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1、功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding 湖北省人民医院妇产科 夏良斌 1 定义 指非全身或生殖系统局部的各种器 质性疾病所引起的异常子宫出血 是由于调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的 2 临床分类 功血分为二类 1 无排卵性功血 85 50 患者发生于绝经前期 30 患者发生于育龄期 20 患者发生于青春期 2 排卵性功血 15 3 无排卵性功血 4 病因 由于机体内部或外界诸多因素如 系统性疾病 精神因素 环境因素 等影响了下丘脑 垂体 卵巢功能的 相互调节 导致月经紊乱 5 病理生理 无排卵性功血主要发生于青春期和 围绝经期 但两者的发病机制不完
2、全相 同 在青春期 由于下丘脑 垂体与卵 巢未能建立有效的反馈调节 尤其是缺 乏雌激素正反馈 因此虽有卵泡发育 由于无LH峰形成 无排卵 在围绝经期 由于卵巢对下丘脑 垂体反应性降低 导致无排卵 6 子宫出血的机理 正常月经的发生是基于排卵后黄体 生命期结束 雌 孕激素的撤退 使子 宫内膜萎缩坏死而脱落出血 无排卵性 功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对 抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素 突破性出血 7 排卵 雌激素 E2 高峰对垂体 下丘脑的正 反馈 使血LH FSH峰值出现 导致成熟 卵泡排卵 正反馈 卵巢性激素使下 丘脑兴奋 分泌激素增多 负反馈 使 下丘脑抑制 分泌激素减少 8 正常月
3、经 排卵后黄体生命期的结束 雌激素和 孕酮的撤退 使子宫内膜皱缩 坏死而 脱落出血 9 无排卵性功血 由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌 激素撤退出血或雌激素突破出血 10 无排卵性功血 在单一雌激素的持久刺激下 子宫内膜 增长过长 若有一批卵泡闭锁 雌激素 水平可突然下降 内膜因失去激素支持 而剥脱出血 正如外源性雌激素应用撤 退后所引起的出血 属于雌激素撤退出 血 11 无排卵性功血 雌激素突破出血有两种 低水平的雌激 素 可发生间断性少量出血 内膜修复 慢 使出血时间长 高水平雌激素且 维持有效浓度 则引起长时间闭经 因 无孕激素参与 内膜增厚不牢固 易发 生突破性出血且血量汹涌 1
4、2 子宫内膜的变化 无排卵性功血子宫内膜可出现以下变 化 1 子宫内膜增生过长 1 单纯性增生过长 2 复合性增生过长 3 不典型增生 2 增生期子宫内膜 3 萎缩型子宫内膜 13 临床表现 子宫出血的特点为月经周期紊乱 经 期长短不一 出血量时多时少 甚至大 出血 14 诊断 主要根据病史 体检 排卵测定及其他 辅助检查 1 详细询问病史 了解异常子宫出血 的几种类型 1 月经过多 周期规则 但经量过 多或经期延长 2 月经频发 周期 21天 3 子宫不规则出血 4 子宫不规则过多出血 15 2 体格检查 排除全身和生殖系统疾病 3 辅助检查 1 诊断性刮宫 为排除子宫内膜病变和 达到止血目
5、的 2 宫腔镜检查 3 基础体温 4 宫颈黏液检查 5 阴道脱落细胞学检查 6 激素测定 16 鉴别诊断 1 全身性疾病 2 异常妊娠或妊娠并发症 3 生殖道感染 4 生殖道肿瘤 5 激素类药物使用不当 17 治疗 一般治疗 加强营养 补充铁剂 贫血严重的应输血 流血时间长应抗感染 适当应用凝血药物 18 药物治疗 原则 止血 调整月经周期 促排卵 19 药物治疗 止血 对大量出血患者 要求性激素治 疗6小时内见效 24 48小时内出血基本停 止 若96小时以上仍不止血 应考虑有器质 性病变存在 20 药物治疗 孕激素 无排卵性功血由单一雌激素刺激所致 补充 孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化
6、为分泌期 停药后内膜脱落 出现撤退性出血 由于内膜脱落 干净 又称 药物性刮宫 优点 效果好 缺点 近期内有进一步的失血 适用于HB 60 70g L的患者 用法 黄体酮20mg 肌注3 5天 黄体酮6 10mg 7 10天 妇康片5 7 5mg 6小时一次 血止后3日减 量1 3 维持量5mg 日 20天 21 药物治疗 雌激素 只适用于青春期功血 应以最小的有效剂量达 到止血 苯甲酸雌二醇针 肌注 2mg 次 一日二次 一 日四次 血止后 一般2 3天 减量 维持量1mg 日 20天 乙菧酚 1 2mg 每6小时一次 血止后每3日递减1 3 量 维持量1mg 日 不论哪种雌激素 血止后2周
7、开始加用孕激素10mg 日 10天 停药后3 7天发生撤药性出血 22 23 药物治疗 联合用药 止血效果优于单一用药 青春期功血在孕激素止血时 可同时配 合小剂量雌激素 以克服单一孕激素治 疗的不足 可减少孕激素用量 并防止 突破性出血 24 药物治疗 其它止血药物 止血芳酸 0 2 0 4g 日 止血敏 1 浓度 每日5 10g 安络血 10 20mg 日 肌注 25 调整月经周期 人工周期 雌孕激素序贯疗法 乙底酚1mg 诺坤复 1mg 补佳乐 1mg 出血第5 天开始 每晚1次 20天 服药第11日加用黄体酮 10mg 10天或安宫黄体酮8 10mg 口服 雌 孕激素合并应用 后半周期
8、疗法 26 促进排卵 氯米芬 50mg 日 5天 月经第五天可增加 到100 200mg 日 一般连用3个月 排卵率达80 HCG 接近卵泡发育成熟时5000 10000u HMG FSH LH各大75u 27 手术治疗 刮宫 慎重对待青春期功血的刮宫 28 有排卵性功血 29 分类 一 黄体功能不全 二 子宫内膜不规则脱落 30 黄体功能不全 31 定义 月经周期中有卵泡发育及排卵 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早退化 导致子宫内膜分泌不良 32 发病机制 1 卵泡发育不良 2 催乳素水平过高 33 病理 子宫内膜的形态主要表现为腺体分 泌不足 间质水肿不明显 也可观 察到腺体与间质发育不
9、同步 或在 内膜个部位显示分泌反应不均 34 临床表现 月经周期短 月经频发 35 诊断 1 病史 2 月经期诊刮 3 基础体温 36 治疗 1 促排卵 2 刺激黄体功能 HCG 3 补充黄体功能 黄体酮 37 子宫内膜不规则脱落 在月经周期中 患者有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程过长 导致子宫内膜不规则脱落 38 发病机制 子宫内膜不规则脱落是由于下丘 脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱引起 黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素 影响 以致不能如期完整脱落 39 病理 正常月经周期第3 4天时 分 泌期内膜已完全脱落 代之以再生 的增生期内膜 子宫内膜不规则脱 落时 于月经周期第5 6天仍能见 到呈分泌期的子宫内膜 40 临床表现 表现为月经规则 但经期延长 并且出血量较多 41 诊断 1 病史 2 月经期诊刮 3 基础体温 42 治疗 1 刺激黄体功能 2 补充黄体功能 43 谢谢 44 45
