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1、卵巢疾病的超声诊断卵巢疾病的超声诊断 中医院乐珠珍中医院乐珠珍 1 1 非赘生性卵巢囊肿非赘生性卵巢囊肿 n n 包括滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多包括滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多 囊卵巢 囊卵巢 2 2 滤泡囊肿滤泡囊肿 n n 由于卵泡不成熟 成熟不排卵 无排卵黄由于卵泡不成熟 成熟不排卵 无排卵黄 素化 闭锁卵泡持续增长 致使卵泡内液素化 闭锁卵泡持续增长 致使卵泡内液 体潴留而成 为生理性改变 直径体潴留而成 为生理性改变 直径1 3cm1 3cm n n 超声表现卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区超声表现卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区 壁薄 光滑 直径 壁薄 光滑 直径 5cm 5cm
2、 多单发 可自多单发 可自 行消退行消退 3 3 黄体囊肿黄体囊肿 n n 正常黄体呈囊性结构 可使卵巢增大 如正常黄体呈囊性结构 可使卵巢增大 如 果黄体持续存在或增长 或黄体血肿含量果黄体持续存在或增长 或黄体血肿含量 较多 待血液吸收后 均可形成黄体囊肿较多 待血液吸收后 均可形成黄体囊肿 一般孕 一般孕3 3个月后自然消失 个月后自然消失 n n 超声表现多于一侧或两侧卵巢内探及单发超声表现多于一侧或两侧卵巢内探及单发 性圆形无回声暗区 包膜完整 囊壁薄 性圆形无回声暗区 包膜完整 囊壁薄 如宫内见妊娠囊即可明确诊断如宫内见妊娠囊即可明确诊断 4 4 黄素囊肿黄素囊肿 n n 绒毛膜促
3、性腺激素刺激使之过度黄素化所绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所 致 为病理性 与葡萄胎 绒癌伴发 治致 为病理性 与葡萄胎 绒癌伴发 治 疗后可自行消失 疗后可自行消失 n n 超声表现两侧卵巢部位见大小不一的多房超声表现两侧卵巢部位见大小不一的多房 性液性暗区 宫内可探及葡萄胎或绒癌声性液性暗区 宫内可探及葡萄胎或绒癌声 像图 像图 5 5 多囊性卵巢多囊性卵巢 n n 卵巢体积大于卵巢体积大于6ml6ml 边缘回声增强 增宽 边缘回声增强 增宽 卵巢内见直径小于卵巢内见直径小于10mm10mm 大小相同 一 大小相同 一 个切面上有个切面上有5 5个卵泡或一个卵巢内有个卵泡或一个卵巢内有
4、1010个以个以 上的卵泡 呈边缘型或中央型分布 其中上的卵泡 呈边缘型或中央型分布 其中 有多囊卵巢综合症 临床常伴有月经稀发有多囊卵巢综合症 临床常伴有月经稀发 或闭经 不孕 多毛 肥胖等 或闭经 不孕 多毛 肥胖等 6 6 卵巢内膜样囊肿卵巢内膜样囊肿 n n 往往双侧性 囊性肿块 张力较大 壁厚 边界往往双侧性 囊性肿块 张力较大 壁厚 边界 不清 形态不规则 内见分隔 初期囊肿内为稀不清 形态不规则 内见分隔 初期囊肿内为稀 疏的低回声光点 病史较长时 光点密度增加 疏的低回声光点 病史较长时 光点密度增加 回声增强 或趋于实性 囊内可见粘连带 贴壁回声增强 或趋于实性 囊内可见粘连
5、带 贴壁 光块等 光块等 巧克力囊肿 卵巢是子宫内膜异位最常巧克力囊肿 卵巢是子宫内膜异位最常 发生的部位 异位的子宫内膜发生周期性出血及发生的部位 异位的子宫内膜发生周期性出血及 周围纤维组织化而形成囊肿 并与周围组织粘连周围纤维组织化而形成囊肿 并与周围组织粘连 患者表现为痛经 常伴发不孕 患者表现为痛经 常伴发不孕 n n 超声表现卵巢增大 内见单房或多房囊肿 壁厚超声表现卵巢增大 内见单房或多房囊肿 壁厚 毛糙 内部透声差 见点絮状回声 毛糙 内部透声差 见点絮状回声 7 7 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 n n 分类 分类 n n 粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤及囊腺癌 n n 浆液性囊腺瘤及
6、囊腺癌浆液性囊腺瘤及囊腺癌 n n 卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 n n 卵巢实性及扁实性肿瘤卵巢实性及扁实性肿瘤 n n 卵巢转移瘤卵巢转移瘤 8 8 卵巢良性囊性肿瘤卵巢良性囊性肿瘤 n n 特点 大多为囊性 囊壁光滑而薄 囊内特点 大多为囊性 囊壁光滑而薄 囊内 膈均匀光滑 囊内壁突出规则乳头 囊壁膈均匀光滑 囊内壁突出规则乳头 囊壁 及膈的血流不丰富 及膈的血流不丰富 PIPI RIRI值高 值高 9 9 1010 粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤及囊腺癌 n n 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma mucinous cyst
7、adenoma 占卵占卵 巢所有肿瘤巢所有肿瘤20 20 恶变率 恶变率5 5 绝大多数单侧 瘤 绝大多数单侧 瘤 体较大 破裂可造成肿瘤的广泛种植 图象特点体较大 破裂可造成肿瘤的广泛种植 图象特点 以膈为主 从少量膈到极多量膈 呈多房性 以膈为主 从少量膈到极多量膈 呈多房性 囊壁及膈光滑 液体浑浊 后壁增强效应 囊壁及膈光滑 液体浑浊 后壁增强效应 10 10 可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤 可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤 n n 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma mucinous cystadenocarcinoma 发病率比浆液性囊腺癌低
8、常见一侧 呈多膈发病率比浆液性囊腺癌低 常见一侧 呈多膈 多房性囊肿内壁有不规则较大实质光团 膈 囊多房性囊肿内壁有不规则较大实质光团 膈 囊 肿厚薄不均 常伴腹水 肿厚薄不均 常伴腹水 1111 浆液性囊腺瘤及囊腺癌浆液性囊腺瘤及囊腺癌 n n 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma serous cystadenoma 为最常见 为最常见 的卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的的卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的27 27 大部分为良性 大部分为良性 但有较高的恶性变倾向 约有 但有较高的恶性变倾向 约有45 50 45 50 可变为可变为 恶性 常为单侧性 图象特点 多为单房 壁薄恶性 常
9、为单侧性 图象特点 多为单房 壁薄 光滑 边界清 内部回声少 内有光带分隔为 光滑 边界清 内部回声少 内有光带分隔为 多房性 后壁回声增强 囊肿内壁显示有乳头状多房性 后壁回声增强 囊肿内壁显示有乳头状 实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤 实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤 n n 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 serous cystadeno carcinoma serous cystadeno carcinoma 囊内出现实性块 回声很复杂囊内出现实性块 回声很复杂 1212 卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎 瘤瘤 n n 卵巢成熟囊性畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤 matur
10、e teratoma mature teratoma 常见 声像图表现多种多样 又称皮样囊常见 声像图表现多种多样 又称皮样囊 肿 发生于生殖细胞 是最常见的卵巢肿肿 发生于生殖细胞 是最常见的卵巢肿 瘤之一 多发生于年青妇女 肿瘤一般呈瘤之一 多发生于年青妇女 肿瘤一般呈 圆形 直径一般在圆形 直径一般在5 5 10cm10cm 表面光滑 表面光滑 常为单房 其内容物由二个或三个胚层的常为单房 其内容物由二个或三个胚层的 多种成熟组织形成 主要含外胚层组织的多种成熟组织形成 主要含外胚层组织的 皮肤 皮脂腺 毛发 汗腺 部分有牙齿皮肤 皮脂腺 毛发 汗腺 部分有牙齿 和神经组织 另外还可见中
11、胚层组织的脂和神经组织 另外还可见中胚层组织的脂 肪 软骨等 肪 软骨等 1313 囊性畸胎瘤 皮样囊肿 超声表现囊性畸胎瘤 皮样囊肿 超声表现 n n 球形囊肿 边界清 呈脂球形囊肿 边界清 呈脂 液分层症液分层症 1414 囊实性畸胎瘤超声表现囊实性畸胎瘤超声表现 n n 液性暗区中见实体组织回声 实体组织中液性暗区中见实体组织回声 实体组织中 见强回声伴声影见强回声伴声影 1515 类实性畸胎瘤超声表现类实性畸胎瘤超声表现 n n 肿瘤内回声强弱不均 为弥漫性低回声和肿瘤内回声强弱不均 为弥漫性低回声和 局限性强回声团 强回声后方伴声衰减和局限性强回声团 强回声后方伴声衰减和 声影 声影
12、 1616 卵巢实性及偏实性肿瘤超声表现卵巢实性及偏实性肿瘤超声表现 n n 卵巢实性肿瘤种类颇多 声像图的特异性又不明显 常难卵巢实性肿瘤种类颇多 声像图的特异性又不明显 常难 作出确实诊断 常见有卵巢纤维瘤 勃勒那氏瘤 卵巢子作出确实诊断 常见有卵巢纤维瘤 勃勒那氏瘤 卵巢子 宫内膜样癌 卵巢透明细胞瘤 内胚窦瘤 无性细胞瘤 宫内膜样癌 卵巢透明细胞瘤 内胚窦瘤 无性细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤等 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤等 n n 卵泡膜细胞瘤 为良性肿瘤 声像图上为圆形实性肿块 卵泡膜细胞瘤 为良性肿瘤 声像图上为圆形实性肿块 边界及轮廓清晰 内为密集均匀稍低回声 由于透声性良边界
13、及轮廓清晰 内为密集均匀稍低回声 由于透声性良 好 后方回声轻度增强 类似囊性肿块 与巧克力囊肿的好 后方回声轻度增强 类似囊性肿块 与巧克力囊肿的 云雾状高回声型极为相似 但没有囊壁结构 内部回声在云雾状高回声型极为相似 但没有囊壁结构 内部回声在 调大增益后可见轻度栅栏状衰减 部分瘤体表现为实性不调大增益后可见轻度栅栏状衰减 部分瘤体表现为实性不 均质低回声 内见少许边界较清晰的液性暗区 彩超在肿均质低回声 内见少许边界较清晰的液性暗区 彩超在肿 瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号 瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号 n n 卵巢纤维瘤 卵巢纤维瘤 fibromafibroma 包膜不清的实性肿瘤 回声较 包膜不清的实性肿瘤 回声较 衰减致密 可出现钙化斑 合并胸 腹水时则称为麦格氏衰减致密 可出现钙化斑 合并胸 腹水时则称为麦格氏 综合症 综合症 1717 卵巢转移肿瘤超声表现卵巢转移肿瘤超声表现 n n 库肯勃格氏瘤库肯勃格氏瘤 Krukenberg tumor Krukenberg tumor 占转 占转 移肿瘤的移肿瘤的80 80 常为双侧实性肿瘤 回声 常为双侧实性肿瘤 回声 衰减或反光较强 常见退行囊 大小不等衰减或反光较强 常见退行囊 大小不等 1818 1919
