊检查 从垂直方向引发
10、 骶髂关节疼痛 单侧骨盆骨折 41 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 n骨盆纵向挤压试验 n屈膝屈髋试验 特殊检查 腰骶部呈被动屈曲状态 腰骶部出现疼痛 腰骶韧带 腰骶关节病变 42 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 n骨盆纵向挤压试验 n屈膝屈髋试验 n梨状肌紧张试验 特殊检查 梨状肌 坐骨N 43 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 n骨盆纵向挤压试验 n屈膝屈髋试验 n梨状肌紧张试验 特殊检查 先作内收内旋 坐骨N 迅速外展外旋 坐骨N 44 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 n骨盆纵向挤压试验 n屈膝屈髋试验 n梨状肌紧张试验 特殊检查 先作内收内旋 坐骨N 迅速外展外旋
11、 坐骨N 梨状肌综合症 45 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 n骨盆纵向挤压试验 n屈膝屈髋试验 n梨状肌紧张试验 n 4 字试验 特殊检查 髋屈曲 外展 外旋 引发骶髂关节疼痛 骶髂关节有病变 46 骨盆 n骨盆挤压试验 n骨盆分离试验 n骨盆纵向挤压试验 n屈膝屈髋试验 n梨状肌紧张试验 n 4 字试验 n斜扳试验 特殊检查 上腿屈髋屈膝 下腿伸直 肩位推向背 髋位推向腹 骶髂关节疼痛 骶髂关节 下腰部病变 47 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 48 肩部 n搭肩试验 特殊检查 正常肘不贴胸 又称杜加 Dugas 试验 检查肩关
12、 节内收 搭对肩 肘贴胸为正常 否则 为肩关节脱位 49 肩部 n搭肩试验 n肱二头肌抗阻力试验 特殊检查 用力屈肘 外展 外旋 医者 给予阻力 如出现肱二头肌腱 滑出 或结节间沟处产生疼痛 为阳性 前者为长头腱滑脱 后者为长头肌腱炎 50 肩部 n搭肩试验 n肱二头肌抗阻力试验 n直尺试验 特殊检查 直尺贴于上臂外侧 正常不能触及肩峰 触及者为肩脱位 或三角肌萎缩 51 肩部 n搭肩试验 n肱二头肌抗阻力试验 n直尺试验 n疼痛弧试验 特殊检查 肩外展至60 120 出现疼痛 肩峰下的肩袖有病变 52 肩部 n搭肩试验 n肱二头肌抗阻力试验 n直尺试验 n疼痛弧试验 n冈上肌腱断裂试验 特殊
13、检查 肩外展至30 60 见三角肌收缩 不能外展上举 但被动外展超过60 后 又能主动上举 表示冈上肌腱断裂或撕裂 53 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 54 肘部 n腕伸肌紧张试验 Mill s sign 特殊检查 屈腕屈指后 作背伸腕对抗 肱骨外上髁疼痛 网球肘 55 肘部 n腕伸肌紧张试验 n叩诊试验 特殊检查 叩击神经干出现肢 端麻 剌痛 意义 神经传导恢复 神经瘤 56 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 57 腕和手部 n握拳试验 特殊检查 又称尺偏试验 拇内收 屈曲各指 紧
14、握拳尺偏 桡骨茎突疼痛 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 58 腕和手部 n握拳试验 n腕三角软骨挤压试验 特殊检查 屈肘90度 掌心向下 被动 尺倾 屈腕 使腕关节尺倾 发生挤压和研磨 疼痛者为 阳性 腕三角软骨损伤 59 腕和手部 n握拳试验 n腕三角软骨挤压试验 n舟状骨叩击试验 特殊检查 腕桡偏 叩击2 3掌骨头剧痛 即为舟状骨骨折 60 腕和手部 n握拳试验 n腕三角软骨挤压试验 n舟状骨叩击试验 n指深 浅屈肌试验 特殊检查 屈近端指间关节 指浅屈肌 屈远端指间关节 指深屈肌 不能屈曲者 相应区的肌腱 断裂或神经支配发生障碍 指 深 屈 肌 指 浅 屈 肌 61 特殊检查 n颈部 n腰背部 n
15、骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 62 髋部 n髋关节屈曲挛缩试验 特殊检查 又称 Thomas 托马氏试验 髋关节屈曲挛缩畸形者 髋TB 类风湿 当一侧屈髋屈膝 大腿贴近腹部时 另一侧腿自动向上抬起 腿伸直时 腰部挺起离床 63 髋部 n髋关节屈曲挛缩试验 n髋关节过伸试验 特殊检查 腰大肌挛缩试验 屈膝90 握踝提起下肢 骨盆随之抬起 腰大肌脓肿 髋TB 髋强直 64 髋部 n髋关节屈曲挛缩试验 n髋关节过伸试验 n 望远镜 试验 特殊检查 髋 膝伸直 助手固定骨盆 检者一手置大粗隆 另一手上推下拉股骨干 打气筒的抽筒样感 先天性髋关节脱位 65 髋部 n髋关节屈曲
16、挛缩试验 n髋关节过伸试验 n 望远镜 试验 n蛙式试验 特殊检查 双髋双膝屈曲90 双髋外展 外旋至蛙式 一侧或双侧下肢不能触 床 先天性髋关节脱位 屈曲 外展 外旋 股骨进入髋臼 内收 内旋 伸直 股骨头脱臼 66 髋部 n髋关节屈曲挛缩试验 n髋关节过伸试验 n 望远镜 试验 n蛙式试验 n下肢缩短试验 又称 Allis试验 特殊检查 两腿屈髋屈膝并拢 双足平齐 观察高度 不等高者 髋关节后脱位 股骨或胫骨缩短畸形 67 特殊检查 n颈部 n腰背部 n骨盆 n肩部 n肘部 n腕和手部 n髋部 n膝部 n踝部 68 半月板损伤 69 过伸痛及过屈痛 70 膝部 n回旋挤压试验 McMurray s test 特殊检查 髋膝屈曲 足跟触及臀部 内 充分外旋外展伸直膝 外 充分内旋内收伸直膝 弹响 摩擦感 半月板损伤 71 72 73 膝部 n回旋挤压试验 n挤压研磨试验 Apley s test 特殊检查 膝屈曲90 固定腘窝部 向下压足 小腿旋转 疼痛者 半月板 关节软骨损伤 74 75 ACL损伤 76 PCL损伤 77 胫骨结节塌陷试验 78 Lachman 试验 79 前抽屉
