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1、五官病变变MR诊诊断 广东东医学院放射诊诊断教研室 陈陈武标标 第一节节 眼及眼眶 球内 视视网膜母细细胞瘤 眶内 海绵绵状务务血管瘤 视视神经经 视视神经经胶质质瘤 第二节节 鼻腔及鼻窦窦 第三节节 咽喉部 鼻咽癌 第四节节 耳部 第五节节 腮腺 腮腺混合瘤 眼及眼眶解剖 视视神经经 4 5mm 眼环环厚2 3mm 视视网膜母细细胞瘤 一 概述 源于视视网膜的胚胎性恶恶性肿肿瘤 多 见见于3岁岁以下的幼儿 多为单为单 眼发发病 1 4双眼先后发发病 本病常有家族遗传遗传 史 二 病理 起自视视网膜 分内生型 外生型 肿肿瘤较较大可沿视视神经扩经扩 展 甚至 侵入颅颅内 钙钙化是特点 三 临床
2、表现 患儿多因瞳孔区呈黄色就医 有白瞳症及黄光反射 视视力减退 或消失 继发继发 青光眼 1 球内实实性肿肿物 边缘边缘 清 T1WI为为 中低 T2WI为为中等信号影 2 80 90 有钙钙化 T2WI低信号影 CT较较MRI更发现肿发现肿 瘤内的钙钙化 故诊诊断本病较较敏感 四 MRI表现 右眼视视网膜母细细 胞瘤 球内实实性肿肿物 边缘边缘 清 T1WI为为中低 T2WI为为中等信 号影 80 90 有钙钙化 T2WI低信号影 CT较较MRI更 发现肿发现肿 瘤内的钙钙化 故诊诊断本病较较敏感 3 肿肿瘤较较大时时眼球增大 眼球外突 肿肿瘤可沿视视神经经生长长 进进入颅颅 内 MRI在显
3、显示肿肿瘤的蔓延 侵及 颅颅内结结构 显显示视视神经经等结结构优优 于CT 4 Gd DTPA增强扫扫描 明显显强化 Gd DTPA增强扫扫描 明显显强化 肿肿瘤较较大时时眼球增大 眼球外突 肿肿瘤可沿视视神经经生长长 进进入颅颅内 MRI在显显示肿肿瘤的蔓延 侵及颅颅内结结构 显显示视视神经经等结结构优优于CT 多见见于3岁岁以下儿童 MRI示球内实实性肿肿物 钙钙化是特点 MRI显显示肿肿瘤的蔓延 侵及颅颅内结结 构有优势优势 五 诊断要点 眶内血管瘤 一 概述 眶内常见见良性肿肿瘤 占眶内占位性 病变变第二位 为为先天发发育畸形 病变发变发 展缓缓慢 以海绵绵状血管瘤最 多见见 多发发于
4、30 50岁岁 女性多见见 二 病理 海绵绵状血管瘤主要由充满满血液的 血窦窦和纤维间质纤维间质 构成 外有完整 的包膜 常形成局限性肿块肿块 瘤 内纤维间质纤维间质 多少不等 瘤内可出血 栓塞 含铁铁血黄素 沉着及钙钙化等 三 临床表现 肿肿瘤多在肌圆锥圆锥 内 早期即可出 现现眼球突出 若肿肿瘤位于眶尖部 则则早期出现视现视 力减退 肿肿瘤较较大时时可出现现眼球运动动障碍 眼球移位 视视力下降等 四 MRI表现 1 本病多发发生在肌圆锥圆锥 内 也可见见于 肌圆锥圆锥 形或卵圆圆形 边边界清楚 2 与眼外肌相比 T1加权权像肿肿瘤呈等 信号 质质子密度及T2加权权像为为明显显 高信号 若血
5、管钙钙化 血栓形成及 出血 可使信号不均匀 眼环环厚2 3mm 视视神经经 4 5mm 质质子密度及T2加权权像为为明显显高信号 3 Gd DTPA增强扫扫描肿肿瘤明显显强 化 可呈特征性 渐进渐进 性强化 4 多数可见视见视 神经经受压压移位或肿肿瘤 包绕绕神经经 眼外肌移位 冠状面 扫扫描更有利于判断肿肿瘤与视视神经经 的位置关系 右眶内球后 血管瘤 渐进渐进 性强化 是特征 多见见于30 50岁岁 位于肌圆锥圆锥 内多见见 视视神经经是移位 T2WI明显显高强信号影 渐进渐进 性强化 是特征 五 诊断要点 视视神经经胶质质 瘤 一 概述 本病多见见于是10岁岁以下儿童 以 4 6岁岁最多
6、见见 发发生于成年人者其 恶恶性程度较较儿童高 本病常单侧发单侧发 病 发发展缓缓慢 约约 1 3病人患有神经纤维经纤维 瘤病 二 病理 儿童多为为毛细细胞星形细细胞型 而成 人多为为胶质细质细 胞型 具有浸润润性 好发发于视视神经经 视视交叉和视视束 眶 内视视神经经胶质质瘤在视视神经经鞘内沿 纵轴纵轴 生长长 多呈梭形或纺锤纺锤 形 也 可呈管状 位于视视神经经管两端者可 呈哑铃哑铃 形 三 临床表现 肿肿瘤多在肌圆锥圆锥 内 早期即可出 现现眼球突出 若肿肿瘤位于眶尖部 则则早期出现视现视 力减退 肿肿瘤较较大时时可出现现眼球运动动障碍 眼球移位 视视力下降等 四 MRI表现 1 在儿童
7、本病常偏良性 因受硬膜限 制 肿肿瘤为为患侧视侧视 神经经局部增粗呈 纺锤纺锤 形或梭形 边边界清楚 2 肿肿瘤在T1WI呈等信号 T2WI呈高 信号 可见见中央坏死 部分肿肿瘤边边 缘缘可见见条状脑脑脊液聚集及脑脑膜及增 生的细细胞 肿肿瘤在T1WI呈等信号 T2WI呈高信号 可见见中央坏死 3 肿块肿块 位于肌圆锥圆锥 中央 与视视神经经融 合 相连连 不能区分 肿肿瘤较较大可 沿视视神经经管进进入颅颅内 4 增强扫扫描明显显强化 5 视视交叉肿肿瘤以冠状面显显示较较好 表 现为现为 上下径大于6mm 6 双侧视侧视 神经经胶质质瘤常是神经纤维经纤维 瘤 病的可靠依据 右侧视侧视 神经经胶
8、质质瘤 加强扫扫描明显显强化 五 鉴别诊 断 视视神经经胶质质瘤与视视神经脑经脑 膜瘤鉴别鉴别 要 点 视视神经经胶质质瘤 视视神经脑经脑 膜瘤 年龄龄 多见见于儿童 多见见于中年女性 视视神 经经 增粗 纺锤纺锤 形多见见 鞘膜增粗 结节结节 状 信号 特征 T1WI肿肿瘤边缘边缘 有带带状脑脑脊液 样样低信号 增强扫扫描呈 轨轨道征 钙钙化 有无 侵犯 范围围 肿肿瘤沿视视神经经管可累及视视交 叉达颅颅内 肿肿瘤沿视视神经经管达视视交叉之 前 左侧视侧视 神经脑经脑 膜瘤 33 鼻咽部解剖 鼻咽癌 鼻咽部粘膜上皮发发生的癌肿肿 是我国南方最常见见的恶恶性肿肿瘤之 一 此病有地区性 好发发于
9、亚亚洲 尤其是我国的广东东省 多见见于40 60岁岁 与之相关的发发 病因素有种族 家族因素 EB病 毒感染与环环境致癌因素 一 概述 二 病理 起源于鼻咽部假复层纤层纤 毛柱状上皮 和鳞鳞状上皮 按其形态态可分为为 结节结节 型 菜花型 溃疡溃疡 型及粘膜下浸润润型 组织组织 学可分为为 鳞鳞状细细胞癌 腺癌 泡状核细细胞癌及未分化癌 其中 最常见为见为 低分化鳞鳞状细细胞癌 三 临床表现 鼻衄 鼻出血 鼻阻塞 耳鸣鸣 耳闷闷塞 听力减退 颈颈部淋巴结转结转 移 头头痛及颅颅神经经症状 远处转远处转 移 鼻咽镜镜示肿肿瘤呈紫红红色 触之易出血 实验实验 室检查检查 EB病毒VCA IgA增高
10、 四 MRI表现 1 鼻咽部改变变 早期仅仅表现为现为 鼻咽部 粘膜稍增厚 咽隐窝变隐窝变 浅 消失或 隆起 肿块较肿块较 大时时常突入鼻咽腔引 起鼻咽腔不对对称 狭窄或闭闭塞 2 肿肿瘤的信号 肿肿瘤在T1WI多呈与肌 肉类类似的等信号或略低信号 T2WI呈稍高信号 增强扫扫描病灶 呈轻轻度或中度强化 早期鼻咽癌 MR在显显示肿肿瘤实实体上较较CT敏 感 肿肿瘤在T1WI多呈与肌肉类类似的等信号 或略 低信号 T2WI呈稍高信号 增强扫扫描病灶呈 轻轻度或中度强化 3 深部浸润润 侵犯翼内 外肌致咽旁 间间隙变变窄 向后外侵犯颈动颈动 脉鞘 向前扩扩展后鼻孔 鼻腔 上颌窦颌窦 向上可累及斜坡
11、 蝶窦窦及筛窦筛窦 4 继发继发 鼻窦窦 乳突炎症 表现为现为 鼻窦窦 乳突粘膜增厚或积积液 T2WI呈 明亮高信号 乳突粘膜增厚或积积液 T2WI呈明亮高信号 5 颅颅底骨质质破坏 颅颅底骨质质破坏冠状 面显显示颅颅底骨质质破坏较较好 MRI显显 示茎突 翼板等小的骨质质破坏不如 CT敏感 但显显示斜坡 岩骨尖等松 质质骨改变优变优 于CT 6 颅颅内侵犯 肿肿瘤易沿颅颅底的神经经孔 如圆圆孔 卵圆圆孔 破裂孔等向颅颅内 侵犯 最常累及海绵窦绵窦 颞颞叶 桥桥 小脑脑角等 鼻咽癌 颅颅底破坏 7 淋巴结转结转 移 咽后外侧侧淋巴结结及颈颈 深上淋巴结结群是鼻咽癌淋巴结转结转 移 的好发发部位
12、 表现为圆现为圆 形或类圆类圆 形 T1WI低或略低信号 T2WI为为 高信号 8 远处转远处转 移 多见见于椎体 肝脏脏 肺 等 表现为圆现为圆 形或类圆类圆 形 T1WI低或略低信 号 T2WI为为高信号 放疗疗早期 3个月内 常可见见粘膜肿胀肿胀 咽 隐窝隐窝 消失变变平及鼻窦窦 乳突炎症 后期 半年后 由于纤维纤维 化 瘢痕收缩缩可出 现现鼻咽腔萎缩缩征象 MRI有助于鉴别肿鉴别肿 瘤复发发与放疗疗后纤维纤维 化 前者T2WI为为高信号 而后者T2WI 为为低信号 增强扫扫描后前者呈轻轻中度强 化 而后者无强化 9 MRI对鼻咽癌放疗后的评价 多见见于南方 男多于女 多有鼻衄 鼻出血
13、鼻阻塞 耳鸣鸣 耳闷闷塞 颈颈部淋巴结转结转 移 MRI可更好显显示鼻咽肿肿物及其侵犯 转转移情况 五 诊断要点 一 概述 是腮腺最常见肿见肿 瘤 占60 其中 90 为为良性 10 为恶为恶 性 腮腺 其他常见见良性肿肿瘤为为腺淋巴瘤 Warthin s瘤 占5 10 常见见于30 50岁岁 病程较长较长 缓缓 慢生长长 常在无意中或体检时发检时发 现现 腮腺混合瘤 二 病理 大体上多呈圆圆形或椭圆椭圆 形 直径3 5cm 表面多呈结节结节 或分叶状 包膜 较较完整 切面呈灰白色 可见见浅蓝蓝 色软软骨样组织样组织 半透明粘液样组织样组织 以及小米粒大的黄色角化物 有的囊 变变 镜镜下肿肿瘤
14、由上皮及其产产物 即粘液 样组织样组织 和软软骨样组织组样组织组 成 三 临床表现 主要表现为现为 无痛性肿块肿块 位于以耳垂为为中心及 耳屏前方的腮腺组织组织 触诊诊表面光滑或呈结节结节 状 活动动 界线线清楚 四 MRI表现 1 较较小时时表现为现为 腮腺内圆圆形或类圆类圆 形肿肿物 界限清楚 边缘边缘 光滑 信号较较均匀 T1WI等信号 T2WI略高信号或高信号 周边边常 可见见低信号薄壁包膜 T1WI等信号 T2WI略高信号或高信号 周边边常可见见低信号薄壁包膜 2 当肿肿瘤较较大时时 可出现现坏死 囊变变 出血 钙钙化 粘液变变性及纤维纤维 化 等系列改变变 此时时T1WI及T2WI
15、 信号不均匀 T2WI上高信号瘤体内 一些低信号区常认为认为 是瘤体内纤维纤维 间间隔和条索 极低信号为钙为钙 化 此 征象常提示为为混合瘤 肿肿瘤较较大时时 可出现现坏死 囊 变变 出血 钙钙化 粘液变变性及 纤维纤维 化等系列改变变 此时时 T1WI及T2WI 信号不均匀 3 咽旁结结构的压压迫和侵犯 肿肿瘤较较大 时时可见见咽侧侧壁向中线线移位 咽旁间间 隙的脂肪透亮带闭带闭 塞或向中线线移位 邻邻近血管推压压移位 4 一般良性者边边界较较清楚 信号较较均 匀 生长较缓长较缓 慢 而恶恶性者肿肿瘤 较较大 信号不均匀呈混杂杂信号 增 强后不均匀强化 无痛性耳前肿肿物 腮腺内均匀肿肿物 边缘边缘 清 五 诊断要点 复习习思考题题 1 眶内血管瘤的MR影像特点的病理 基础 2 视神经胶质瘤与视神经脑 膜瘤的 鉴别 要点 Thank you 66
