《骨髓抑制的护理ppt课件 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨髓抑制的护理ppt课件 (2).ppt（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨骨 髓髓 抑抑 制制 的的 护护 理理 1 1 知识要点知识要点 n n 掌握内容 血象正常值及功能 白细胞及血掌握内容 血象正常值及功能 白细胞及血 小板低的防治及护理小板低的防治及护理 n n 熟悉内容 引起骨髓抑制的生理因素及病理熟悉内容 引起骨髓抑制的生理因素及病理 因素因素 n n 了解内容 骨髓抑制的治疗了解内容 骨髓抑制的治疗 2 2 常见血象分类常见血象分类 白细胞 WBC 血红蛋白 HGB 血小板 PLT 1 2 3 3 3 白细胞 白细胞 WBCWBC 白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分 它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消 它通
2、过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消 灭入侵的病原灭入侵的病原微生物微生物 它是一个庞大的血细 它是一个庞大的血细 胞家族 它们的形态结构和生理功能是多样胞家族 它们的形态结构和生理功能是多样 的 但是 它们之间不是相互孤立的 在机的 但是 它们之间不是相互孤立的 在机 体的防护 免疫和创伤愈治过程中起协同作体的防护 免疫和创伤愈治过程中起协同作 用 尽管它们是血液中的一类细胞成分 但用 尽管它们是血液中的一类细胞成分 但 它们功能的发挥 更多地体现在循环管道外它们功能的发挥 更多地体现在循环管道外 的器官组织中 在功能方面它们与这些器官的器官组织中 在功能方面它们与这些器官 组织中的许多细胞成分
3、如巨噬细胞 肥大细组织中的许多细胞成分如巨噬细胞 肥大细 胞 成胞 成纤维纤维细胞等密切相关 细胞等密切相关 4 4 WBCWBC 白细胞白细胞 4 10 104 10 10 9 9 l l 分类分类 计数计数 功能功能 病理性异常表现病理性异常表现 中性粒细胞中性粒细胞 0 50 5 0 7 100 7 10 9 9 L L 5050 7070 趋化作用趋化作用 吞噬 杀菌吞噬 杀菌 增多 见于急性化脓性细增多 见于急性化脓性细 菌感染菌感染 减少 见于伤寒 自身免减少 见于伤寒 自身免 疫性疾病疫性疾病 嗜酸性粒细嗜酸性粒细 胞胞 0 05 0 05 0 5 100 5 10 9 9 L
4、L 0 5 5 0 5 5 免疫免疫 增多 见于慢性肾上腺皮增多 见于慢性肾上腺皮 质功能减退质功能减退 减少 见于肾上腺皮质功减少 见于肾上腺皮质功 能亢进能亢进 嗜碱性粒细嗜碱性粒细 胞胞 0 0 0 010 01 0 0 1 1 抗凝血 改变毛细抗凝血 改变毛细 血管的通透性 平血管的通透性 平 滑肌收缩滑肌收缩 增多 见于慢性粒细胞白增多 见于慢性粒细胞白 血病减少 血病减少 型超敏反应型超敏反应 淋巴细胞淋巴细胞 0 20 2 0 40 4 2020 4040 免疫免疫 增多 见于病毒感染增多 见于病毒感染 减低 见于细胞免疫缺陷减低 见于细胞免疫缺陷 病病 单核细胞单核细胞 0 0
5、30 03 0 080 08 3 3 8 8 吞噬吞噬 增加 恶性新生物减少 增加 恶性新生物减少 见于急 慢性淋巴细胞白见于急 慢性淋巴细胞白 血病血病 分类及功能 5 5 血红蛋白 血红蛋白 HGBHGB 血红蛋白又称血色素 是红细胞的主要组血红蛋白又称血色素 是红细胞的主要组 成部分 能与氧结合 运输氧和二氧化碳成部分 能与氧结合 运输氧和二氧化碳 能很好地反映贫血的程度 因红细胞膜 能很好地反映贫血的程度 因红细胞膜 酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破 坏过多而导致的贫血如慢性失血所致的贫坏过多而导致的贫血如慢性失血所致的贫 血血 6 6 HGBH
6、GB计数计数 110 160g L 170 200g L 110 150g L 120 160g L 成年男性 成年女性 新生儿 儿童 7 7 HGBHGB 红细胞的主 要组成部分 运输氧和 二氧化碳 反应贫 血程度 严重的先天性及后天性心肺疾患 肿瘤或肾脏疾病 增多 再生障碍性贫血 巨幼红细胞贫血 慢 性失血所致的贫血 减少 8 8 血小板 血小板 PLTPLT 血小板是哺乳动物血液中的有形成分之血小板是哺乳动物血液中的有形成分之 一 形状不规则 比红细胞和白细胞小得一 形状不规则 比红细胞和白细胞小得 多 无细胞核 呈圆形 成年人血液中血多 无细胞核 呈圆形 成年人血液中血 小板数量为小板
7、数量为100 300 109100 300 109个个 L L 血小板 血小板 具有特定的形态结构和生化组成 在止血具有特定的形态结构和生化组成 在止血 伤口愈合 炎症反应 血栓形成及器官 伤口愈合 炎症反应 血栓形成及器官 移植排斥等生理和病理过程中有重要作用移植排斥等生理和病理过程中有重要作用 血小板只存在于哺乳动物血液中 血小板只存在于哺乳动物血液中 9 9 PLT PLT 增 多减 少 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 一般不超过500 109 L 脾切除术后血小板常高于 600 109 L 慢性粒细胞白血病 急慢性炎症 缺铁性贫血及癌症 计数 100 3
8、00 109个 L 1010 骨髓抑制定义骨髓抑制定义 骨髓中的血细胞前体的活性下降 血流里的红细骨髓中的血细胞前体的活性下降 血流里的红细 胞和血细胞都源于骨髓中的干细胞 血流里的血细胞和血细胞都源于骨髓中的干细胞 血流里的血细 胞寿命短 常常需要不断补充 为了达到及时补充胞寿命短 常常需要不断补充 为了达到及时补充 的目的 作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂 的目的 作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂 化学治疗和放射治疗 以及许多其它抗肿瘤治疗方化学治疗和放射治疗 以及许多其它抗肿瘤治疗方 法 都是针对快速分裂的细胞 因而常常导致正常法 都是针对快速分裂的细胞 因而常常导致正常 骨髓细胞受
9、抑骨髓细胞受抑 1111 起因起因 非放 化疗因素非放 化疗因素 餐后 寒冷 疼痛 恐惧等可致白细 胞升高 冬天白细胞比夏天高 下午 检查比清晨高 妊娠亦可使白细胞升 高 增多见于高原居民胎儿和新生儿 剧烈活动 恐惧冷水浴等 减 少 3个月的婴儿至15岁以前的 儿童 妊娠中期和后期 高龄叶 酸缺乏等 肝脏功能下降也可引致血小板降 低 氯霉素 四环素 消炎痛等 药物也可致再生障碍性贫血 自 身免疫性疾病也是导致血小板减 低的因素 血小板分布异常 常 见于脾肿大 WBC PLT HGB 1212 起因起因 化疗后最先出现降低 呈U型 比粒细胞降低出现稍晚 呈V型 最晚出现降低 持续两到四周 化疗因
10、素 WBC PLT HGB 1313 放疗因素放疗因素 放射线对骨髓抑制的影响 它可以直接放射线对骨髓抑制的影响 它可以直接 杀伤粒细胞或引起染色体的改变 放疗后杀伤粒细胞或引起染色体的改变 放疗后 的患者巨噬细胞的抑制常发生在放疗后的患者巨噬细胞的抑制常发生在放疗后2 2周周 一般 一般2 2 6 6周恢复 但放疗毒性仅出现在周恢复 但放疗毒性仅出现在 照射范围内 未照射区域的骨髓可以有效照射范围内 未照射区域的骨髓可以有效 代偿照射区的骨髓抑制代偿照射区的骨髓抑制 1414 鉴别与诊断鉴别与诊断 骨髓的抑制程度根据骨髓的抑制程度根据WHOWHO分为分为0 0 级级 1515 易引起骨髓抑制
11、的药物易引起骨髓抑制的药物 n n 明显抑制骨髓 卡氮芥明显抑制骨髓 卡氮芥 BCNU BCNU 表阿霉素 表阿霉素 EPI EPI 紫杉醇 紫杉醇 Taxol Taxol 长春新碱 长春新碱 VCRVCR 卡铂 卡铂 CBP CBP n n 中度抑制骨髓 环磷酰胺中度抑制骨髓 环磷酰胺 CTX CTX 氮烯咪胺 氮烯咪胺 DTIC DTIC 鬼臼乙叉甙 鬼臼乙叉甙 VP 16 VP 16 氨甲喋呤 氨甲喋呤 MTX MTX 长春新碱 长春新碱 VCRVCR 奥沙利铂 奥沙利铂 L OHPL OHP n n 轻度抑制骨髓 轻度抑制骨髓 5 5 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 5 FU 5 FU 顺铂 顺铂
12、DDP DDP 一般剂量 化疗后通常出现白细胞减少 一般剂量 化疗后通常出现白细胞减少 尤其是粒细胞下降 随着剂量的增加 血小板和尤其是粒细胞下降 随着剂量的增加 血小板和 红细胞也受到不同程度影响红细胞也受到不同程度影响 1616 骨髓抑制的表现骨髓抑制的表现 n n 血小板减少 容易发生青紫 点状出血 导因于制血小板减少 容易发生青紫 点状出血 导因于制 造血小板的巨核细胞减少 以致血小板缺乏造血小板的巨核细胞减少 以致血小板缺乏 n n 红细胞减少 贫血 制造红血球的母细胞减少 导红细胞减少 贫血 制造红血球的母细胞减少 导 致红血球的缺乏 容易在走动 或运动时发生气喘致红血球的缺乏 容
13、易在走动 或运动时发生气喘 和晕眩和晕眩 n n 白细胞减少 持续发烧 感染经久不愈 大部分的白细胞减少 持续发烧 感染经久不愈 大部分的 白血球都是血癌细胞 无正常功能 导致免疫力下白血球都是血癌细胞 无正常功能 导致免疫力下 降 容易受到感染降 容易受到感染 1717 护理措施护理措施 WBCWBC下降下降 化疗期间注意观察病人血象变化 预防感染 罹化疗期间注意观察病人血象变化 预防感染 罹 癌患者白细胞低于癌患者白细胞低于4 104 10 9 9 L L 血小板低于 血小板低于 80 1080 10 9 9 L L时暂停化疗 减少探视 加强营养 时暂停化疗 减少探视 加强营养 并给予升白
14、细胞的药 如重组人粒细胞集落刺激并给予升白细胞的药 如重组人粒细胞集落刺激 因子 因子 G CSFG CSF 皮下注射 或适当调整化疗药剂 皮下注射 或适当调整化疗药剂 量 白细胞低于量 白细胞低于1 0 101 0 10 9 9 L L时 医嘱下病危 行时 医嘱下病危 行 保护性隔离 有条件者进入层流无菌室 严密监保护性隔离 有条件者进入层流无菌室 严密监 测体温 体温大于测体温 体温大于3939 时应做血培养时应做血培养 1818 护理措施护理措施 PLTPLT下降下降 血小板低于血小板低于50 1050 10 9 9 L L时有自发性出血倾向时有自发性出血倾向 低于低于15 1015 1
15、0 9 9 L L时 通常需要输注血小板时 通常需要输注血小板 低于低于10 1010 10 9 9 L L时 容易导致中枢神经系统出血时 容易导致中枢神经系统出血 血小板降低时应注意预防出血 嘱病人少活动 血小板降低时应注意预防出血 嘱病人少活动 慢活动 协助做好生活护理 减少磕碰 观察皮慢活动 协助做好生活护理 减少磕碰 观察皮 肤黏膜有无出血点 鼻 口腔 牙龈有无出血内肤黏膜有无出血点 鼻 口腔 牙龈有无出血内 脏的出血 眼底及颅内出血脏的出血 眼底及颅内出血 1919 预防出血预防出血 1 1 n n 嘱患者尽量减少活动 慢活动 减少磕碰嘱患者尽量减少活动 慢活动 减少磕碰 防止身体受
16、挤压或外伤 防止身体受挤压或外伤 n n 保持口 鼻腔清洁 勿使用牙签或牙线 保持口 鼻腔清洁 勿使用牙签或牙线 勿用力擤鼻或用手抠鼻腔勿用力擤鼻或用手抠鼻腔 n n 保持大便通畅 必要时可使用缓泻剂保持大便通畅 必要时可使用缓泻剂 n n 避免进食坚硬 油炸食物以免损伤口腔黏避免进食坚硬 油炸食物以免损伤口腔黏 膜或食管壁引起出血膜或食管壁引起出血 n n 尽量减少对患者的有创性操作 各部位穿尽量减少对患者的有创性操作 各部位穿 刺后应延长局部压迫时间刺后应延长局部压迫时间 2020 预防出血预防出血 2 2 n n 男性患者禁止使用剃须刀剃头或刮胡子 男性患者禁止使用剃须刀剃头或刮胡子 必要时可使用安全型剃须刀必要时可使用安全型剃须刀 n n 当血小板计数当血小板计数 30 109 L 30 109 L时 要绝对卧时 要绝对卧 床休息 以防出血床休息 以防出血 n n 监测生命体征 密切观察有无出血症状 监测生命体征 密切观察有无出血症状 如皮肤出现出血点或瘀斑 呕吐物中隐血如皮肤出现出血点或瘀斑 呕吐物中隐血 血尿 血便 恶心 呕吐 视物模糊 血尿 血便 恶心 呕吐 视物模糊 意
