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1、冠状动脉造影术前准备及并发冠状动脉造影术前准备及并发 症处理症处理 厦门五院心内科厦门五院心内科 饶燕彪饶燕彪 1 1 冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备 1 1 术前必需设备 术前必需设备 放射性影像系统放射性影像系统 心电和压力监护系统心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统造影剂注射系统和加压系统 2 2 急救设备 急救设备 除颤器除颤器 术前接通电源处于工作状态 术前接通电源处于工作状态 呼吸复苏设备 呼吸复苏设备 供氧系统 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置和导管 主动脉内球囊反搏装置和导管 3 3 临时人工心脏起搏器 临时人工心脏起搏器 特别术前有明显缓慢型心律失常 如特别术
2、前有明显缓慢型心律失常 如 显著窦性心动过缓 房室传导阻滞 左心功显著窦性心动过缓 房室传导阻滞 左心功 能减退及急性下壁心梗 需准备心脏临时起能减退及急性下壁心梗 需准备心脏临时起 搏器 搏器 各种急救药品和输液泵各种急救药品和输液泵 4 4 2 2 工作人员 工作人员 至少至少5 5名工作人员即术者和助手各名工作人员即术者和助手各1 1名名 护士 护士1 1名 心电监护名 心电监护1 1名 放射线技术名 放射线技术 员员1 1名 需要全麻时 临时配麻醉师名 需要全麻时 临时配麻醉师1 1名名 5 5 3 3 完善术前各种辅助检查 完善术前各种辅助检查 uu血 尿常规检查和血型 血 尿常规检
3、查和血型 uu血生化全项了解肝功能 肾功能 血生化全项了解肝功能 肾功能 血糖及电解质 血糖及电解质 uu测定出凝血时间 凝血酶原时间及测定出凝血时间 凝血酶原时间及 活动度 活动度 uu术前感染指标 甲状腺功能 术前感染指标 甲状腺功能 6 6 4 4 术前讨论 术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果 对依据病人临床和辅助检查结果 对 冠脉病变作出评价 同时对造影剂的选冠脉病变作出评价 同时对造影剂的选 择 用量 术中可能出现问题及术前药择 用量 术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实物准备等予以评估和落实 7 7 5 5 术前应认真询问病人过敏史 术前应认真询问病人过敏史 包括食物
4、包括食物 药物 尤其是碘和造影剂过敏史 皮 药物 尤其是碘和造影剂过敏史 皮 肤过敏及支气管哮喘等病史肤过敏及支气管哮喘等病史 6 6 术前行碘过敏试验和青霉素皮试 术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7 7 备齐术前和术中用药 备齐术前和术中用药 8 8 8 8 术术 前前 一一 日日 行行 双双 侧侧 腹腹 股股 沟沟 和和 会会 阴阴 部部 备备 皮皮 9 9 经经 桡桡 动动 脉脉 穿穿 刺刺 者者 行行 A A L L L L E E NN 试试 验验 必必 要要 时时 反反 A A L L L L E E NN 试试 验验 1 1 0 0 术术 前前 检检 查查 股股 动动 脉脉 双双
5、侧侧 足足 背背 动动 脉脉 搏搏 动动 情情 况况 以以 助助 手手 术术 并并 与与 术术 后后 对对 照照 9 9 1111 对既往有过敏史者 碘过敏试验阳性 对既往有过敏史者 碘过敏试验阳性 心功能差及肾功能受损等病人心功能差及肾功能受损等病人 uu 选用非离子型造影剂 选用非离子型造影剂 uu 术前给予地塞米松术前给予地塞米松5 10mg5 10mg或氢化可的松或氢化可的松 100mg iv100mg iv uu 尽量减少造影剂用量 尽量减少造影剂用量 1010 1212 术前 术前6 6小时禁止饱餐 少量进食 小时禁止饱餐 少量进食 常规口服药可以服用常规口服药可以服用 1313
6、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调平衡失调 1414 稳定血压 控制血糖 稳定血压 控制血糖 1111 1515 疑有冠状动脉痉挛者 术前 疑有冠状动脉痉挛者 术前2 2 3 3 天天 服用钙拮抗剂和 或硝酸酯类药物服用钙拮抗剂和 或硝酸酯类药物 1616 对于精神紧张者 术前给予少量镇 对于精神紧张者 术前给予少量镇 静剂如安定等静剂如安定等 1212 1717 向病人介绍冠脉造影检查大致过程 向病人介绍冠脉造影检查大致过程 有可能出现的情况及处理方法 消除有可能出现的情况及处理方法 消除 其顾虑 以配合手术其顾虑 以配合手术 1818 详细了解病人病情
7、 术前初步预测冠 详细了解病人病情 术前初步预测冠 状动脉的病变情况 以帮助术中选择状动脉的病变情况 以帮助术中选择 投照体位投照体位 1313 1919 术前嘱病人行平卧位排尿训练 术前嘱病人行平卧位排尿训练 2020 训练病人深吸气 憋气和咳嗽动作 训练病人深吸气 憋气和咳嗽动作 2121 与患者和家属沟通 签订术前协议书 与患者和家属沟通 签订术前协议书 22 22 术者的准备术者的准备 1414 小小 结结 详细询问病情 认真筛选 严格把握详细询问病情 认真筛选 严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证 结合病情和辅助检查 认真进行术前结合病情和辅助检查
8、 认真进行术前 讨论讨论 l l 初步评估冠状动脉病变的情况初步评估冠状动脉病变的情况 l l 评价术中可能出现的问题 落实造影剂评价术中可能出现的问题 落实造影剂 的选择和用量 及术前术中药物准备等的选择和用量 及术前术中药物准备等 1515 小小 结结 完善的术前检查和准备 可以减少手完善的术前检查和准备 可以减少手 术风险和术后并发症 术风险和术后并发症 充分的术前准备是冠状动脉造影手术充分的术前准备是冠状动脉造影手术 成功的关键和前提 成功的关键和前提 1616 造影穿刺径路及并发症造影穿刺径路及并发症 1717 血管介入诊疗的径路血管介入诊疗的径路 动脉入路常用股动脉径路 动脉入路常
9、用股动脉径路 桡动脉径路 尺动脉径路 肱动脉径路 桡动脉径路 尺动脉径路 肱动脉径路 股动脉 桡动股动脉 桡动 脉最常用 脉最常用 股动脉径路股动脉径路是目前成功率最高 最有保障的穿刺部位是目前成功率最高 最有保障的穿刺部位 可以通过直径较大的导管 是急诊 可以通过直径较大的导管 是急诊PCIPCI 复杂病变或 复杂病变或 多次多次PCIPCI首选入路 首选入路 桡动脉径路桡动脉径路因位置较表浅 即使服用抗凝药物者也比因位置较表浅 即使服用抗凝药物者也比 较容易压迫止血 具有操作简便 并发症少 术后不需较容易压迫止血 具有操作简便 并发症少 术后不需 卧床的优点 卧床的优点 1818 二 概念
10、二 概念 介入动脉入径路并发症 是指直接经皮血管内介入动脉入径路并发症 是指直接经皮血管内 介入的相关动脉血管发生的并发症 常见包括介入的相关动脉血管发生的并发症 常见包括出血出血 与血肿 骨筋膜综合症 血管迷走反射 动脉血栓与血肿 骨筋膜综合症 血管迷走反射 动脉血栓 形成及栓塞 动静脉瘘 深静脉血栓形成 假性动形成及栓塞 动静脉瘘 深静脉血栓形成 假性动 脉瘤 痉挛 闭塞 脉瘤 痉挛 闭塞 1919 三 危险因素三 危险因素 患者因素 包括性别 年龄 体重 高血压 糖尿病患者因素 包括性别 年龄 体重 高血压 糖尿病 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性
11、等 术者因素 包括动脉穿刺部位 鞘管大小 抗凝药物术者因素 包括动脉穿刺部位 鞘管大小 抗凝药物 的使用 术者技术熟练程度 术者对有关并发症认识的使用 术者技术熟练程度 术者对有关并发症认识 不足或采取预防并发症的措施不当等 不足或采取预防并发症的措施不当等 2020 经桡动脉介入并发症及防治经桡动脉介入并发症及防治 uu穿刺部位血管并发症穿刺部位血管并发症 uu心脏并发症心脏并发症 uu全身并发症全身并发症 2121 腕管解剖结构与桡动脉穿腕管解剖结构与桡动脉穿 刺刺 与经股动脉途径相比 经桡动与经股动脉途径相比 经桡动 脉途径的穿刺部位血管并发症脉途径的穿刺部位血管并发症 明显明显减少 减
12、少 由于桡动脉特有的解剖特点 由于桡动脉特有的解剖特点 如血管细小 血管壁肾上腺素如血管细小 血管壁肾上腺素 能受体分布较多 在能受体分布较多 在TRATRA和和 TRITRI中仍存在一些并发症 有些中仍存在一些并发症 有些 是经桡动脉途径特有的并发症是经桡动脉途径特有的并发症 优优 势势 2222 穿刺部位血管并发症穿刺部位血管并发症 uu前前 臂臂 疼疼 痛痛 或或 不不 适适 uu桡桡 动动 脉脉 痉痉 挛挛 uu前前 臂臂 血血 肿肿 uu前前 臂臂 骨骨 筋筋 膜膜 室室 综综 合合 征征 uu桡桡 动动 脉脉 闭闭 塞塞 uu假假 性性 动动 脉脉 瘤瘤 形形 成成 uu非非 闭闭
13、 塞塞 性性 桡桡 动动 脉脉 损损 伤伤 uu穿穿 刺刺 点点 出出 血血 2323 前臂疼痛或不适前臂疼痛或不适 uu病因病因 桡动脉管径细小桡动脉管径细小 前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感 动脉鞘管 导管 导丝进入拔除时对血管壁的扩动脉鞘管 导管 导丝进入拔除时对血管壁的扩 张和刺激张和刺激 桡动脉痉挛桡动脉痉挛 前臂血肿前臂血肿 术后血管闭塞及血管炎症术后血管闭塞及血管炎症 局麻不充分 操作粗暴 介入器械与桡动脉直径局麻不充分 操作粗暴 介入器械与桡动脉直径 不匹配不匹配 2424 uu临床表现临床表现 局部麻醉 穿刺 送入动脉鞘管 操纵导管及导局部麻醉 穿刺 送入动脉
14、鞘管 操纵导管及导 丝 拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛丝 拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛 和发胀感 停止操作后症状逐渐缓解和发胀感 停止操作后症状逐渐缓解 术后的疼痛常与前臂血肿 血管闭塞 血管炎症术后的疼痛常与前臂血肿 血管闭塞 血管炎症 关 有相应的临床表现关 有相应的临床表现 uu防治防治 局部充分麻醉 操纵器械时动作轻柔局部充分麻醉 操纵器械时动作轻柔 选择直径较小的导管 可降低局部疼痛不适的并选择直径较小的导管 可降低局部疼痛不适的并 发症发症 前臂疼痛或不适前臂疼痛或不适 2525 桡动脉痉挛桡动脉痉挛 radial radial artery spasm arte
15、ry spasm 最常见 最常见 的并发症 发生率高 但的并发症 发生率高 但 可自行解除 没有远期不可自行解除 没有远期不 良后果 由于术前用药和良后果 由于术前用药和 痉挛判断标准不一致 各痉挛判断标准不一致 各 家报道的发生率不同 随家报道的发生率不同 随 着预防手段着预防手段 手术时动脉手术时动脉 内联合注射各种扩血管药内联合注射各种扩血管药 物 使用亲水涂层的动脉物 使用亲水涂层的动脉 鞘管等鞘管等 发生率下降到 发生率下降到5 5 左右 左右 桡动脉痉挛桡动脉痉挛 2626 uu病因病因 桡动脉为肌性动脉 血管壁弹性纤维较多 血管桡动脉为肌性动脉 血管壁弹性纤维较多 血管 口径较细
16、并且血管壁主要分布口径较细并且血管壁主要分布 1 1 肾上腺素能受体肾上腺素能受体 而 而 肾上腺素能受体分布很少 因此对循环中肾上腺素能受体分布很少 因此对循环中 的儿茶酚胺极为敏感 交感神经兴奋时血液循环的儿茶酚胺极为敏感 交感神经兴奋时血液循环 中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管 引起桡中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管 引起桡 动脉痉挛动脉痉挛 术中患者紧张 焦虑及疼痛状态下促进儿茶酚胺术中患者紧张 焦虑及疼痛状态下促进儿茶酚胺 水平增加水平增加 血管壁粥样硬化 血管扭曲 桡动脉较正常细小血管壁粥样硬化 血管扭曲 桡动脉较正常细小 及及 器械进入桡动脉分支器械进入桡动脉分支 桡动脉痉挛桡动脉痉挛 2727 桡动脉痉挛桡动脉痉挛 uu危危 险险 因因 素素 患患 者者 因因 素素 女女 性性 糖糖 尿尿 病病 患患 者者 吸吸 烟烟 者者 易易 发发 生生 桡桡 动动 脉脉 痉痉 挛挛 血血 管管 径径 路路 解解 剖剖 异异 常常 的的 患患 者者 如如 桡桡 动动 脉脉 肱肱 动动 脉脉 及及 锁锁 骨骨 下下 动动 脉脉 迂迂 曲曲 冠冠 状状 动动 脉脉 开开 口口 异异
