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1、低钾血症的察看与护理低钾血症的察看与护理低钾血症的察看与护理低钾血症的察看与护理目的目的1.低血钾的概念和特点了解低血钾的概念和特点了解2.2.低钾血症的病因了解低钾血症的病因了解3.3.低钾血症的临床表现熟习低钾血症的临床表现熟习4.4.低钾血症的治疗了解低钾血症的治疗了解5.5.低钾血症的察看和护理重点、难点低钾血症的察看和护理重点、难点低血钾的概念低血钾的概念血钾低于血钾低于3.5mmol/L,或或14mg/dl时称为低血时称为低血钾。钾。护理评价一护理评价一病人引起低血钾的缘由是什么？病人引起低血钾的缘由是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难正常人每日摄入减少：厌食，吞咽困难正常人每日钾钾3
2、-4克，摄入缺乏克，摄入缺乏23周后可出现低钾周后可出现低钾)排出添加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出添加排出添加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出添加碱中毒或代谢性碱中毒碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多；激素异常激素异常:胰岛素治疗胰岛素治疗;应激形状时儿茶酚胺分泌添加应激形状时儿茶酚胺分泌添加;运用运用2-肾上腺素能激动剂或肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂;甲甲状腺功能亢进；状腺功能亢进；其它缘由其它缘由周期性低钾麻木周期性低钾麻木:常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病,常常因运
3、动、高糖和高钠饮食而诱发因运动、高糖和高钠饮食而诱发大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量添加。对钾的需求量添加。大量输注红细胞。大量输注红细胞。护理评价二护理评价二病人主要表现病症病人主要表现病症循环系统的病症；循环系统的病症；骨胳肌和平滑肌的病症；骨胳肌和平滑肌的病症；中枢神经系统；中枢神经系统；泌尿系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；对酸碱平衡的影响；消化系统病症。消化系统病症。循环系统的病症循环系统的病症心肌病变或心力衰竭加重心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤抖引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤抖心电图改动心电图改动低
4、血压：植物神经功能紊乱低血压：植物神经功能紊乱骨胳肌和平滑肌的病症骨胳肌和平滑肌的病症缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻木，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌肉麻木，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻木缺钾使平滑肌无力或麻木,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严严重者可出现尿潴留重者可出现尿潴留,肠麻木。肠麻木。中枢神经系统
5、的病症中枢神经系统的病症焦躁不安，心情动摇，无力焦躁不安，心情动摇，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清严重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系统的病症泌尿系统的病症肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。对水的重吸收才干下降，引起多尿，对水的重吸收才干下降，引起多尿，口渴口渴肾小球的滤过率及血流量均下降肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的才干都降低保钾及排钠的才干都降低如有心力衰竭或低血压那么尿少如有心力衰竭或低血压那么尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低尿检查可有少量的蛋白，尿比重低对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常
6、伴有代谢性碱中毒严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的缺钾时肾小管的K+-Na+交换遭到抑制，而交换遭到抑制，而Na+-H交换添交换添加加较多的较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾症的一个特点。钾的丧失常伴有钾的丧失常伴有Cl的缺失，出现低的缺失，出现低Cl，Na+重吸收时只重吸收时只能与能与HCO3而不能和而不能和Cl一同进入体内，发生碱中毒。一同进入体内，发生碱中毒。消化系统病症消化系统病症缺钾使平滑肌无力或麻木缺钾使平滑肌无力或麻木,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，
7、呕吐。表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。治疗治疗1钾的补充应留意防止低血钾的发生钾的补充应留意防止低血钾的发生,有大量消化液丧失、有大量消化液丧失、运用利尿剂和激素时应留意补钾。运用利尿剂和激素时应留意补钾。2补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。3严重缺钾或不能口服者需静脉补充严重缺钾或不能口服者需静脉补充4无尿时不补钾，尿量在无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml时才补时才补5二二.治疗原发病治疗原发病6三三.防止钾的进一步丧失防止钾的进一步丧失主要护理诊断主要护理诊断疲惫：与低钾血症引起四
8、肢无力有关不温馨：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常护理预期目的护理预期目的病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解平安补钾病人无发生跌倒不平安事件发生主要护理措施一主要护理措施一补钾的察看与护理补钾的察看与护理静脉补钾：静脉补钾：补钾液的选择：补钾稀释液的普通选生理盐水，因高补钾液的选择：补钾稀释液的普通选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。主要护理措施一主要护理措施一补钾浓度、速度、量确实定补钾以缓慢、继续补入为原那么，浓度普通为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，输速0.75
9、g/h，每日补钾量为13g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%1%，输入速度应快速11.5g/h，每日补钾量36g/h；静脉补钾时留意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。主要护理措施一主要护理措施一补钾前应讯问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，补钾前应讯问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，察看尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录察看尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每尿量，中度低钾者，补钾中应每4h讯问有无排尿讯问有无排尿口服氯化钾溶液：虽平安简便，但口味苦涩，对胃粘膜口服氯化钾溶液：虽
10、平安简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应参与果汁或温水稀释后服用。的刺激性大，应参与果汁或温水稀释后服用。护理措施二护理措施二消化系统病症察看与护理消化系统病症察看与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷防止烫伤；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促部热敷防止烫伤；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。护理措施三护理措施三继续心电监护继续心电监护亲密察看动态变化，随时调整补钾量。亲密察看动态变化，随时调整补钾量。心律失常患者继续心电监护亲密护理措施四
11、护理措施四肌无力察看与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕能否有肌无力察看与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕能否有呼吸肌无力麻木呼吸肌无力麻木;告知要卧床休憩，防止下床，预防跌倒告知要卧床休憩，防止下床，预防跌倒察看大小便，记录好出入量察看大小便，记录好出入量护理措施五护理措施五饮食护理饮食护理适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，坚持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，饮水，坚持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指点患者进食含
12、钾高的食物，如海藻、冬瓜、限制钠盐。指点患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。水，防止血钾过低。护理措施六护理措施六疾病安康宣教：疾病安康宣教：根据患者的心思，我们耐心向患者及家根据患者的心思，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的缘由、临床表现，阐明只需抢救及时，属讲解一些低血钾的缘由、临床表现，阐明只需抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关怀，及时满足患者生活需求，关怀、体活上无微不至的关怀，及时满足患者生活需求，关怀、体恤和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的自信恤和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的自信心，配合治疗。心，配合治疗。关于补钾的新进展关于补钾的新进展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，由于离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。
