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1、LOGO 各种体液及引流液的 观察及评估 1 各种体液及引流液的观察及护理 体液及引流液包括 尿液 腹腔渗出液 腹腔引流液 粪便 胸水 胃液 胆汁 胰液 十二指肠液 腹水 2 淡黄色或深黄色 澄清透明 成人尿量200 400ml 次 1000 2000ml 24h 1 015 1 025 呈弱酸性 PH值4 5 7 5 平均值为6 颜色 性状 量 尿比重 酸碱度 尿液的评估 正常尿液 3 尿液的评估 血尿 呈红色或棕色 含有大量红细胞时呈洗肉水色 血红蛋白尿 呈浓红茶色或酱油色 乳糜尿 呈乳白色 见于急性肾小球肾炎 输尿管结石 泌尿系统的肿瘤 结核及感染等 见于输血后的溶血反应 恶性疟疾 阵发
2、性睡眠性血红蛋白尿等 见于丝虫病 异常尿液 颜色 脓尿 呈乳白色浑浊样 见于泌尿系统感染 4 尿液的评估 少尿 24小时尿量 400ml或 每小时尿量 17ml 无尿 尿闭 24小时尿量 100ml或12小 时无尿 多尿 24小时尿量 2500ml 异常尿液 量 见于心肾疾 病 发热 休克等 见于糖尿病 尿崩症等 见于严重心 肾疾病 休 克 药物中 毒等 5 尿液的评估 异常尿液 气味 新鲜尿液中 出现氨臭味 糖尿病尿液呈烂苹果味 泌尿系统感染 6 排便的评估 每次量约100 300g 成人大便呈黄褐色和棕黄色 婴儿呈黄色或金黄色 成人每天排便1 3 次 婴幼儿每天 排便3 5次 正常排便 次
3、数 颜色 量 7 排便的评估 成人每天排便 3次 腹泻 或每周 3次 便秘 柏油样便 上消化道出血 果酱样便 肠套叠 阿米巴痢疾 米泔水样便 霍乱 白陶土色便 胆道梗阻 恶臭味 严重腹泻 腐臭味 下消化道溃疡 恶性肿瘤 腥臭味 柏油样便 异 常 粪 便 次数 颜色 气味 8 胸 腹水的评估 正常胸 腹水 01 01 颜色颜色 02 02 作用作用 03 03 量量 淡黄色 清亮 微浑浊 胸水 3 15ml 润滑作用 9 胸 腹水的评估 Title 肋骨骨折或 是恶性肿瘤 曲菌感染 大肠杆菌和 厌氧菌感染 伴有腥臭味 乳糜胸 异常胸 腹水 颜色 10 胸 腹水的评估 无明显症状 叩诊移动性浊音
4、胸 腹部可见轻 中度膨隆 强迫体位 半坐 卧位 胸 腹部 高度膨隆 活动 后呼吸困难 1000 3000ml 3000ml300 1000ml 异常胸 腹水 量 11 胃液的评估 Ph值 量 粘液 颜色 成分 气味 略带酸味 无其他臭味 盐酸 胃蛋白酶原 黏液和 内因子 无色透明液体 正常胃液中有少量 分布均匀的粘液 每日分泌量1 5 2L 胃管置 入后持续负压吸引1h为10 100ml 正常胃液 pH为0 9 1 8 12 胃液的评估 异 常 胃 液 大于100ml h为胃分泌增多 常见于 十二指肠 溃疡 胃泌素瘤等 幽门梗阻 胃蠕动功能减退 十二指肠液反流等 量 混浊灰白色 混有大量黏液
5、鲜红血丝 插胃管时 损伤胃粘膜 棕褐色 胃溃疡 胃炎 胃癌等 咖啡渣样 胃溃疡 胃癌及糜烂性胃炎等 黄色 黄绿色 插管时引起的恶心 呕吐 以及幽门 闭锁不全 十二指肠狭窄所致的胆汁反流等 色 味 发酵味 胃张力高度缺乏 幽门梗阻 氨臭味 尿毒症 恶臭味 晚期胃癌 粪臭味 胃大肠瘘 小肠低位梗阻 13 胆汁的评估 75 消化 吸收 肝细胞生成 胆汁每日 分泌量 800 1000ml 胆管细胞生成 25 胆汁是由肝脏分泌产生一种特殊体液 储存于胆囊内 胆 汁味苦 性状粘稠 颜色由所含胆色素的种类和浓度决定 由肝脏直接分泌的胆汁呈金黄色或桔棕色 而在胆囊贮 存过的胆汁则因浓缩使颜色变深呈深绿色 正常
6、胆汁 主要作用 乳化脂肪 促进脂溶性维生素 维生素A D E K 的吸收 14 胆汁的评估 异常胆汁 颜色 白色或脓性 性状 浓稠含有絮状物 胆道结石 或 胆道感染 15 1 增加门静脉血流量 高蛋白食物 应用非结合的氧化胆汁 酸类药物 胆道压力改变 胃肠道激素分泌量增加及内脏 神经受损等 2 而胆囊切除 胆总管探查手术改变了胆道系统生理功能 T管的虹吸作用打破了胆道系统的压力平衡 加之饥饿 恐惧 疼痛 手术创伤等始动因素的创伤应激反应导致 内分泌调节功能紊乱等 胆汁的评估 异常胆汁 颜色 草黄色或淡黄色 性状 稀薄 水胆 量 1500ml d 水胆 形成 影响 因素 16 胰液的评估 性质 量 成分 作用 颜色 水和碳酸氢盐 成人分泌 1 2L d 中和胃酸 帮助消化 糖 蛋白质和脂肪 无色无臭 透明液状 正常胰液 可拉成丝 易起泡沫的 碱性液体 17 腹腔引流液的评估 报告医生并 给予止血处理 监测血压并 密切观察 正常 颜色 黄色 淡血性 量 500ml 24h 性状 清亮或含有少 量絮状物 颜色 陈旧性血性或 血性 量 100ml h或 500ml 24h 颜色 陈旧性血性或 血性 量 100ml h或 500ml 24h 性状 粘稠 易凝固 出现沉淀 18 LOGO 19 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
