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1、甲状腺癌诊疗规范 外科 贾宝新 1 2019 11 1 2 2019 11 1 3 2019 11 1 4 2019 11 1 5 2019 11 1 一 概述一 概述 甲状腺癌 Thyroid Cancer 是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁 上皮细胞的恶性肿瘤 也是头颈部最为常见的恶性肿瘤 近年来 全球范 围内甲状腺癌的发病率增长迅速 据全国肿瘤登记中心的数据显示 我国 城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位 我国甲状 腺癌将以每年20 的速度持续增长 6 2019 11 1 二 临床表现二 临床表现 1 症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状 通常在体检时通过甲状腺触诊和
2、颈部 超声检查而发现甲状腺小肿块 合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表 现 如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退 晚期局部肿块疼痛 可出现压迫 症状 常可压迫气管 食管 使气食管移位 肿瘤局部侵犯重时可出现声音 嘶哑 吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征 Hornersyndrome 侵犯 颈丛可出现耳 枕 肩等处疼痛等症状 颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未 分化癌发生较早 髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5 羟色胺 引起腹 泻 心悸 面色潮红等症状 7 2019 11 1 2 体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节 结节形状不规则 与周围组织粘 连固定 并逐渐增大 质地硬 边界不清 初起可随吞
3、咽运动上下移动 后期多不能移动 若伴颈部淋巴结转移 可触诊颈部淋巴结肿大 8 2019 11 1 3 侵犯和转移 1 局部侵犯 甲状腺癌局部可侵犯喉返神经 气管 食管 环状软骨及喉 甚至可向椎前组织侵犯 向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉 迷走神经或 颈总动脉 2 区域淋巴结转移 PTC易早期发生区域淋巴转移 大部 PTC患者在确诊 时已存在颈淋巴转移 PTC淋巴结转移常见原发灶同侧 沿淋巴引流路径逐 站转移 其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结 然后引流至颈静脉链淋巴结 11 IV区 和颈后区淋巴结 V区 或沿气管旁向下至上纵隔 VII区 VI区为 最常见转移部位 随后依次为颈11 IV 11 V区 同时 PTC淋巴结转移 以多区转移为主 仅单区转移较少见 区淋巴转移少见 10ng ml 但影像学检查未发现病灶 对这类患者 可 经验性给予3 7 7 4GBq 100 200mCi 131I治疗 如治疗后Dx WBS发 现DTC病灶或血清Tg水平减低 可重复131I治疗 否则应停止131I治疗 以TSH抑制治疗为主 44 2019 11 1 四 甲状腺髓样癌术后随访 术后甲状腺功能的随访与DTC一致 但不需要TSH抑制治疗 45 2019 11 1 46 2019 11 1 47 2019 11 1
