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1、建置以病人為中心的醫療環境 謝博生 2008 04 18 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 1学术资源 v公民權利運動 1960年代 v病人權利章典 1970年代 v正確說明 自主選擇 1970年代 v醫療風險資訊告知 1990年代 以病人為中心的醫療 歷史發展背景 2学术资源 1950 1965 1980 1995 2010 第一波 醫療技術革新 第二波 醫療技術革新 第三波 醫療技術革新 醫療功能的外部化與醫院的企業化 醫療費用擴充的年代 實現安全 優質的醫療 品質評估 說明責任的年代 社會的倫理觀 價值觀的融入 醫療費用抑制的年代 醫學教育及 醫療體系改革 醫療的品質與效率化的結合 3学
2、术资源 v醫療技術自體 v醫療提供系統 v醫病關係 v醫療費用 醫療技術革新的影響 4学术资源 v醫療技術自體 學習方式 團隊合作 第二意見 5学术资源 v醫療提供系統 同儕互動 設施共同利用 醫療事故 品質問題 提供優質醫療 之環境 過程 能力不足 6学术资源 v醫病關係 說明責任 知情同意 保密原則 生命起始 生命終末議題 為無決定能力的病人做決定 7学术资源 v醫療費用 資源分配 雙重忠誠 8学术资源 v To Err Is Human IOM 2000 v Crossing the Quality Chasm IOM 2001 v Health Professions Educatio
3、n IOM 2003 vPerformance Measurement Accelerating Improvement IOM 2006 美國醫療改革的理念與策略 9学术资源 教育改革 醫療改革 優質 安全 以病人為中心的醫療 評鑑 甄試 認 證制度的配合 審查 支付 管 理制度的配合 10学术资源 l醫學院培育目標專案 AAMC 2002 l醫學教育全球標準 WFME 2003 l改革時期全球標準 IIME 2003 關鍵年代的重大變革 v醫學教育的改變 v醫療專業文化的改變 l新醫療服務契約 NHS 2004 l標準化品質量測 JCAHO 2005 l論質計酬計畫 RAND 2006 1
4、1学术资源 病人 醫師 團隊 機構 環境 12学术资源 改變的層次 v醫師 一般醫學教育 v團隊 專業連攜教育 v機構 新制醫院評鑑 v環境 醫療體系再造 13学术资源 跨領域的團隊工作跨領域的團隊工作 基於實證 的專業執 行 品質改善技 術的應用 資訊技術的利 用 以病人為中 心的醫療照 顧 14学术资源 畢業後一般醫學訓練 20032004200520062007 訓練醫院家數 9510296110115 受訓人數 12741257132110201330 教師培訓人數 5427286661286725 15学术资源 專業連攜教育 v專業連攜教育是讓各專業 學習者之間產生互動並互相 學習的
5、教育活動 其目的在 於改善各專業相互間的合作 及醫療照護的品質 16学术资源 跨領域團隊合作 v共同目標的建立 v資訊與資源的共享 v決策與活動的協調 v團隊成員間的溝通 17学术资源 特優 優等 合格醫院 地區醫院 區域醫院 新制醫院評鑑舊制醫院評鑑 醫學 中心 18学术资源 2003 2007評鑑家次統計 8989 306306302302 345345348348 19学术资源 領域別 年度 管理領域醫療領域護理領域 總計 綜合精神綜合精神綜合精神 93年完訓人數37 713402153 94年完訓人數3613117267100 95年完訓人數6525812965 96年完訓人數6585
6、4937 總計8523115238227355 新制醫院儲備委員分布新制醫院儲備委員分布 新制教學醫院儲備委員分布新制教學醫院儲備委員分布 領域別 年度 醫學教育 領域 醫事教育 領域 醫學教育領域 具精神醫療背景 總計 95年完訓人數48171479 96年完訓人數510520 總計53271999 醫院評鑑委員遴選 訓練暨評核 20学术资源 醫學中心六大任務指標 提供重 難症醫療服務 並具持續性品質改善成效 擔任全國醫療水準提升與帶動社區醫療任務 並具有其醫療特色 落實全人照護之醫學教育與研究任務 肩負社會責任 並能積極配合衛生醫療政策 創新研發 帶動醫療健康產業之發展 在國際間能持續提升
7、其醫療成就地位 並積極參與國際衛生活動 並提供必要的國際醫療援助 新 制 醫 院 評鑑 新制教學醫院 評鑑 21学术资源 台灣病人安全通報系統 TPR n參與醫院 334家 2005年開始 n累積通報件數 超過23000件 n通報事件 跌倒 藥物事件佔大多 數 n資訊回饋 年報 季報 警示訊息 n教育訓練 學習案例 22学术资源 23学术资源 通報者身分分佈 24学术资源 v改善醫療體系的統合性 建立週全 性 持續性 協調性的全人健康照 護體系 提昇健康照護的價值 v建立共同目標及理念 持續減少 疾病 傷害 失能 的衝擊 並改 善民眾的健康和身體機能 醫療體系再造 25学术资源 區域共同照護
8、全人的 連 續的 優質的 健康照護 以區域 縣 市 為 範疇的衛生 醫療 長照 教育等健 康資源的整合 建立提升民眾健康 知能及自我照顧技 巧的機制 透過地方衛生體系 落實民眾的健康管 理及疾病管理 全民健保醫療審查 及支付制度的改善 26学术资源 27学术资源 衛生署 衛生局 25 醫院診所 其他機構 慢性病個案 急性或重大 疾病個案 視需要辦理 轉 診 轉 介 門 診 n癌症篩檢陽性個 案追蹤管理 n精神病個案管理 n自殺防治 n菸害防制 n傳染病防治 n衛生稽查 n行政相驗 醫療服務業務公共衛生業務 衛生所 372 自行辦理 健康管理 資料庫 n一般門診醫療 n心理衛生門診 n營養諮詢門
9、診 n慢性病個案追蹤 n一般體檢 n成人健檢 n巡迴醫療 n子宮頸抹片檢 查 n母嬰親善 n整合性篩檢 n口腔癌篩檢 n乳癌篩檢 n戒菸門診 n預防注射 n行政相驗 醫療服務業務公共衛生業務 基層醫療院所共同辦理 召集 協調 推動 統整與監督 交付 委託 建立平台與體系評估 28学术资源 強化社區內醫院角色與功能 以病人為中心 符合社區民眾需求 發展專長特色 以疾病管理劃分 針對急症或重症病人 強化第一線 與後送機構之處理機制 以焦點族群劃分 加強慢性病管理與老人整合性醫療照 護 及憂鬱症早期發現之追蹤管理 落實由急性 亞急 性 中期 安寧緩和醫療照護 居家與社區照護之持續 性照護 體系面之配合 29学术资源 v新制醫院評鑑制度的理念及目標 v訪視委員及受評醫院對新制評鑑 制度的迷思 v新制醫院評鑑制度在下階段的推 展構想 新制醫院評鑑制度在下階段的推展 促使我國醫療品質邁向國際水準 30学术资源
