认知功能障碍康复评定ppt课件.ppt

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1、第十四章第十四章 认知功能评定认知功能评定 1 1 第一节第一节 概述概述 2 2 认知功能认知功能 n n 认知是指人在对客观事物的认识过程中对认知是指人在对客观事物的认识过程中对 感觉输入信息的感觉输入信息的获取 编码 操作 提取获取 编码 操作 提取 和使用和使用的过程 的过程 n n 这一过程这一过程包括感知 识别 记忆 概念形包括感知 识别 记忆 概念形 成 思维 推理及表象过程 成 思维 推理及表象过程 n n 认知过程是认知过程是高级脑功能活动 高级脑功能活动 3 3 信息处理理论信息处理理论 n n 中枢神经系统处理信息包括中枢神经系统处理信息包括3 3个步骤个步骤 1 1 神

2、经系统神经系统注册刺激事件注册刺激事件 2 2 中枢神经系统中枢神经系统解释并组织原始的感觉传解释并组织原始的感觉传 入信息 入信息 3 3 系统把这个刺激和长期记忆中的经历进系统把这个刺激和长期记忆中的经历进 行比较 并将刺激与整体目标联系起来 行比较 并将刺激与整体目标联系起来 4 4 5 5 n n 视觉视觉注意到此花注意到此花 n n 大脑分析整合 大脑分析整合 通过脑中已通过脑中已 有花的资料和概念的假设对比有花的资料和概念的假设对比 n n 在大脑中得出在大脑中得出 百合花百合花 的的决决 定性反应 定性反应 6 6 认知功能由多个认知域组成认知功能由多个认知域组成 n n 记忆记

3、忆 n n 计算计算 n n 时空间定向时空间定向 n n 结构能力结构能力 n n 执行能力执行能力 n n 语言理解和表达语言理解和表达 n n 应用等应用等 7 7 认知功能与脑结构认知功能与脑结构 n n 左脑左脑 n n 言语感知言语感知 n n 言语表达言语表达 n n 语义语义 n n 符号符号 n n 计算计算 n n 逻辑逻辑 n n 继时性继时性 n n 线性线性 n n 理性理性 n n 右脑右脑 n n 空间知觉空间知觉 n n 形象操作形象操作 n n 语调语调 n n 绘画绘画 n n 人面人面 n n 想象想象 n n 同时性同时性 n n 面性面性 n n 感性

4、感性 8 8 9 9 认知功能与脑结构认知功能与脑结构 Neuronal communication systemNeuronal communication system 1010 影响认知功能的因素影响认知功能的因素 n n 在评估患者的智能状态时 需考虑到几个在评估患者的智能状态时 需考虑到几个 因素 因素 n n 患者的患者的受教育程度受教育程度以及以及语言的流利程度语言的流利程度 n n 有无有无听觉和视觉的缺损听觉和视觉的缺损 或表现为与或表现为与痴呆相似的痴呆相似的 症状症状 如幻觉和视觉或妄想 如幻觉和视觉或妄想 n n 是否有是否有抑郁症的表现抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺

5、激及近期是否遭受精神刺激 1111 认知功能减退的常见表现认知功能减退的常见表现 n n 认知功能减退常见的主要表现为 认知功能减退常见的主要表现为 认知速度认知速度减慢减慢 反应时间反应时间延长 延长 短时记忆容量短时记忆容量减少 减少 n n 如显著的记忆丧失 危险行为 在熟悉的地域走失 如显著的记忆丧失 危险行为 在熟悉的地域走失 多疑交往能力差或情感缺失 睡眠障碍 自理困难等多疑交往能力差或情感缺失 睡眠障碍 自理困难等 n n 通过通过定向定向及及短时记忆短时记忆的简单评估可大体得知患者的简单评估可大体得知患者 是否有认知损害 是否有认知损害 n n 一般来说 即刻回忆困难提示抑郁

6、延期回忆困难提一般来说 即刻回忆困难提示抑郁 延期回忆困难提 示痴呆 示痴呆 n n 人到人到3030岁时开始记忆力减退 到岁时开始记忆力减退 到8080岁时难以掌握新概岁时难以掌握新概 念 老年人如对时间 地点 重要人物或熟人 病史念 老年人如对时间 地点 重要人物或熟人 病史 等表达清楚为正常 等表达清楚为正常 1212 一 认知与认知障碍一 认知与认知障碍 n n 认知认知 n n 认知障碍认知障碍 认识和知晓事物的总称是人类认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能 是大脑所特有的高级脑功能 是 人们为了适应环境的需要而获人们为了适应环境的需要而获 得和应用信息的能力 包括注得

7、和应用信息的能力 包括注 意 知觉 思维和记忆的过程意 知觉 思维和记忆的过程 脑受损伤导致大脑为解决问题脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取 储存 重整和处理信而摄取 储存 重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现息的基本功能出现的异常表现 包括注意障碍 记忆障碍 包括注意障碍 记忆障碍 推理能力降低 判断力差及交推理能力降低 判断力差及交 流障碍等流障碍等 1313 认知障碍的主要表现形式认知障碍的主要表现形式 脑的特定部位脑的特定部位损伤后的症状损伤后的症状 感觉感觉 知觉知觉 躯体感觉 顶叶中央后回躯体感觉 顶叶中央后回 听觉 颞叶颞横回听觉 颞叶颞横回 视觉 枕叶角回视觉 枕叶角回 产

8、生相应的感觉产生相应的感觉 障碍障碍 记忆记忆颞叶和海马回颞叶和海马回高级功能高级功能 语言语言 运动性语言中枢 额下回运动性语言中枢 额下回 听性语言中枢 颞上回后部听性语言中枢 颞上回后部 书写中枢 额中回后部书写中枢 额中回后部 阅读中枢 顶下小叶和角回阅读中枢 顶下小叶和角回 运动性失语症运动性失语症 感觉性失语症感觉性失语症 失写症失写症 失读症失读症 情绪情绪颞叶 杏仁核 下丘脑等颞叶 杏仁核 下丘脑等情绪功能异常情绪功能异常 人格人格额叶额叶人的秉性 待人接人的秉性 待人接 物的态度发生改物的态度发生改 1414 二 评定目的二 评定目的 n n 1 1 了解患者认知功能是否存在

9、异常 为制 了解患者认知功能是否存在异常 为制 定康复计划提供依据 定康复计划提供依据 n n 2 2 在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对 在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对 肢体功能恢复的影响肢体功能恢复的影响 n n 3 3 及时发现认知障碍 及早治疗 及时发现认知障碍 及早治疗 1515 三 评定的实施方法三 评定的实施方法 n n 1 1 筛查法 简易精神状态检查量表 筛查法 简易精神状态检查量表 MMSE MMSE 量表量表 n n 2 2 特异性的检查法 特异性的检查法 n n 3 3 成套测验法 成套测验法 n n 4 4 功能检查法 功能检查法 1616 简易精神状态检查量表

10、简易精神状态检查量表 MMSEMMSE 序号序号检查内容检查内容 评分评分 1 1 今年是公元哪年 今年是公元哪年 现在是什么季节 现在是什么季节 现在是几月份 现在是几月份 今天是几号 今天是几号 今天是星期几 今天是星期几 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 2 2咱们现在是在哪个城市 咱们现在是在哪个城市 咱们现在是在哪个区 咱们现在是在哪个区 咱们现在是在什么街 胡同 咱们现在是在什么街 胡同 咱们现在是在哪个医院 咱们现在是在哪个医院 这里是第几楼 这里是第几楼 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0

11、 3 3 我告诉您三种东西 在我说完后 请您重复一遍这我告诉您三种东西 在我说完后 请您重复一遍这 三种东西是什么 树 钟 汽车 各三种东西是什么 树 钟 汽车 各1 1分 共分 共3 3分 分 3 3 2 2 1 1 0 0 4 4100 7 100 7 连续 连续5 5次 各次 各1 1分 共分 共5 5分 分 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 5 5现在请您说出刚才我让您记住的哪三种东西 各现在请您说出刚才我让您记住的哪三种东西 各1 1分 共分 共3 3分 分 3 3 2 2 1 1 0 0 6 6 出示手表 这个东西叫什么 出示手表 这个东西叫什么 出示铅笔 这个东西叫

12、什么 出示铅笔 这个东西叫什么 1 1 0 0 1 1 0 0 7 7请您跟这我说 请您跟这我说 大家齐心协力拉紧绳 大家齐心协力拉紧绳 1 1 0 0 8 8我给您一张纸 请按我说的去做 现在开始 我给您一张纸 请按我说的去做 现在开始 用右手拿着这张纸用右手拿着这张纸 用两只手将它对折起来 放在您的左腿上 用两只手将它对折起来 放在您的左腿上 每项 每项1 1分 共分 共3 3分分 3 3 2 2 1 1 0 0 9 9请您念一念这句话 并且按照上面的意思去做 请您念一念这句话 并且按照上面的意思去做 闭上您的眼睛 闭上您的眼睛 1 1 0 0 1010请您给我写一个完整的句子请您给我写一

13、个完整的句子1 1 0 0 1111 出示图案 请您照这个样子把它画下来 出示图案 请您照这个样子把它画下来1 1 0 0 总分总分 评定 共评定 共3030分 分 划分痴呆标准 划分痴呆标准 文盲文盲 1717 小学程 小学程 度度 2020 中学 包 中学 包 括中专 程度括中专 程度 2222 大学 包括大 大学 包括大 专 程度专 程度 2323 1717 特异性检查法特异性检查法 n n 失认症的评定失认症的评定 1 1 单侧忽略 单侧忽略 1818 成套实验成套实验 洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表 姓名姓名性别性别年龄年龄病案号病案号 科室

14、科室病房病房 床床临床诊断临床诊断 检查项目检查项目评分评分 备备 注注 定向定向1 1 时间时间 2 2 地点地点 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 知觉知觉1 1 物体失认物体失认 2 2 形状失认形状失认 重叠图形识别重叠图形识别 特征不明特征不明 显物识别显物识别 空间知觉空间知觉 失用症检查失用症检查 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 视运视运 动组动组 织织 1 1 复绘几何图形复绘几何图形 2 2 复绘二维图

15、形复绘二维图形 拼钉盘图拼钉盘图 彩色积木设计彩色积木设计 无色积木设计无色积木设计 拼蝴蝶拼蝴蝶 绘钟面绘钟面 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 思维思维 动作动作 1 1 范畴测验范畴测验 2 2 无组织无组织ROCROC 有组织有组织ROCROC 排序排序A A 排序排序B B 20 20 几何推理几何推理 1 2 3 4 51 2 3 4 5 1 2 3 4 51 2 3 4 5 1 2 3 4 51 2 3

16、4 5 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 注意与集中注意与集中1 2 3 41 2 3 4 1919 功能检查法功能检查法 n n 大量研究表明 认知功能障碍及其程度与日常大量研究表明 认知功能障碍及其程度与日常 生活活动能力状况密切相关 因此 通过直接生活活动能力状况密切相关 因此 通过直接 观察患者从事日常生活活动的情况来评定相关观察患者从事日常生活活动的情况来评定相关 认知功能障碍的程度 认知功能障碍的程度 ArnadottirArnadottir作业疗法作业疗法 日常日常 生活活动神经行为评定所采用的即是功能检查生活活动神经行为评定所采用的即是功能检查 法法 2020 四 评定的注意事项四 评定的注意事项 n n 1 1 专业人员实施评定 专业人员实施评定 n n 2 2 环境优良 环境优良 n n 3 3 正确实施评定 正确实施评定 n n 4 4 正确分析评定结果 正确分析评定结果 2121 第二节第二节 注意的评定注意的评定 2222 定义 定义 在指定时间内关注某种特定在指定时间内关注某种特定 信息的能力 是心理活