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河南省雨露计划改革试点资金补助对象申请表 编号: 填表日期: 年 月 日姓名 性别民族政治面貌 贴照片处(报名现场采集照片)出生年月文化程度有效联系电话身份证号家庭住址 县 乡(镇) 村 组学校名称专业学制入学时间电子注册档案号父亲 身份证号母亲银行名称 银行卡号 行政村村委会 支书(主任)签字:盖章: 年 月 日培训基地(学校负责人)签字:盖章:年 月 日县扶贫办签字:盖章: 年 月 日县财政局签字:盖章: 年 月 日身份证复印件(正反面)粘贴处行政村负责人联系电话:本人签名:备注:1.本表一式四份:学员、学校、县扶贫办和县财政局各一份; 2.此表编号必须与汇总表编号一致;