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1、纤维支气管镜在胸外科的应用纤维支气管镜在胸外科的应用 海南省第三医院海南省第三医院 心胸外科 林青 田作春 李才 心胸外科 林青 田作春 李才 朱永德 陈纯烨 许有忠 郑超朱永德 陈纯烨 许有忠 郑超 1 1 纤维支气管镜 纤维支气管镜 BFBF 气管 支气管疾病的 气管 支气管疾病的 诊断诊断 纤维支气管镜 纤维支气管镜 BFBF 支气管胸膜瘘的诊断 支气管胸膜瘘的诊断 治疗 治疗 纤维支气管镜纤维支气管镜 BFBF 在在ICUICU呼吸衰竭及严重多呼吸衰竭及严重多 发伤并发呼吸衰竭救治中的应用发伤并发呼吸衰竭救治中的应用 2 2 纤维支气管镜 纤维支气管镜 BFBF 气管 支气管 气管 支
2、气管 疾病的诊断 疾病的诊断 3 3 诊断方面诊断方面 1 1 不明原因的咯血 尤其是不明原因的咯血 尤其是4040岁以上患者 岁以上患者 持续一周以上的咯血或痰中带血 持续一周以上的咯血或痰中带血 2 2 不明原因的慢性咳嗽 支气管结核 气不明原因的慢性咳嗽 支气管结核 气 道良性和恶性肿瘤 异物吸入 道良性和恶性肿瘤 异物吸入 3 3 不明原因的局限性哮鸣音 气道狭窄 不明原因的局限性哮鸣音 气道狭窄 4 4 不明原因的声音嘶哑 喉返神经损伤引不明原因的声音嘶哑 喉返神经损伤引 起声带麻痹 咽喉或纵隔内新生物 起声带麻痹 咽喉或纵隔内新生物 5 5 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 痰中发现癌细
3、胞或可疑癌细胞 4 4 6 6 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 7 X7 X线胸片或线胸片或CTCT检查异常者 肺不张检查异常者 肺不张 肺部块影 肺部块影 阻塞性阻塞性 肺炎 肺炎 肺炎不吸收 肺炎不吸收 肺部弥漫性病变 肺部弥漫性病变 肺门或纵隔淋巴肺门或纵隔淋巴 结肿大结肿大 气管支气管狭窄 气管支气管狭窄 原因不明的胸腔积液等 原因不明的胸腔积液等 8 8 临床已诊断肺癌 决定行手术治疗前的检查 指导手术临床已诊断肺癌 决定行手术治疗前的检查 指导手术 范围 估计预后 范围 估计预后 9 9 胸部外伤 怀疑有气管支气管裂伤或断裂 胸部外伤 怀疑有气管支气管裂伤或
4、断裂 10 10 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 11 11 疑有食道气管瘘的确诊 疑有食道气管瘘的确诊 12 12 支气管镜引导下选择性支气管造影 支气管镜引导下选择性支气管造影 5 5 禁忌症禁忌症 活动性大咯血 活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重心肺功能障碍 严重心律失常 严重心律失常 全身情况极度衰竭 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄 气管重度狭窄 尿毒症或严重的肺动脉
5、高压患者 行活检时可能发生严重尿毒症或严重的肺动脉高压患者 行活检时可能发生严重 的出血 的出血 6 6 术前处理术前处理 局部麻醉 用局部麻醉 用2 2 利多卡因喷咽喉作表面麻醉 每利多卡因喷咽喉作表面麻醉 每 五分钟喷雾一次 共三次 用五分钟喷雾一次 共三次 用2 2 利多卡因和利多卡因和1 1 麻黄素喷鼻 以收缩鼻腔粘膜 行环甲膜穿刺注麻黄素喷鼻 以收缩鼻腔粘膜 行环甲膜穿刺注 入入2 2 利多卡因利多卡因5 5毫升 插入支气管镜过程中 根毫升 插入支气管镜过程中 根 据需要可再注入据需要可再注入2 2至至3 3毫升利多卡因 但总量一般毫升利多卡因 但总量一般 不能超过不能超过1515毫
6、升 毫升 患者体位 多选用仰卧位 病情需要者亦可选用患者体位 多选用仰卧位 病情需要者亦可选用 半卧位或坐位 半卧位或坐位 7 7 插入途径 插入途径 一般采取经鼻腔插入 若鼻腔狭小 可通过一般采取经鼻腔插入 若鼻腔狭小 可通过 口腔插入 气管切开患者可经气管切开处口腔插入 气管切开患者可经气管切开处 插入 插入 8 8 BF BF 会厌 声带 气管 左右支会厌 声带 气管 左右支 气管各叶 段开口气管各叶 段开口 9 9 2007 10 18 13 56 续上图 为正常操作过程及图谱 缩略图 点击图片链接看原图 举报 bio news 蛇蝎般的细菌 1010 2007 10 18 13 59
7、 续上图 为正常操作过程及图谱 缩略图 点击图片链接看原图 举报 原创 WUYUCHAO战友华西麻醉科住院医培训考察之日记 连载 1111 2007 10 18 14 01 续上图 为正常操作过程及图谱 缩略图 点击图片链接看原图 举报 品三国故事之隆中对 轻松学会 边写作边引用 1212 2007 10 18 14 02 续上图 为正常操作过程及图谱 缩略图 点击图片链接看原图 举报 医生青睐进 口奶粉 营养丰富是选购 主要原因 1313 2007 10 18 14 03 续上图 为正常操作过程及图谱 1414 术中配合术中配合 按需要配合医生做好吸引 注入药物 活按需要配合医生做好吸引 注
8、入药物 活 检 治疗等 检 治疗等 术中严密观察患者生命体征 必要时行心术中严密观察患者生命体征 必要时行心 电监护 如有异常 应停止检查 电监护 如有异常 应停止检查 1515 术后注意事项术后注意事项 术后禁水禁食术后禁水禁食2 2小时 以防误吸入气管 小时 以防误吸入气管 2 2 小时后可进温凉流质或半流质饮食 小时后可进温凉流质或半流质饮食 术后半小时减少说话 使声带得到充分的术后半小时减少说话 使声带得到充分的 休息 若有声嘶或咽喉部疼痛 可给予雾休息 若有声嘶或咽喉部疼痛 可给予雾 化吸入 化吸入 鼓励患者轻咳出痰液及血液 鼓励患者轻咳出痰液及血液 及时留取痰液标本送检 及时留取痰
9、液标本送检 1616 术后护理术后护理 密切观察患者是否有发热或胸痛 观察呼密切观察患者是否有发热或胸痛 观察呼 吸道出血情况 若痰中带血丝 一般不需吸道出血情况 若痰中带血丝 一般不需 特殊处理 若出血较多时 应通知医生 特殊处理 若出血较多时 应通知医生 发生大咯血时 应及时配合抢救 注意有发生大咯血时 应及时配合抢救 注意有 无胸闷气逼情况 少数患者可并发气胸 无胸闷气逼情况 少数患者可并发气胸 必要时按医嘱应用抗生素 预防呼吸道感必要时按医嘱应用抗生素 预防呼吸道感 染 染 1717 并发症及处理并发症及处理 支气管镜检查是十分安全的 但也有个别病例发支气管镜检查是十分安全的 但也有个
10、别病例发 生严重的并发症 常见并发症及预防处理措施如生严重的并发症 常见并发症及预防处理措施如 下 下 麻醉药物过敏或过量 麻醉药物过敏或过量 立即进行对症处理 如使用血管活性药物 抗抽立即进行对症处理 如使用血管活性药物 抗抽 搐药物 对心跳过缓者应用阿托品 心跳停止者搐药物 对心跳过缓者应用阿托品 心跳停止者 进行人工心肺复苏 喉头水肿阻塞气道者立即行进行人工心肺复苏 喉头水肿阻塞气道者立即行 气管切开等 气管切开等 检查或治疗过程中发生心跳骤停 检查或治疗过程中发生心跳骤停 立即拔出气管镜 就地行人工心肺复苏 立即拔出气管镜 就地行人工心肺复苏 1818 喉痉挛或喉头水肿 喉痉挛或喉头水
11、肿 拔出气管镜可缓解 给予氧气吸入或给予拔出气管镜可缓解 给予氧气吸入或给予 糖皮质激素 糖皮质激素 严重支气管痉挛 严重支气管痉挛 立即拔出气管镜 并按哮喘重度发作处理立即拔出气管镜 并按哮喘重度发作处理 术后发热 术后发热 适当使用解热镇痛药 酌情应用抗生素 适当使用解热镇痛药 酌情应用抗生素 1919 检查过程中动脉氧分压下降 检查过程中动脉氧分压下降 一般可能下降一般可能下降20mmHg20mmHg左右 应给予氧气左右 应给予氧气 吸入 吸入 气道出血 气道出血 少量出血可自行停止 或用肾上腺素少量出血可自行停止 或用肾上腺素1 1毫克毫克 加生理盐水加生理盐水1010毫升行局部灌注
12、若出血量毫升行局部灌注 若出血量 大于大于5050毫升 则须引起高度重视 积极采毫升 则须引起高度重视 积极采 取有效措施 取有效措施 2020 消毒与保养消毒与保养 消毒前清洗消毒前清洗 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净 用纱布擦干 活用自来水将支气管镜插入部分清洗干净 用纱布擦干 活 检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗 用纱布擦干 检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗 用纱布擦干 消毒消毒 将清洗后的支气管镜插入部分 活检钳 细胞刷等浸泡入将清洗后的支气管镜插入部分 活检钳 细胞刷等浸泡入 2 2 戊二醛液中 浸泡时间戊二醛液中 浸泡时间2020到到3030分钟 分钟 消毒后清洗消毒后清洗 将
13、消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水 冲干净 并用冲干净 并用75 75 酒精擦拭 酒精擦拭 2222 维护与保养维护与保养 支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后 均应用纱布擦干支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后 均应用纱布擦干 或吹干 各关节部涂少许硅油 垂直挂于专用器械柜内 或吹干 各关节部涂少许硅油 垂直挂于专用器械柜内 柜内应保持干燥 柜内应保持干燥 冷光源和监视器等应放置在专用台车上 避免剧烈振动 冷光源和监视器等应放置在专用台车上 避免剧烈振动 长时间不用要定期通电除湿 长时间不用要定期通电除湿 建立支气管镜使用和维修登记
14、制度 每年请专业人员检修建立支气管镜使用和维修登记制度 每年请专业人员检修 一次 一次 2323 二二 纤维支气管镜 纤维支气管镜 BFBF 支气管胸膜 支气管胸膜 瘘的诊断 治疗瘘的诊断 治疗 支气管胸膜瘘是胸外科临床较为棘手的难支气管胸膜瘘是胸外科临床较为棘手的难 题之一 我们应用医用胶经纤维支气管镜题之一 我们应用医用胶经纤维支气管镜 对其瘘孔进行封堵治疗 自对其瘘孔进行封堵治疗 自19971997年年6 6月至今月至今 收治肺切除术后支气管胸膜瘘收治肺切除术后支气管胸膜瘘7 7例 右肺上例 右肺上 叶切除叶切除2 2例 右肺下叶切除例 右肺下叶切除3 3例 左肺上叶例 左肺上叶 切除切
15、除1 1例 术后例 术后7 7年 左肺下叶切除年 左肺下叶切除1 1例 例 均收到良好的治疗效果 均收到良好的治疗效果 2424 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 病例病例例数例数 时间时间 治疗次数治疗次数 左肺上左肺上 叶切除叶切除 左肺下左肺下 叶切除叶切除 右肺上右肺上 叶切除叶切除 右肺下右肺下 叶切除叶切除 1 7 1 7年年 2 2 1 12 1 12天天 1 1 2 8 2 8 1515天天 2 32 3 3 10 3 10 2020 3030天天 1 21 2 2525 方法方法 胸腔引流胸腔引流 碘伏冲洗碘伏冲洗 双双BFBF瘘孔导丝逆向粘堵瘘孔导丝逆向粘堵 生物蛋白胶 生物蛋白胶
16、 OBOB胶胶 支持治疗支持治疗 2626 技术要点 技术要点 我们收治的我们收治的7 7例支气管胸膜瘘病人经医用胶封堵瘘孔 经支气管或胸例支气管胸膜瘘病人经医用胶封堵瘘孔 经支气管或胸 腔内 效果确切 免除了手术治疗 操作过程中注意以下几点 腔内 效果确切 免除了手术治疗 操作过程中注意以下几点 气管 支气管麻醉要充分 必要时在麻醉师帮助下可给基础麻醉 防气管 支气管麻醉要充分 必要时在麻醉师帮助下可给基础麻醉 防 治操作时咳嗽注胶失败 治操作时咳嗽注胶失败 粘堵时将瘘孔置于底位处 粘堵时将瘘孔置于底位处 瘘孔局部要清除干净 无脓苔 瘘孔局部要清除干净 无脓苔 注胶不宜过多 以注胶不宜过多 以0 5 1ml0 5 1ml为适 为适 瘘孔直径大于瘘孔直径大于3mm3mm用明胶海绵时用气管插管保护 用明胶海绵时用气管插管保护 用用VATSVATS行脓腔病灶清除 冲洗 碘伏消毒治疗 使脓腔逐渐净化治行脓腔病灶清除 冲洗 碘伏消毒治疗 使脓腔逐渐净化治 愈愈 上述方法简单 方便 恢复满意 费用低廉 是一种行之有效的方法上述方法简单 方便 恢复满意 费用低廉 是一种行之有效的方法 2727 纤
