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1、常见肿瘤的病理分类 刘烁 2019 5 13 1 肿瘤的组织来源 上皮组织 鳞状上皮 基底细胞 腺上皮 移行 上皮 间叶组织 纤维结缔组织 脂肪 平滑肌 横纹 肌 血管和淋巴组织 骨组织 软骨组织 滑膜 组织 间皮组织等 淋巴造血细胞 神经组织 胶质细胞 神经鞘膜组织 原始神经 组织 脑膜组织 神经节等 其它组织 黑色素细胞 胎盘组织 性索 生殖 细胞 胚胎组织 2 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 上 皮 组 织 鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌 乳头状瘤见于皮肤 鼻 鼻窦 喉 等处 鳞癌见于宫颈 皮肤 食管 鼻咽 肺 喉和阴茎等处 基底细胞 基底细胞癌头面部皮肤 腺上皮 腺瘤腺癌 各种类型 腺瘤
2、多见于皮肤 甲状腺 胃 肠 腺癌见于胃 肠 乳腺 甲状腺 等 粘液性或浆液 性囊腺瘤 粘液性或浆液性 囊腺癌 卵巢 胰腺 多形性腺瘤恶性多形性腺瘤涎腺 移行上皮乳头状瘤移行上皮癌膀胱 肾盂 3 间 叶 组 织 纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤四肢和躯干的皮下 纤维组织细胞 纤维组织细 胞瘤 恶性纤维组织 细胞瘤 四肢 下肢 腹膜后 腹腔 脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤 前者多见于背 肩 颈和皮下组织 后者多 见于下肢和腹膜后深部软组织 平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宫和胃肠 偶见腹膜后 肠系膜 横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤 肉瘤多见于儿童的鼻腔 眼眶 生殖泌尿道 及四肢 成人 头颈部 腹膜后 血管内皮组织血
3、管瘤血管肉瘤 良性多见于儿童头面部皮肤 肝脏 恶性见 于各脏器和皮肤 尤以头面部皮肤多见 淋巴管内皮组织淋巴管瘤淋巴管肉瘤 良性多见于小儿颈部 腋下 腹部 恶性见 于乳腺癌 阴茎癌术后慢性淋巴管性水肿 骨组织 骨瘤 骨样骨瘤 骨肉瘤 骨瘤多见于颅面骨 长骨 骨肉瘤多见于长 骨两端 以膝关节上下尤为多见 破骨细胞巨细胞瘤恶性巨细胞瘤股骨上下端 胫骨上端 肱骨上端 软骨组织软骨瘤软骨肉瘤 软骨瘤多见于手足短骨 也可见于扁状骨和 椎骨 软骨肉瘤多见于盆骨 肋骨 股骨 肱骨及肩胛骨等 滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝 踝 肩和肘等关节附近 间皮细胞间皮瘤恶性间皮瘤胸膜 腹膜 心包膜 大网膜 睾丸 4 组织来源
4、良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 淋 巴 造 血 组 织 淋巴细胞恶性淋巴瘤 颈部 纵隔 肠系膜和腹 膜后淋巴结 造血细胞各种白血病 骨髓中克隆性 浆细胞 多发骨髓瘤椎骨 胸骨 肋骨和长骨 5 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 神 经 组 织 神经鞘膜组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤 单发性 全身皮神经 多 发性 深部神经及内脏也 受累 神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤头 颈 四肢等处神经 胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤大脑 原始神经细胞 髓母细胞瘤小脑 脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤脑膜 交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤 前者多见于纵隔和腹膜后 后者多见于肾上腺髓质 6 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 其
5、它 肿 瘤 黑色素细胞黑痣恶性黑色素瘤皮肤 粘膜 胎盘组织葡萄胎 绒毛膜上皮癌 恶性 葡萄胎 子宫 性索 生殖细胞 支持细胞 间质 细胞瘤 恶性支持细胞 间质 细胞瘤 卵巢 睾丸 颗粒细胞瘤恶性颗粒细胞瘤卵巢 精原细胞瘤睾丸 无性细胞瘤卵巢 胚胎组织畸胎瘤恶性畸胎瘤 7 8 一 骨肿瘤的分类 WHO2019 1 软骨性肿瘤9 血管源性肿瘤 2 骨源性肿瘤10 平滑肌肿瘤 3 纤维源性肿瘤11 脂肪源性肿瘤 4 纤维组织细胞性肿瘤12 神经源性肿瘤 5 Ewing肉瘤 PNET13 其它肿瘤 6 造血组织肿瘤14 肿瘤样病变 7 巨细胞瘤15 关节病变 8 脊索瘤 9 软骨性肿瘤 1 骨软骨瘤
6、2 软骨瘤 内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤 3 软骨母细胞瘤 良性成软骨细胞瘤 4 软骨粘液样纤维瘤 5 软骨肉瘤 中央性 原发性和继发性 软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 10 成骨性肿瘤 6 骨样骨瘤 7 骨母细胞瘤 良性成骨细胞瘤 8 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤 删除骨瘤 增加继发性骨肉瘤 11 纤维源性肿瘤 09 促纤维增生性纤维肿瘤 10 纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 11 良性纤维组织细胞瘤 12 恶性纤维组织细胞瘤 尤文肉
7、瘤 原始神经上皮瘤 13 尤文肉瘤 Ewing氏瘤 PNET 造血细胞源性肿瘤 14 浆细胞骨髓瘤 15 恶性淋巴瘤 巨细胞肿瘤 16 巨细胞瘤 17 恶性巨细胞瘤 12 脊索源性肿瘤 18 脊索瘤 血管源性肿瘤 19 血管瘤 20 血管肉瘤 血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤 删除血管外皮瘤 平滑肌源性肿瘤 21 平滑肌瘤 22 平滑肌肉瘤 脂肪源性肿瘤 23 脂肪瘤 24 脂肪肉瘤 神经源性肿瘤 25 神经鞘瘤 其他肿瘤 26 造釉细胞瘤 27 转移性恶性肿瘤 13 肿瘤样病变 28 动脉瘤性骨囊肿 ABC 29 单纯性骨囊肿 SBC 30 纤维结构不良 骨纤维异常增殖症 31 骨纤维发育异常
8、 FD 32 朗格罕细胞组织细胞增生症 EG 33 脂质肉芽肿瘤样增生病 34 胸壁错构瘤 关节病变 35 滑膜软骨瘤病 新增 14 15 常见骨肿瘤诊断分析 16 年龄 绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段 病人的年龄是最重要的临床线索 基本上可分为3个年龄段 20岁以下 20 40岁 40岁以上 17 20岁以下 良性 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨样骨瘤 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤 骨母细胞瘤 内生软骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维发育异常 骨纤维异常增殖症 朗格罕细胞组织细胞增生症 恶性 尤文肉瘤 骨肉瘤 白血病 神经母细胞瘤骨转移 以及少见的横纹肌样肉瘤 视网 膜母
9、细胞瘤 何杰金淋巴瘤的骨转移 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移 18 20 40岁 良性 骨巨细胞瘤 内生软骨瘤 软骨母细胞瘤 骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症 恶性 骨肉瘤 骨膜型 骨纤维肉瘤 19 40岁以上 良性 畸形性骨炎 骨纤维异常增殖症 恶性 软骨肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 继发性骨肉瘤 非何杰金淋巴瘤 转移性肿瘤 骨髓瘤 脊索瘤 20 病灶位置 纵向 骨干 干骺端或骨骺 骨端 横向 中心性或偏心性 皮质或皮质旁 21 骨干 干骺端 骨骺 骨端 22 骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨瘤 应力骨折 慢性骨髓炎 纤维性骨皮质缺损 非
10、骨化性纤维瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 关节骨软骨瘤 半肢骨骺发育异常 骨纤维异常增殖症 骨纤维肉瘤 尤文肉瘤 朗格罕细胞组织细胞增生症 软骨粘液样纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生软骨瘤 软骨肉瘤 单纯骨囊肿 骨纤 化脓性骨髓炎 软骨母细胞瘤 儿童 骨巨细胞瘤 成人 骨髓炎 真菌 结核 动脉瘤样骨囊肿 骨 干 干 骺 端 骨 骺 骨 干 干 骺 端 骨 骺 23 30岁以下骨肿瘤好发部位 骨干 尤文肉瘤 单纯骨囊肿 骨纤 嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 骨母细胞瘤 骨骺 软骨母细胞瘤 骨脓肿 干骺端 骨肉瘤 骨软骨瘤 单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤 内生软骨瘤 骨样骨瘤 非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿 24 30
11、岁以上骨肿瘤好发部位 骨干 转移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 骨骺 巨细胞瘤 骨脓肿 退变性软骨下骨囊肿 干骺端 转移瘤 骨髓瘤 内生软骨瘤 软骨肉瘤 甲旁亢棕色瘤 25 皮质 皮质旁 骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤 偏心性 骨肉瘤 巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤 骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 中心性 单纯性骨囊肿 内生软骨瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 横向 26 年龄 病灶部位 鉴别诊断范围 青少年 骨骺病灶 软骨母细胞瘤 青壮年 骨骺病灶 骨巨细胞瘤 27 28 影像特征 一 病灶边缘 二 病灶密度 三 骨膜反应 四 周围软组织 五 单发或多发 29 骨质破坏的三种类型 1 地图样骨质破坏 2
12、 虫蚀状骨质破坏 边缘不清 侵袭性 3 渗透性骨质破坏 边缘不清 侵袭性 A 边缘清楚 锐利 硬化 非侵袭性 B 边缘清楚 无硬化 非 侵袭性 C 边缘不清 无硬化 侵袭性 一 病灶边缘 30 1 地图样骨质破坏 A 边缘清楚锐利 有硬化 良性病变 跟骨脂肪瘤 31 1 地图样骨质破坏 B 边缘清楚锐利 无硬化 非 弱侵袭性 骨髓瘤 32 1 地图样骨质破坏 C 局限性病灶 边缘模糊 侵袭性病变 骨巨细胞瘤 33 2 虫蚀状骨质破坏 边缘不清 侵袭性 骨髓腔斑片状溶骨性破坏 并有多层骨膜反应 骨肉瘤 34 3 渗透性骨质破坏 边缘不清 侵袭性 弥漫性小斑点状骨质破坏 病灶无明确边界 尤文肉瘤
13、35 表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤 瘤样病变 年龄 良性 朗格罕细胞组织细胞增生症 化脓性骨髓炎 恶性 神经母细胞瘤 等 骨转移 白血病 尤文肉瘤 PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 5 15岁 任何年龄 5岁以下 10岁以下 5 20岁 10 25岁 20岁 40岁 36 二 病灶密度 1 溶骨性 成骨性或混合性 2 囊性 实性或囊实性 3 有无钙化 骨化 4 是否膨胀 37 钙化或骨化 软骨性基质 钙化 骨性基质 骨化 瘤骨形成 38 软骨基质钙化 斑点状 棉絮样 环状 弓状 内生软骨瘤 斑点状及弓状钙化 39 软骨基质钙化 内生软骨瘤 软骨肉瘤 继发于骨软骨瘤 肋骨软骨肉瘤 40 骨
14、样基质的骨化 斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化 41 骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤 42 是否膨胀性生长 良性 恶性 动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 转移瘤 肾癌 甲状腺癌 浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤 瘤样病变 43 软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤 44 骨肉瘤 尤文肉瘤 45 三 骨膜反应 单层骨膜反应 肥厚性骨关节病 骨样骨瘤 46 多层 葱皮样 骨膜反应 股骨近端骨肉瘤 47 Codman 三角 48 放射状骨膜反应 49 拱壁样骨膜反应 骨膜软骨肉瘤 50 骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎 51 四 周围软组织 具有软组织肿块的肿瘤 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤 骨肉瘤 52 五 单发或多发 多发骨病灶 成骨性 骨斑点症 多发骨岛 成骨性转移瘤 前列腺癌 乳癌 肺癌 结肠癌 分泌粘液的腺癌 溶骨性 溶骨性转移瘤 骨髓瘤 非何杰金淋巴瘤 良性血管性病变 血管瘤 囊性血管瘤病 恶性血管性病变 血管内皮瘤 血管肉瘤 血管外皮瘤 甲旁亢棕色瘤 多发内生软骨瘤 Ollier and Maffuci 综合征 骨纤维异常增殖症 53 谢谢 54 55
