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1、南昌大学第一附属医院呼吸科 许飞 常规支气管镜检查步骤及报告书写 1 2 支气管镜检查有关事项 3 常规支气管镜检查步骤支气管镜报告书写 4 目 录 1 支气管镜发展简史 2 1 支气管镜发展简史 3 1897年被称为 气管镜的德 国科学家柯连 古斯塔夫斯 Gustav Klilian 成功的使用长 25cm 直径为0 8cm的食管镜为一 名年轻男子从气道内取出猪骨头 从而开创了硬质气管镜插入和 对气管进行内窥镜操作的先河 6 2 支气管镜检查有关事项 7 一 支气管镜检查术前评价 1 根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支气管 镜检查 2 正确掌握适应症及禁忌症 3 告知支气管镜
2、检查的必要性及风险性并签署知情同意书 4 术前检查 血常规 凝血功能 心电图 血压等 5 术前禁食4 6小时 禁水2小时 二 术中监护 麻醉 利多卡因局部麻醉最常用 术中常规监测脉搏氧饱和度 SpO2 三 术后观察 注意并发症 麻醉药过敏 出血 低氧 喉头水肿与喉支气管痉 挛 误吸 感染 心血管系统并发症等 8 普通支气管镜检查术前 评价 不明原因的咯血 或痰中带血 不明原因的局限 性晓鸣音 不明原因的声音 嘶哑 X线或CT提示肺 不张 肺部块影 弥漫性病变 肺门淋巴结肿大 等 肺部手术前检查 胸部外伤 怀疑 有气管支气管裂 伤或断裂 机械通气时的气 道管理 疑有器官 支气 管瘘的确诊 不明原
3、因的慢性 咳嗽 痰中发现癌细胞 或可疑癌细胞 肺或支气管感染 性疾病的病因学 诊断 010203 病史病史 有无高血压病 有无出血倾向 等 禁禁饮食饮食 4h4h以上以上 取活动义齿取活动义齿 经口 牙托经口 牙托 各项化验各项化验 乙肝六项 血小板计数 出凝血时间 心电图 等 抢救准备抢救准备 心肺复苏药物 止血药物 影像资料影像资料 胸部胸部X X片片 胸部胸部CTCT 知情同意知情同意 060504 术前准备 无痛支气管镜术前评价 1 支 气管镜诊疗镇静 麻醉前一般准备与普通 支 气管镜术前 准备基本相同 2 一般患者应在术前禁食至少 6h 术前禁水至少 2h 如患者存在胃 排空功能障碍
4、或胃潴留 应适当延长禁食和禁水时间 3 患者如有活动义齿 应于检查前取下 4 当日实施镇静 麻醉的主管医师应当对镇静 麻醉前评估与准备记录 进行确认 并再次核对患者和将要进行的操作 并与 支 气管镜医 师充分沟通 5 术前不推荐不推荐常规应用阿托品等术前用药 支 气管镜诊疗的镇静深度 麻醉及其评估要点 轻度镇静中度镇静深度镇静 全身麻醉 Ramsay镇静评分2 3分4分5 6分 意识反应对语言刺激反应正常对语言或触觉刺激存 在有目的反应 对非伤害性刺激无反 应 对伤害性刺激有 反应 对伤害性刺激无反应 通气功能无影响足够 无需干预可能不足 可能需干 预 常不足 常需干预 心血管功能无影响通常能
5、保持通常能保持可能受损 深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施 全身麻醉包括硬质支气管镜 喉罩或气管内插管下的全身麻醉 特殊患者的术前准备 1 对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能 若肺功能重度下降 如 FEV1 40 预计值或SpO2 93 应测定动脉血气动脉血气 2 哮喘患者应在 支 气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂支气管舒张剂 慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂 3 有出血风险的患者 即使只进行普通 支 气管镜检查 也应在术前常规检测血 小板计数和 或 凝血酶原时间 对拟行 支 气管镜活检的患者 若术前正在口服 抗凝剂 应至少于检查前3 3天天停用 或予以小
6、剂量维生素维生素K K拮抗 若患者必须使用抗凝 剂 应更换为普通肝素普通肝素 并使国际标准化比值 INR 1 51 5 4 常规支气管镜检查步骤 16 气管及支气管分支上呼吸道剖面示意图 17 主支气管以上 右主支气管 右肺 左主支气管 左肺 常规支气管镜检查步骤示意图 18 经下鼻道进入鼻后孔 会厌及声门 19 隆突 声门下及气管 20 右主支气管 右肺上叶支气管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管 右主支气 管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶支气管 右肺中间段支气管右肺中叶支气管右肺下叶基底段支气管 右肺下叶前基底段支气 管 右肺下叶外基底段支气 管 右肺下叶后基底段
7、支气 管 右肺下叶背段支气管 22 右肺中叶支气管 右肺下叶基底段支气管 右肺中间段支气管 23 左主气管左肺上叶支气管 左固有上叶支气管 左舌段支气管 左主支气管 左上叶支气管 左舌叶支气管 左肺固有上叶支气管 24 左肺下叶支气管左肺下叶基底段支气管左肺下叶内侧前段支气管 左肺下叶外侧基底段支气管左肺下叶后基底段支气管左肺下叶背段支气管 左肺下叶支气管 左肺下叶基底段支气管 左肺下叶背段支气管 25 4 支气管镜报告书写 26 27 姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号 或门诊号 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等 基本信息 28 报告内容 术前准备 如麻醉方式 病史简介 如症状 体征等 影像学检查 如胸部X线 CT检查 镜下所见 包括叶及叶以上 会厌 声带 气管 主支气管 左右上叶 右中叶 左右下叶等 黏膜情况 有无出血 有无新生物 官腔是否通畅等 病变处需具体描述 刷检或活检部位 送检项目 镜下诊断 建议 如术后2小时方可进食 进水 如咯血量较大等需及时就诊处理等 29 谢谢 聆听 30 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
