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1、气肿性膀胱炎气肿性膀胱炎 主讲人 张智磊主讲人 张智磊 1 定义定义 n n 气肿性膀胱炎 气肿性膀胱炎 Emphysematous cystitis EC Emphysematous cystitis EC 是是 临床十分少见的膀胱特殊炎症 是膀胱受产气细临床十分少见的膀胱特殊炎症 是膀胱受产气细 菌的感染 膀胱壁的炎症病灶内产生大量气体 菌的感染 膀胱壁的炎症病灶内产生大量气体 气体增多时 可逸入膀胱腔内 继而发生膀胱气气体增多时 可逸入膀胱腔内 继而发生膀胱气 肿 气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸肿 气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸 出至膀胱内及膀胱外 出至膀胱内及膀胱外 n
2、 n 易发人群在易发人群在60 7060 70岁之间 平均年龄在岁之间 平均年龄在6969岁 主岁 主 要以女性为主 女 男 要以女性为主 女 男 1 71 7 1 1 糖尿病患者 糖尿病患者 占全部病例的占全部病例的2 32 3 且女性病人更普遍 且女性病人更普遍 2 病因 病理病因 病理 n n 危险因素危险因素 n n 1 1 高龄女性 高龄女性 n n 2 2 糖尿病 低血糖昏迷后尿潴留留置导尿 糖尿病 低血糖昏迷后尿潴留留置导尿 n n 3 3 神经源性膀胱 神经源性膀胱 n n 4 4 导尿管放置 导尿管放置 n n 5 5 膀胱直肠瘘 膀胱直肠瘘 n n 6 6 晚期肾脏疾病 晚
3、期肾脏疾病 n n 7 7 下尿路梗阻 下尿路梗阻 n n 8 8 继发手术病变 如膀胱癌 膀胱部分切除术后 子 继发手术病变 如膀胱癌 膀胱部分切除术后 子 宫全切术后卵巢转移癌 化脓性睾丸炎行切除术后 刮宫宫全切术后卵巢转移癌 化脓性睾丸炎行切除术后 刮宫 术后等 术后等 3 n n 老年女性泌尿生殖道短而宽 与有大量细老年女性泌尿生殖道短而宽 与有大量细 菌寄居的肛门接近 而且老年女性绝经后菌寄居的肛门接近 而且老年女性绝经后 泌尿生殖道黏膜发生退行性变 上皮萎缩泌尿生殖道黏膜发生退行性变 上皮萎缩 糖原含量减少 乳酸杆菌数量减少 糖原含量减少 乳酸杆菌数量减少 IgAIgA 及有机酸分
4、泌减少 局部抗菌能力减低 及有机酸分泌减少 局部抗菌能力减低 易发生泌尿生殖道感染 易发生泌尿生殖道感染 4 n n 糖尿病 创伤 泌尿系梗阻是本病主要易感因素糖尿病 创伤 泌尿系梗阻是本病主要易感因素 n n 目前研究目前研究63 63 的病例同时患有糖尿病 糖尿病患的病例同时患有糖尿病 糖尿病患 者具有泌尿系感染的倾向 更容易引发复杂的泌者具有泌尿系感染的倾向 更容易引发复杂的泌 尿系感染 糖尿病可诱发糖尿病肾病 肾乳头坏尿系感染 糖尿病可诱发糖尿病肾病 肾乳头坏 死 肾动脉狭窄以及肾病继发的膀胱功能障碍 死 肾动脉狭窄以及肾病继发的膀胱功能障碍 导致肾和输尿管脓肿 真菌感染 产气性感染
5、导致肾和输尿管脓肿 真菌感染 产气性感染 n n 泌尿系损伤 包括导尿操作损伤尿道膀胱黏膜 泌尿系损伤 包括导尿操作损伤尿道膀胱黏膜 返流性尿道炎 下尿路梗阻或其他疾病如神经 返流性尿道炎 下尿路梗阻或其他疾病如神经 源性膀胱 甚至肠道感染或腹泻也可诱发本病 源性膀胱 甚至肠道感染或腹泻也可诱发本病 5 n n 导致气肿性膀胱炎的细菌类型最常见的病导致气肿性膀胱炎的细菌类型最常见的病 原体是大肠杆菌 原体是大肠杆菌 58 58 其他病原体有 其他病原体有 克雷伯肺炎杆菌 克雷伯肺炎杆菌 21 21 梭状芽孢杆 梭状芽孢杆 菌 葡萄球菌 产气肠杆菌 奇异变形菌菌 葡萄球菌 产气肠杆菌 奇异变形菌
6、 金黄色葡萄球菌 产气荚膜状芽孢杆菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜状芽孢杆菌 白假丝酵母菌等 白假丝酵母菌等 6 n n 病理基础一般认为是膀胱损伤后致病菌经血行 病理基础一般认为是膀胱损伤后致病菌经血行 淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁内或由于膀胱出口淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁内或由于膀胱出口 梗阻引发尿潴留导致的继发感染致使细菌或真菌梗阻引发尿潴留导致的继发感染致使细菌或真菌 生长 而高血糖 高尿糖有利于细菌生长 细菌生长 而高血糖 高尿糖有利于细菌生长 细菌 酵解膀胱壁组织内大量的葡萄糖而产生二氧化碳酵解膀胱壁组织内大量的葡萄糖而产生二氧化碳 气体 形成壁内的气泡 气泡溃破后气体进入膀气体 形成壁
7、内的气泡 气泡溃破后气体进入膀 胱腔内或膀胱外周的浆膜下 气泡破溃进入膀胱胱腔内或膀胱外周的浆膜下 气泡破溃进入膀胱 腔内 可形成较大液气平面 进入膀胱外周时 腔内 可形成较大液气平面 进入膀胱外周时 严重时可形成气腹 双侧膈下可见游离气体影 严重时可形成气腹 双侧膈下可见游离气体影 尿液一旦发生逆流 可引起急性气肿性肾盂肾炎尿液一旦发生逆流 可引起急性气肿性肾盂肾炎 7 机制机制 n n 目前仍了解甚少 目前仍了解甚少 n n 1 1 厌氧菌感染导致气体产生 厌氧菌感染导致气体产生 n n 2 2 在尿路中大量糖 蛋白质等发酵物的 在尿路中大量糖 蛋白质等发酵物的 排泄 排泄 n n 3 3
8、 膀胱内压力升高导致膀胱局部血流下 膀胱内压力升高导致膀胱局部血流下 降致使气体吸收不良 降致使气体吸收不良 n n 4 4 患者免疫力下降 患者免疫力下降 8 对于无糖尿病的患者出现产气症状的解释对于无糖尿病的患者出现产气症状的解释 1 1 病原体分解蛋白尿患者膀胱内的蛋白质病原体分解蛋白尿患者膀胱内的蛋白质 所产生的气体 所产生的气体 2 2 是受损的机体反应 包括血管反应和组 是受损的机体反应 包括血管反应和组 织内受损的代谢产物 这些受损的组织成织内受损的代谢产物 这些受损的组织成 为患者产气的易感因素 为患者产气的易感因素 目前受损机体反应的多因素系统和糖与蛋白目前受损机体反应的多因
9、素系统和糖与蛋白 的发酵理论 还未完全被认可 至今尚未的发酵理论 还未完全被认可 至今尚未 有更好的解释 有更好的解释 9 临床表现临床表现 n n 本病临床症状不典型 可有发热 血尿 尿潴留本病临床症状不典型 可有发热 血尿 尿潴留 下腹部不适 下腹痛等症状 甚至可发生严重 下腹部不适 下腹痛等症状 甚至可发生严重 败血症 合并其他疾病时也可以出现腹泻等伴随败血症 合并其他疾病时也可以出现腹泻等伴随 症状为首发症状 症状为首发症状 53 53 的病例有典型的泌尿系统的病例有典型的泌尿系统 感染症状 其他的可能表现为下腹痛 最具特征感染症状 其他的可能表现为下腹痛 最具特征 性症状是气尿 但极
10、少见 基本特征为 下腹部性症状是气尿 但极少见 基本特征为 下腹部 触压痛 累及浆膜时会出现反跳痛 气量多时可触压痛 累及浆膜时会出现反跳痛 气量多时可 叩诊鼓音 在被报道的病例中 叩诊鼓音 在被报道的病例中 7 7 没有症状 是没有症状 是 在治疗其他疾病中作腹平片发现的 在治疗其他疾病中作腹平片发现的 10 诊断诊断 n n 1 1 影像学检查影像学检查 n n X X线透视看到的不规则低密度影来判断膀胱线透视看到的不规则低密度影来判断膀胱 内是否有气体 表现典型时可见膀胱呈内是否有气体 表现典型时可见膀胱呈 气抱球气抱球 样及膀胱内液气平面 气体较少样及膀胱内液气平面 气体较少 时易于肠
11、管内气体影相混淆 出现漏诊 时易于肠管内气体影相混淆 出现漏诊 n n B B超可以发现早期膀胱壁改变 到后期可能超可以发现早期膀胱壁改变 到后期可能 由于气体太多 而不能显示下腹部结构 由于气体太多 而不能显示下腹部结构 11 n n CTCT是诊断气肿性膀胱炎的金标准 首选 是诊断气肿性膀胱炎的金标准 首选 n n 1 1 较好显示膀胱壁 膀胱内及膀胱周围病变的程较好显示膀胱壁 膀胱内及膀胱周围病变的程 度和范围 如增厚程度 气体范围 膀胱周围情度和范围 如增厚程度 气体范围 膀胱周围情 况 强化况 强化CTCT可观察膀胱壁的强化程度 观察气体可观察膀胱壁的强化程度 观察气体 位于膀胱壁内
12、或膀胱外 更清晰显示膀胱壁内小位于膀胱壁内或膀胱外 更清晰显示膀胱壁内小 气泡及膀胱周围组织结构 气泡及膀胱周围组织结构 n n 2 2 能查出腹部平片不能查出的病例 并可以更准能查出腹部平片不能查出的病例 并可以更准 确的确定疾病的程度及严重性 其准确性接近确的确定疾病的程度及严重性 其准确性接近 100 100 3 3 可以鉴别膀胱和结肠瘘管 肠膀胱瘘 腹腔 可以鉴别膀胱和结肠瘘管 肠膀胱瘘 腹腔 脓肿 邻近肿物或气肿性肾盂肾炎 脓肿 邻近肿物或气肿性肾盂肾炎 12 n n CTCT典型影像 膀胱壁有泡状气体影 部分典型影像 膀胱壁有泡状气体影 部分 连成串珠状 膀胱壁外周常有连成串珠状
13、膀胱壁外周常有1 1 5cm1 1 5cm的气的气 体带 膀胱壁内缘毛糙 体带 膀胱壁内缘毛糙 13 2 2 膀胱镜检查 膀胱镜检查 1 1 膀胱镜检查可直观观察膀胱内壁有明膀胱镜检查可直观观察膀胱内壁有明 显充血 膀胱黏膜有弥漫性脓苔附着 黏显充血 膀胱黏膜有弥漫性脓苔附着 黏 膜层布满大小不等气泡呈膜层布满大小不等气泡呈 泡沫泡沫 状 挤状 挤 压可有气体释放 对诊断有定性意义 但压可有气体释放 对诊断有定性意义 但 膀胱镜检查有一定创伤性 对重症患者一膀胱镜检查有一定创伤性 对重症患者一 般少用 般少用 14 n n 2 2 膀胱镜检查可以发现类似膀胱出口梗 膀胱镜检查可以发现类似膀胱出
14、口梗 阻等气肿性膀胱炎的诱发因素 如发现膀阻等气肿性膀胱炎的诱发因素 如发现膀 胱黏膜豆腐渣样改变 意味着真菌感染 胱黏膜豆腐渣样改变 意味着真菌感染 n n 膀胱镜检查诊断价值要弱于膀胱镜检查诊断价值要弱于CTCT 有时还需 有时还需 要要CTCT或膀胱造影来协助诊断 血白细胞升或膀胱造影来协助诊断 血白细胞升 高 菌尿 尿中白细胞 红细胞升高等均高 菌尿 尿中白细胞 红细胞升高等均 有诊断意义 有诊断意义 15 鉴别诊断鉴别诊断 n n 影像上气肿性膀胱炎表现不典型时应与囊性膀胱影像上气肿性膀胱炎表现不典型时应与囊性膀胱 炎 腺性膀胱炎 坏疽性膀胱炎等鉴别 炎 腺性膀胱炎 坏疽性膀胱炎等鉴
15、别 n n 1 1 囊性膀胱炎表现为膀胱黏膜下散在许多小囊 囊性膀胱炎表现为膀胱黏膜下散在许多小囊 状透明小体 常与肾盂及输尿管同时受侵犯 发状透明小体 常与肾盂及输尿管同时受侵犯 发 病机理可能是炎症刺激过程中向黏膜下增殖并与病机理可能是炎症刺激过程中向黏膜下增殖并与 上皮分离的上皮细胞团中心发生退化 分泌液体上皮分离的上皮细胞团中心发生退化 分泌液体 所形成 尿路造影时可见肾盂 输尿管及膀胱内所形成 尿路造影时可见肾盂 输尿管及膀胱内 许多类似小气泡的透亮影 许多类似小气泡的透亮影 CTCT检查透亮影 检查透亮影 CTCT值值 为液性密度 为液性密度 16 n n 2 2 腺性膀胱炎病灶好
16、发于膀胱后壁 也 腺性膀胱炎病灶好发于膀胱后壁 也 可累及整个膀胱壁 部分可有小囊肿形成可累及整个膀胱壁 部分可有小囊肿形成 影像表现和囊性膀胱炎相似 腺性膀胱 影像表现和囊性膀胱炎相似 腺性膀胱 炎可有蛋壳样钙化 膀胱外膜层较光滑 炎可有蛋壳样钙化 膀胱外膜层较光滑 n n 3 3 坏疽性膀胱炎膀胱壁均匀增厚 内外 坏疽性膀胱炎膀胱壁均匀增厚 内外 缘不光滑 膀胱内也可见气体影 但膀胱缘不光滑 膀胱内也可见气体影 但膀胱 多呈缩小状 膀胱壁内无气体影 多呈缩小状 膀胱壁内无气体影 17 治疗治疗 n n 治疗原则 早诊断 早治疗 治疗原则 早诊断 早治疗 n n 治疗的基本环节 引流尿液 控制感染 治疗的基本环节 引流尿液 控制感染 n n 1 1 用药前尿液细菌培养和药敏试验 根据结用药前尿液细菌培养和药敏试验 根据结 果选择敏感抗生素 预防败血症或毒血症果选择敏感抗生素 预防败血症或毒血症 的发生 如存在真菌感染应合用抗真菌药的发生 如存在真菌感染应合用抗真菌药 n n 2 2 注意尿糖 尿酮体和血糖水平 预防糖尿注意尿糖 尿酮体和血糖水平 预防糖尿 病酮症酸中毒 病酮症酸中毒
