《腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎椎间盘后方高信号区(HIZ)的临床意义（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎椎间盘后方高信号区 HIZ 的临床意义 病病 史史 摘摘 要要 患者女 33岁 因 腰臀部疼痛六月 入院 病史 患者六月前开始出现左侧腰臀部酸痛不适 当时未予重视 后腰臀部酸痛加重 偶伴左下肢麻木伴小腿放射痛 经休息后 有所好转 久坐后症状明显加重 予中医理疗后症状有所好转 但久坐后腰痛仍明显加重 查体 L5 S1棘突处压痛 左侧骶髂关节处压痛 左4字 试验 左侧下肢直腿抬高试验70 右下肢直腿抬高试验 70 四肢肌力 肌张力正常 触痛觉正常 双侧膝腱反射正常 双侧跟腱反射正常 双侧巴彬斯基 临临 床床 表表 现现 症状 腰痛和超过骶髂关节和髂嵴的牵涉痛 活动后臀部和大腿后侧酸痛 体征 无
2、特殊表现 腰椎活动范围因疼痛而受限 神经系统检查少有异常 高信号区 高信号区 high intensive zone HIZ high intensive zone HIZ T2WI纤维环后方信 号增高区域 与髓核的影像分离 信号高于髓核 Aprill C Boqduk N Br J Radiol 1992 65 361 369Aprill C Boqduk N Br J Radiol 1992 65 361 369 HIZ HIZ 病病 理理 1989年Ross MRI DPTA HIZ炎性反应 新生血管形成和肉芽组织 活动髓核物质位于纤维环之间发生炎性反应出现高信号 Ross J S et
3、 al Gadolinium DPTA enhanced MR imaging opostoperative lumbar spine time course and mechanism of enhancement Am J Neuroradiol 1989 10 37 46 2005年 彭宝淦 候树勋 肉芽组织 Peng B Hou S et al The pathogenesis and clinical significance of a high intensity zone HIZ of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the
4、 patient with discogenic low back pain Eur Spine J 2005 2014年 赵凤东 范顺武 HIZ 在T2加权像的局限性高信号 T1加权像呈局限性较低或等信号 意味着通常所 指的纤维环破裂伴随肉芽组织长人 T2 T1加权像均呈高信号可能是钙化或骨化灶 赵凤东 范顺武等 腰椎椎间盘后方高信号区的临床意义 中华骨科杂志 2014 34 7 756 761 HIZ发生率 1999年6月 2005年10月 MRI检查1000例 男566例 女434例 年龄12 84岁 平均年龄49 5岁 矢状位 上 中 下 轴状位 左 中 右 Epiphysial ri
5、ng Nucleus Cartilage plate Posterior Longigudinal ligament Anterior Longitudinal ligament HIZ发生率 HIZ 467例 46 7 650个 13 分布 T12 s1 后缘 269例 381个 58 62 前缘 215例 269个 41 38 前后缘 65例 65个 6 5 上缘 12 77 中间 18 61 下缘 68 62 单节段 69 16 多节段 30 84 650个HIZ的轴向定位发生率 前 缘后 缘合 计 左83 12 77 155 23 85 238 36 62 中61 9 38 131 2
6、0 15 192 29 53 右125 19 23 95 14 62 220 33 85 左右中 HIZ在腰椎各节段的分布情况 个 前 缘后 缘合 计 T12L1 235 L1 221829 L2 3752196 L3 412066186 L4 543162205 L5S18121129 HIZ与腰痛的关系 HIZ发生率 腰痛 160例 王子轩 胡有谷 38 8 500例 Aprill组 28 42例 Carragee组 59 52例 彭宝淦组 32 6 45例 郝定均组 22 2 无腰痛 177例 王子轩 胡有谷 23 2 54例 Carragee组 24 腰痛组与无腰痛组HIZ发生率 P
7、0 01 Carragee EJ et al Lumbar high intensity zone and discography in subjects without low back problems Spine 2000 25 2987 2992 HIZ与腰痛的关系 HIZ 103例 王子轩 胡有谷 腰痛组62例 60 19 无腰痛组41例 39 81 HIZ与疼痛的关系 疼痛诱发试验 16 discs 王子轩组 阳性 9 个 阴性 7 个 38 discs Aprill组 阳性 35个 阴性 3 个 17 discs 彭宝淦组 阳性 17个 阴性 0 个 10 discs 郝定均组
8、阳性 8个 阴性 2 个 26 discs 赵凤东组 阳性 21个 阴性 5 个 MRI与椎间盘造影术诊断价值的比较 vMRI的优点 v无创性 v一次检查多个椎间盘 v出现并发症的风险低 v患者感觉舒适 v MRI可否替代椎间盘造影 Aprill和Bogduk 1992 首先报道 HIZ与椎间盘造影诱发痛一致 HIZ敏感性71 特异性89 Schellhas发现 CTD阳性椎间盘中HIZ的阳性率87 判定HIZ是症状性外纤维环破裂的可靠指征 MRI可取代椎间盘造影 Aprill CN Bogduk N Br J Radiol 1992 65 361 369 观点一 MRI可取代椎间盘造影 Sa
9、ifuddin 1998 发现 13 14 的HIZ与诱发疼痛无关 Carragee 2000 HIZ在无症状的椎间盘中阳性率高达25 HIZ的存在不是确定致痛椎间盘存在的可靠标记 MRI不能替代椎间盘造影 观点二 MRI不能替代椎间盘造影 MRI的临床价值 v是诊断IDD中重要但不是唯一的检查手段 v如患者出现持续性腰痛而X线平片正常 MRI可 作为筛选工具 v但对老年人意义不大 因其难以区分病变和 正常退变的椎间盘 椎间盘造影术应用指证 NASS 1995 v 保守治疗失败 v MRI等不能提供足够的诊断信息 v 患者适于手术治疗 探讨问题 未解之谜 为何前缘发生率如此之高 HIZ发生率
10、后缘58 62 前缘41 38 前缘多于后缘 L1 2 L2 3 L3 4 椎间盘游离性突出时如何形成HIZ 探讨问题 未解之谜 为何HIZ两侧部位多于中间部位 多引起腰痛而 无下肢感应疼 381个HIZ 左 40 6 中 34 3 右 24 9 HIZ 形态不变时 痛 不痛 机理 我 的 体 会 nHIZ为椎间盘退变MRI征象 nHIZ在无症状人群中发生率约为 23 2 24 nHIZ在腰痛组发生率为 28 0 38 8 nHIZ出现于外层纤维环破裂 但其不能显示纤维环破裂 的病理类型和程度 nHIZ症状出现取决于外层纤维环破裂的严重程度和病理 类型 nHIZ在诊断椎间盘源性腰痛中仅为提示性的MRI征象 不能替代椎间盘造影
