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1、高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业 超声诊断学 CAI课件 第六章 肝超声诊断 1 v1 在第一肝门区出入的管道结构是 门静脉 肝固有动脉 胆总管 肝静脉 A B C D E 2 v2 肝脏的第二肝门指的是 A 门静脉 胆总管和肝固有动脉入肝处 B 肝脏尾状叶的静脉回流处 C 肝脏左中右静脉出肝处 vD 肝内胆管 淋巴管回流处 E 门静脉入肝处 3 v3 肝脏的四叶是 A 左叶 右叶 方叶 尾叶 vB 上叶 下叶 方叶 尾叶 vC 前叶 后叶 方叶 尾叶 v D 内叶 外叶 方叶 后叶 E 左叶 右叶 前叶 后叶 4 肝的超声测量及正常值 u 肝右叶最大斜径 12 14CM 肋缘下斜切肝
2、右静脉注入下腔静脉为 标准面 为肝前后缘最大距离 u肝右叶前后径 8 10CM 肋间斜切 u肝右叶横径 正常测值范围不超过 10CM 肝最右外侧缘至下腔静脉右侧 壁距离 u左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面 图 厚径不超过6CM 长径不超9CM 5 第二节 肝疾病超声诊断 一 肝弥漫性病变 二 肝囊性病变 三 原发性肝癌 四 转移性肝癌 五 肝血管瘤 六 肝脏创伤 6 v一 肝弥漫性病变 v 一 脂肪肝 v 二 肝炎后肝硬化 v 三 肝炎和肝纤维化 v超声表现 鉴别诊断 探测要点 7 一 脂肪肝 病因 指肝内脂肪在组织细胞内储积超 过肝重量的5 或在组织学上有 30 的肝细胞出现脂肪变性 与 肥
3、胖 酗酒 糖尿病 营养不良 有关 8 9 弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集 细小光点 呈肝内弥漫性密集 细小光点 呈 明亮肝明亮肝 肝内血管明显减少 纹 肝内血管明显减少 纹 理不清 后方衰减 理不清 后方衰减 10 11 弥漫性脂肪肝 12 13 局限性脂肪肝局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶 呈不规则分布 表现为相对高回声 或呈不规则分布 表现为相对高回声 或 相对低回声光团 边界较清楚 不定形相对低回声光团 边界较清楚 不定形 后方无衰减 后方无衰减 14 局限性脂肪肝 15 鉴别 1 弥漫性脂肪肝与正常肝 有时与仪器 调节有关 对比肝肾实质
4、可鉴别 2 与肝硬化鉴别 存在门静脉增宽 脾 大等一系列门脉高压征象 3 局限性脂肪肝和肝肿瘤鉴别 局限性 脂肪肝多无球体感 肝肿瘤时有明显占 位效应 挤压周围结构 16 二 肝炎后肝硬化 v慢性肝炎反复作用损害肝最终导 致肝硬化 病理特点肝细胞变性 坏死 继而出现纤维组织增生 和肝细胞的结节状增生 假小叶 形成 肝质地变硬 肝质地变硬 17 18 19 超声表现 vv肝大小比例失调肝大小比例失调 vv肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平 vv肝区光点增强 增粗 分布不均肝区光点增强 增粗 分布不均 vv门静脉内径增宽 脐静脉再通门静脉内径增宽 脐静脉再通 vv肝静脉变细肝静脉变细 vv其他其他 脾大
5、 腹水 门脉高压的血流改变脾大 腹水 门脉高压的血流改变 20 21 22 23 24 25 肝硬化声像图 26 GB 肝硬化时胆囊声像图 27 正常门静脉血流图 门静脉血流 方向向肝 呈 红色 主干平 均流速 0 15 0 20M S 28 门脉海绵样变 29 正常肝静脉血流图 肝静脉血流 方向为背离 肝 呈蓝色 闪烁状 30 肝硬化时肝静脉频谱 LHV 31 鉴别 1 与脂肪肝鉴别 回声不均匀 有门脉 高压的一系列征象 2 与肝癌鉴别 存在门静脉增宽 脾大 等一系列门脉高压征象 肝癌有瘤体感 周围有暗环 有明显占位效应 挤压周围 结构 32 三 血吸虫性肝纤维化 病因 日本血吸虫虫卵自肠道
6、顺血流 进入肝门静脉分支 虫卵结节 病变致管腔阻塞 血管周围纤 维化形成的门脉高压 33 超声表现 肝叶比例失调 左叶增大 肝内呈密集 较大的高回声光斑 或肝 内纤维条索和网格样回声 呈 地图肝 脾增大显著 可出现巨脾 晚期有肝硬化 门脉高压特征改变 34 血吸虫性肝纤维化 35 鉴别诊断 u 结节性肝硬化 有慢性肝炎基础 u 肝肿瘤 有明显占位效应 界限清 楚 周围有暗环 36 二 肝囊性变 一 肝囊肿 二 多囊肝 三 肝脓肿 四 肝包虫病 37 一 肝囊肿 vv 无回声暗区无回声暗区 vv 壁薄而规则壁薄而规则 vv 囊肿后方有回声增强现象囊肿后方有回声增强现象 发病率高 可有先天性 老年
7、发病率高 可有先天性 老年 性 感染性 外伤性或肿瘤性 性 感染性 外伤性或肿瘤性 38 39 单纯性肝囊肿 40 41 多发性肝囊肿 42 二 多囊肝 具有遗传性和家族史 约 50 伴发多囊肾 也可伴脾 胰 等其他内脏的多囊性病变 早期可 无症状 随年龄增长 肝体积明显 增大 可出现肝功能异常 甚至肝 功能衰竭 43 44 多囊肝声像图 45 46 三 肝脓肿 v不同时期可表现不同 v典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 v内壁呈虫蚀样改变 早期可有丰富彩色血 流信号 脓肿形成后少许血流信号 v腔内可呈不均匀的光点反射 低回声或混合 回声 v光点随体位改变而活动 48 肝脓肿声像图 49 肝脓肿超
8、声造影图 50 四 肝包虫病 地方病 患者有牛 羊 犬接触史 囊壁分内外两层 内囊为虫体 外囊 为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型 多囊型 母子囊型 囊 中囊 最具特征性 超声显示 囊肿 呈无回声区 典型表现是大囊套小囊 慢性者可见囊壁钙化 51 肝包虫病 52 鉴别诊断 1 多发性肝囊肿与多囊肝 2 肝脓肿与肝包虫病 53 三 原发性肝癌 病因 指肝细胞和肝内胆管细胞 发生的癌肿 病因与乙型或 丙型肝炎病毒感染 肝硬化 黄曲霉素综合作用有关 54 55 56 57 58 59 60 61 62 原发性肝癌 vv低回声或不均质回声为主低回声或不均质回声为主 vv内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状
9、或结节状 vv周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈 vv肝癌较大可压迫周围肝静脉和肝癌较大可压迫周围肝静脉和 门静脉或出现癌拴等门静脉或出现癌拴等 直接征象 63 vv癌栓 可出现在门静脉 肝静脉或癌栓 可出现在门静脉 肝静脉或 肝管内 造成其远端管道的扩张肝管内 造成其远端管道的扩张 vv播散 肝内播散或侵犯邻近脏器播散 肝内播散或侵犯邻近脏器 vv远处转移 腹盆腔 肺 淋巴结等远处转移 腹盆腔 肺 淋巴结等 原发性肝癌 间接征象间接征象 64 原发性肝癌 65 P V 门静脉癌栓 66 Tumor 门静脉癌栓 67 肝癌的彩色多普勒超声 68 肝癌的多普勒流速曲线 69 小肝癌
10、 70 71 超声特征原发性肝癌肝血管瘤 内部回声 小者低回声多见小者高回声多见 内部回声分布 小者均匀 较大者不均匀网络状 边缘特征 边界尚清 周围有暗环边界清 边缘回声增强 后方回声 可轻度增强增强 彩色多普勒超声 内部线状 分支状血流血流较少 周边部为主 肝硬化基础 常有少见 频谱多普勒超声 动脉频谱为主 阻力指数 较高 静脉频谱为主 动脉的阻力指数 较低 超声造影表现 动脉期快速整体增强呈高 回声 门脉期和延迟期减 退呈低回声 动脉期周边结节状增强 向心性 填充增强 门脉期和延迟期呈等 回声或高回声 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 72 四 转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移
11、较多来 自消化道 乳腺 肺等 声像图各异 v胃癌 可为低回声 也可为囊实混合性肿瘤 v结肠癌 可为高回声 也可为强回声后伴声影 后者有特异性 v乳癌 单个或多个结节 呈牛眼征或声晕征 73 74 75 76 77 鉴别诊断 原发性肝癌 多单发 周围有暗 环 肿瘤内血流多为穿入型 转移性肝癌 常多发 不合并 肝硬化 彩色血流信号以周边多 见 78 五 肝血管瘤 vv肝内最常见的良性实性肿瘤 多为单发肝内最常见的良性实性肿瘤 多为单发 直径小于 直径小于4cm4cm vv高回声型 低回声型 混合回声型及无高回声型 低回声型 混合回声型及无 回声型回声型 vv高回声型占高回声型占60 70 60 7
12、0 vv肿瘤内分布均匀 呈网状 管道样结构肿瘤内分布均匀 呈网状 管道样结构 vv边界清晰 可呈花瓣样改变 浮雕状 边界清晰 可呈花瓣样改变 浮雕状 79 vv超声上表现 超声上表现 v外形为类圆形或不规则形 内部回声呈 细网格样 以高回声多见 多发生在肝 静脉旁 彩色多普勒显示肿瘤内无血流 信号 80 81 82 83 肝血管瘤 84 肝血管瘤 85 六 肝脏创伤 86 87 88 肝局灶性结节增生 89 肝局灶性结节增生 多普勒 超声呈 中央向 外的放 射状血 流 阻 力指数 较低 90 肝炎性假瘤 91 胆管细胞性肝癌 92 肝肉瘤 93 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业 超声诊断学 CAI课件 94
