《事权下放事项的表格及范.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《事权下放事项的表格及范.doc（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、领取生殖健康服务证声明书本夫妇领取生殖健康服务证，谨此声明：声明人（男方）姓名： 性别： 国籍： 出生日期： 年 月 日 民族： 职业： 文化程度： 身份证号： 户口性质： 户口所在地： 现居住地： 婚姻状况： （初婚/再婚）声明人（女方）姓名： 性别： 国籍： 出生日期： 年 月 日 民族： 职业： 文化程度： 身份证号： 户口性质： 户口所在地： 现居住地： 婚姻状况： （初婚/再婚）本夫妇在领取生殖健康服务证之前未生育过子女。本夫妇上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。声明人（男方）： 声明人（女方）： 经办人： 年 月 日 年 月 日领取生殖健康服务证声明书 （示范文本）本
2、夫妇领取生殖健康服务证，谨此声明：声明人（男方）姓名：王* 性别： 男 国籍： 中国 出生日期： * 年 * 月 * 日 民族：汉 职业： 务农或其他 文化程度：初中或大专 身份证号： 330321* 户口性质：农业或非农业 户口所在地 *街道*村 现居住地： *街道*村 婚姻状况： 初婚或再婚 （初婚/再婚）声明人（女方）姓名：李* 性别： 女 国籍： 中国 出生日期： * 年 * 月 * 日 民族：汉 职业：务农或其他 文化程度：初中或大专 身份证号：330321* 户口性质：农业或非农业 户口所在地：平阳县*街道*村 现居住地：平阳县*街道*村 婚姻状况： 初婚或再婚 （初婚/再婚）本夫
3、妇在领取生殖健康服务证之前未生育过子女。本夫妇上述声明完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。声明人（男方）：本人签字 声明人（女方）：本人签字 经办人： * 年 * 月 * 日 * 年 * 月 * 日终身只生一个孩子申请表证号： 父亲姓名出生年月职务工作单位母亲姓名出生年月职务工作单位孩子姓名性别出生年月日健康情况家庭详细地址落实哪种节育措施男 方 单 位（村、居委会）意 见单位负责人签名或盖章 单 位 盖 章 年 月 日 女 方 单 位（村、居委会）意 见单位负责人签名或盖章 单 位 盖 章 年 月 日 乡（镇）计生办审核意见单位负责人签名或盖章 单 位 盖 章 年 月 日 备 注所需材
4、料：1、申请表二份，需男女双方所在单位盖章并填写意见，没有工作单位的由村委会盖章并填写意见。 2、全户户口本原件，结婚证，全户户口不齐的，带结婚证和孩子出生证。 3、夫妻合照或一家三口合照。 终身只生一个孩子申请表(示范文本)证号： 父亲姓名张*出生年月19*年*月职务务农工作单位*村母亲姓名李*出生年月19*年*月职务务农工作单位*村孩子姓名张*性别男出生年月日*年*月*日健康情况良好家庭详细地址*市*县*镇*路*号落实哪种节育措施套、药、环、扎（选一项）男 方 单 位（村、居委会）意 见单位负责人签名或盖章 单 位 盖 章 年 月 日 女 方 单 位（村、居委会）意 见单位负责人签名或盖章
5、 单 位 盖 章 年 月 日 乡（镇）计生办审核意见单位负责人签名或盖章 单 位 盖 章 年 月 日 备 注所需材料：1、申请表二份，需男女双方所在单位盖章并填写意见，没有工作单位的由村委会盖章并填写意见。 2、全户户口本原件，结婚证，全户户口不齐的，带结婚证和孩子出生证。 3、夫妻合照或一家三口合照。男方姓名性别民族出生年月身份证号码女方姓名常住户口所在地男方 镇（街道） 村（居委会）照片女方 镇（街道） 村（居委会）原工作单位男方女方结婚日期节育措施计生协议征收情况现有子女姓名性别出生年月姓名性别出生年月外出（来）住址外出（来）工作单位外出（来）原因镇（街道）意见 经办人：（盖公章） 年
6、月 日证件号码申请人签名平阳县办理流动人口婚育证明申请表注：本表一式两份，一份由镇（街道）计生办存档，另一份由村（居）委会存档男方姓名张*性别男民族*族出生年月19*年*月身份证号码330*女方姓名李*女*族19*年*月330*常住户口所在地男方 镇（街道） 村（居委会）照片女方 镇（街道） 村（居委会）原工作单位男方*公司（如无单位就空填）女方*公司结婚日期*年*月*日节育措施药、环、扎、套（选一项）计生协议空填征收情况已或未征收现有子女姓名性别出生年月姓名性别出生年月张*男、女*年*月外出（来）住址*市*县*镇*路*号外出（来）工作单位*公司外出（来）原因镇（街道）意见 经办人： （盖公章
7、） 年 月 日证件号码申请人签名平阳县办理流动人口婚育证明申请表（示范文本）注：本表由镇（街道）计生办存档。申请再生育夫妻双方近期二寸合照夫妻再生育申请表（示范文本） 再生育证编号：申请人基本情况男姓名张*户口性质农业民族汉身份证号330*女李*农业汉330*男户籍地*区*街道*路*号现居住地*区*街道*路*号女*区*街道*路*号*区*街道*路*号男工作单位及职业单位名称或无联系电话136*女单位名称或无男方婚姻状况初婚年 月 日女方婚姻状况初婚年 月 日离婚（丧偶）年 月 日离婚（丧偶）年 月 日再婚（复婚）年 月 日再婚（复婚）年 月 日男方生养情况出生年月性别是否为收养女方生养情况出生年
8、月性别是否为收养*年*月女否*年*月女否申请理由及申请人承诺理由：1.双方均为独生子女，已生育一个子女。（ ） 2.双方均为农村居民（农业人口），已生育一个女孩的，且无一方为机关、团体、事业单位和其他组织职工或一方从事工商业一年以上以及双方与企业建立劳动关系一年以上的情况。（ ） 3. 双方均为农村居民（农业人口），女方父母只生育一个或两个女儿，男到女家落户，并赡养女方父母，已生育一个子女（只适用于姐妹中一人）。（ ） 4. 双方均为少数民族，已生育一个子女。（ ） 5. 一方未生育过，另一方再婚前已生育一个子女。（ ） 6. 一方未生育过，另一方再婚前丧偶并已生育两个子女。（ ） 7. 已生育一个子女，经设区的市以上病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力。（ ） 8. 其他情形：提供材料：见申请再生育审批（特批）提供证明材料清单（附后）我们郑重承诺，本表所填内容及提供的材料真实、有效，无弃婴、溺婴和非法收养子女，无选择性别人工终止妊娠，并保证在规定时间内落实长效节育措施，否则，由本人承担一切法律责任。夫妻签名（手印）： 年 月 日
