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1、重性精神病诊断与治疗 1 WHO有关健康的概念 n健康不仅仅是没有疾病或虚弱 而且是身 体 心理和社会适应的完好状态 社会适 应完好状态是指通过自我调节保持个人与 环境 社会及在人际交往中的均衡与协调 n2 精神疾病 n是指由于各种生物 心理 社会的不良因 素导致大脑功能障碍 出现以精神活动功 能减退或紊乱为临床表现的疾病 依据 CCMD 3 中国精神障碍分类与诊断标准第 三版 我们把精神疾病分为10大类 n3 重性精神病与轻性精神病 n重性精神病 是人的认知 情感 意志 行 为等心理功能出现明显的异常或紊乱 精 神活动的完整性和统一性受到破坏 他们 大多数对自身异常的精神状况缺乏认识的 能力
2、无求治心 n轻性精神病 主要表现为心理活动的削弱 无严重的精神活动紊乱 对自身的精神状 态是有认识能力 并有求治心 n4 自知力 n自知力是指病人对其自身精神状态的认识 能力 n自知力缺失 对所有的症状都否认是病态 表现 拒绝治疗 n自知力不全 有些 病感 但不能具体分析 症状 承认部分症状是病 对其他症状予 以否认 n自知力完全 承认有病 并能透彻的分析 症状 有求治愿望 n5 重性精神疾病的概念 n具有幻觉 妄想 严重思维障碍 行为紊 乱等精神病性症状 n患者社会生活能力严重受损 n主要包括 精神分裂症 分裂情感性精神 障碍 偏执性精神病 双相障碍 癫痫所 致精神障碍 精神发育迟滞 n6
3、精神分裂症精神分裂症 SchizophreniaSchizophrenia n7 人物介绍 埃米尔 克雷佩林 Emil Kraepelin 德国精神病学家 现代精神病学的创始 人 1893年提出了延续至今的关于分裂 症的描述和分型 早发性痴呆Dementia praecox 布鲁勒 E Bleuler 是一个和克雷佩林同 时代的瑞士精神病学专家 首次将 精 神分裂症 这一术语引入精神病学 用 此来表述思维的分裂 他认为患者思维 难以保持一致性的特征导致了患者表现 出多种多样的症状 n8 精神分裂症的概念精神分裂症的概念 n n 一组病因未明的常见精神病一组病因未明的常见精神病 n n 以精神活
4、动的不协调为特征 具有以精神活动的不协调为特征 具有感知 感知 思维 情感 行为思维 情感 行为等多方面的障碍 通常等多方面的障碍 通常 无意识和智能改变无意识和智能改变 n n 多起病于青壮年 常缓慢起病 病程迁延多起病于青壮年 常缓慢起病 病程迁延 部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退 n9 概念的分析概念的分析 n n 何谓何谓 分裂分裂 n n 精神活动本身的不协调 表现为统一性和完整精神活动本身的不协调 表现为统一性和完整 性受损性受损 n n 精神活动与环境的不协调 表现为脱离现实精神活动与环境的不协调 表现为脱离现实 n n 诊断的目的就在于寻
5、找这些不协调诊断的目的就在于寻找这些不协调 n10 精神分裂症的流行病学及病因学 一 统计学 比较公认的终生患病率是 10 1 Jablensky 1995 分裂症的终生患病率 男女大致相当 在0 2 1 5 平均影响到1 的人口 2 国内1982年的流调结果为5 69 1993年全国流调资 料终生患病率为6 55 3 美国1988年调查 13 n11 精神分裂症的流行病学及病因学 二 病因 虽然都说病因未明 但还是做了很多有意义的研究 n1 遗传影响 1 家系调查 精神分裂症发生的危险度 单 卵 双 生 父 母 均 精 分 双 卵 双 生 父 母 其 中 一 位 精 分 子 女 同 胞 父母
6、 父 母 半 个 同 胞 孙 子 孙 女 侄 子 侄 女 叔 叔 阿 姨 第 一 代 表 兄 弟 配 偶 一 般 人 n12 临床表现 临床表现 起病形式起病形式 n n 急性 急性 2 2周以内周以内 n n 亚急性 亚急性 2 2周周 3 3个月个月 n n 慢性 慢性 3 3个月以上 最为常见个月以上 最为常见 n13 临床表现 临床表现 早期阶段早期阶段 1 1 n n 急性起病者急性起病者 n n 突然兴奋 冲动 行为反常 片断的幻觉 突然兴奋 冲动 行为反常 片断的幻觉 妄想妄想 n n 可伴有意识障碍 尤其心因下起病者可伴有意识障碍 尤其心因下起病者 n n 亚急性起病者亚急性起
7、病者 n n 情感症状 强迫症状 妄想情感症状 强迫症状 妄想 n14 临床表现 临床表现 早期阶段早期阶段 2 2 n n 慢性起病者慢性起病者 n n 性格改变 性格改变 冷淡 疏远 敌意 少语 懒冷淡 疏远 敌意 少语 懒 散 多疑 恐惧等散 多疑 恐惧等 n n 类神经官能症症状 类神经官能症症状 躯体不适 失眠 易疲躯体不适 失眠 易疲 劳 强迫 刻板 情绪不稳 人格解体等劳 强迫 刻板 情绪不稳 人格解体等 n15 临床表现 临床表现 充分发展阶段充分发展阶段 2 2 n思维内容障碍 妄想 被害妄想 关系妄想 影响妄想最常见 妄想分为原发性和继发性 精神分裂症妄想的特点是 1 内容
8、离奇 逻辑荒谬 病人对妄想内容多不愿主动 暴露 并企图隐蔽它 2 妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势 3 病态的坚信 与事实不符同时又不能为事实所纠正 病人对妄想内容多不愿主动暴露 并企图隐蔽它 4 自我卷入和个人独有 5 有浓厚的时代色彩 n16 临床表现 临床表现 充分发展阶段充分发展阶段 3 3 n感知觉障碍 在意识清晰状态下出现幻觉 听幻觉常见 言语性幻听 评论性幻听 思维鸣响 幻视 幻嗅 幻触 幻味 感知觉综合障碍 继发性妄想 自我定向障碍 双重定向 n自知力的缺乏 n17 临床表现 临床表现 充分发展阶段充分发展阶段 4 4 n n 情感障碍情感障碍 特征性症状特征性症状 n n
9、情感迟钝 淡漠 情感反应与思维内容及外界情感迟钝 淡漠 情感反应与思维内容及外界 刺激不配合刺激不配合 n n 常表现为 常表现为 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 矛盾情感等情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 矛盾情感等 n18 临床表现 临床表现 充分发展阶段充分发展阶段 5 5 n n 意志行为障碍意志行为障碍 特征性症状特征性症状 n n 意志缺乏意志缺乏 n n 意向倒错意向倒错 n n 矛盾意向矛盾意向 n n 其它行为障碍其它行为障碍 紧张症状群紧张症状群 怪异行为怪异行为 n19 临床表现 临床表现 疾病后期疾病后期 n n 病程为持续进展或间歇发作病程为持续进展或间歇发作 n n 部分
10、病人最终衰退 以阴性症状为主要表部分病人最终衰退 以阴性症状为主要表 现现 n n 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 n n 有些病人则病情好转 残留个别症状有些病人则病情好转 残留个别症状 n n 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态 n20 临床类型临床类型 n n 偏执型偏执型 疑疑 n n 青春型青春型 乱乱 n n 紧张型紧张型 呆呆 n n 单纯型单纯型 懒懒 n21 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 n n 最为常见最为常见 n n 起病年龄较晚 多在中年起病年龄较晚 多在中年 n n 起病较缓慢起病较缓慢 n n 以妄
11、想为主要表现 常伴有幻觉以妄想为主要表现 常伴有幻觉 n n 病程进展较缓慢病程进展较缓慢 n n 疗效相对较好疗效相对较好 n22 典型病例 典型病例 1 1 李某 男 李某 男 4242岁 一年前因生意失败 回北京借居在父母家 入院半岁 一年前因生意失败 回北京借居在父母家 入院半 年前的一个深夜 患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间 此年前的一个深夜 患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间 此 后渐渐发现街坊邻里常常后渐渐发现街坊邻里常常 话里有话话里有话 内容多涉及患者的隐私 内容多涉及患者的隐私 开始怀疑自己的房间被人录音 摄像 入院前三个月 患者听到开始怀疑自己的房间被人录音 摄像
12、入院前三个月 患者听到 脑子里有一个自称脑子里有一个自称 国家安全部少校国家安全部少校 的人同自己讲话 声称他已的人同自己讲话 声称他已 成为成为 全国一号嫌犯全国一号嫌犯 正在对他实施全面监控 后又出现一个自 正在对他实施全面监控 后又出现一个自 称是称是 老书记老书记 的女声为患者辩解 说患者是一个好同志 的女声为患者辩解 说患者是一个好同志 少校少校 与与 书记书记 在许多方面都发表针锋相对的意见 令患者不胜其烦 在许多方面都发表针锋相对的意见 令患者不胜其烦 入院前半个月 患者多次走访各个政府部门 要求入院前半个月 患者多次走访各个政府部门 要求 澄清事实澄清事实 洗脱罪名洗脱罪名 并
13、计划给世界各大报章写信 申诉自己 并计划给世界各大报章写信 申诉自己 受人迫害受人迫害 的的 经过 入院诊断 偏执型精神分裂症 经过 入院诊断 偏执型精神分裂症 n23 青春型精神分裂症青春型精神分裂症 n n 青春期起病 青春期起病 15 2515 25岁岁 n n 起病形式多为急性或亚急性起病形式多为急性或亚急性 n n 以思维 情感 行为的不协调为主要表现以思维 情感 行为的不协调为主要表现 n n 妄想和幻觉多呈片断性妄想和幻觉多呈片断性 n n 预后欠佳预后欠佳 n24 紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 n n 多发于青 中年多发于青 中年 n n 多急性起病多急性起病 n n 病程
14、多呈发作性病程多呈发作性 n n 以紧张综合征为主要表现以紧张综合征为主要表现 n n 预后最好预后最好 n25 单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 n n 青少年起病青少年起病 n n 起病隐袭起病隐袭 n n 缓慢发展 逐渐趋向精神衰退缓慢发展 逐渐趋向精神衰退 n n 以思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 社会以思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 社会 性退缩等阴性症状为主要临床相性退缩等阴性症状为主要临床相 n n 从无明显的阳性精神病性症状从无明显的阳性精神病性症状 n n 预后最差预后最差 n26 典型病例 典型病例 2 2 佟某 男 佟某 男 2929岁 岁 1919岁进父亲所在的工厂当工人
15、生性内向岁进父亲所在的工厂当工人 生性内向 腼腆 胆小 腼腆 胆小 2525岁后因无女友 屡次要求父母介绍对象 岁后因无女友 屡次要求父母介绍对象 前后见过前后见过1717位姑娘 最初约会时 患者很注重自己的仪表位姑娘 最初约会时 患者很注重自己的仪表 并事先买好不少小吃 后患者只穿工作服会客 见面时 并事先买好不少小吃 后患者只穿工作服会客 见面时 低头看地 不发一言 同时工作能力逐渐下降 从较有技低头看地 不发一言 同时工作能力逐渐下降 从较有技 术的钳工调至车工 保洁员 门卫 最后病休在家 入院术的钳工调至车工 保洁员 门卫 最后病休在家 入院 检查时患者多低头呆坐 对大多数问话无反应
16、偶尔以点检查时患者多低头呆坐 对大多数问话无反应 偶尔以点 头 摇头表达意见 在病房内多独处一隅 基本不与他人头 摇头表达意见 在病房内多独处一隅 基本不与他人 交往 入院诊断 精神分裂症单纯型 交往 入院诊断 精神分裂症单纯型 n27 未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症 n n 无法归入前述分型无法归入前述分型 n n 具有一种以上的亚型特点具有一种以上的亚型特点 n n 目前有增多趋势 可能与早期发现 早期目前有增多趋势 可能与早期发现 早期 治疗有关治疗有关 n28 诊断 n 采集病史 n 精神检查 n 实验室和辅助检查 n29 鉴别诊断鉴别诊断 n n 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 n n 情感性精神障碍情感性精神障碍 n n 神经症神经症 n n 心因性反应心因性反应 n n 人格障碍人格障碍 n30 精神分裂症治疗方法精神分裂症治疗方法 n n 早发现 早诊断 早治疗早发现 早诊断 早治疗 n n 药物治疗药物治疗 足量足程 足量足程 n n 传统抗精神病药物 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶传统抗精神病药物 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶 醇 舒必利等醇
