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1、2017 腹腔镜下全子宫切除 护理查房 1 2017目录 CONTENTS 04 手术准备 02 手术适应症 禁忌症 01 腹腔镜全宫切发展优势 03 患者相关资料 06 手术相关护理诊断与措施 05 手术步骤 2 2017 l 切口小 l 合并症较低 l 术后需镇痛的机会较少 l 可更快地恢复正常工作 及生活 腹腔镜手术的视野更加清晰 对于合并子宫内膜异位症 和盆腔粘连的患者 腹腔镜 子宫切除既避免了阴式手术 的困难 也避免了开腹手术 的创伤 扩大了微创手术的 范围 发展优势 3 2017 腹腔镜辅助的阴式子 宫切除术 LAVH 指阴式子宫切除术中经阴 道完成困难的步骤在腹腔 镜下完成 子宫
2、从阴道取出 避免 旋切 减少种植的几率 腹腔镜全子宫切除 术 TLH 是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成 子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出 或经碎块后自腹部取 出 阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成 也可经 阴道完成 腹腔镜次全子宫 切除术 LSH 指在腹腔镜下切除子宫体 保留子宫颈的手术 腹腔镜筋膜内子 宫切除术 LIH 指游离子宫体后 宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术 腹腔镜子宫全切常见手术方式 4 2017 子宫多发性肌瘤 子宫腺肌症 子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变 功血 或不典型增生 子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变 手术适应症 5 2017 全身性疾病所致手
3、术禁忌证 如 心 肝 肾等重要脏器功能障碍 不能耐受麻醉者 粘连的程度 若致密粘连包裹重要脏器 如输尿管 肠管 造成分离困难 则选择开腹手术更安全 晚期妇科恶性肿瘤 子宫过大 超过妊娠20周者 应慎重考虑 手术禁忌症 6 2017 手术可能发生并发症 01 以腹壁穿刺引 起的小血管损 伤多见 血管损伤损伤 03 多见于子宫内膜 异位症 分离肠 粘连时不慎导致 肠穿孔 肠肠管损伤损伤 02 包括膀胱尿道 损伤和输尿管 管损伤 泌尿系损伤损伤 04 与血管凝固不 彻底 术后血 管残端开放有关 也因缝合止 血效果欠佳所致 术术后出血 05 术前导尿可以排 空膀胱 可减少 损伤机会 利于 术中观察 术
4、术前导导尿的 必要性 7 患者相关资料 姓名 陈敏 性别 女 年龄 45岁 婚姻状况 已婚 孕5产2 已结扎 患者于 进行性痛经6 年 右下腹胀痛2天 入院 现病史 平素月经规律 末次月经2017 06 13 2天前无明显诱因出现下腹胀痛 不剧 无移动性痛及反射痛 无发热 恶心 呕吐 腹泻等症状 门诊B超示 子宫增大 肌层实性占位 大小约45 36mm 25 20mm 考虑子宫肌瘤 妇检 子宫前位 表面凹凸不平 增大如孕4 月大小 质硬 活动欠佳 有压痛 专科检查 阴道壁粘膜正常 内见白色分泌物 既往史 患 B 地中海贫血 4年 4 年前患 急性肾盂肾炎 6年前已经出现无明显诱因痛经 月经期下
5、腹胀痛 曾在外院行B超提示子宫腺肌症 体格检查 T36 7 P82次 分 R18 次 分 BP120 79 Hg 一般状况 发育正常 营养中等 神志清 查体合作 诊断 1 子宫肌瘤 2 子宫腺肌瘤 3 子宫内膜息肉 4 B 地中海贫血 拟行手术名称 腹腔镜辅助下全子宫切除术 双侧输卵管切除 麻醉方式 全身麻醉 子宫肌层较厚 非孕时8mm 8 手术准备 物品准备 无菌包 常规妇科腔镜 特殊 阴宫包 不需备LC 人流包 进口举宫包 举宫杯 超声刀 线 双极电凝钳 输尿管钳 抓钳 一次性物品 常规妇科腔镜 特殊 手术薄膜 袋 0 2 0 抗菌薇乔 穿刺鞘 备 10mm 2 5mm 3 12mm用于旋
6、切 药品 常规输液 特殊 备垂体 2 缩宫素 2 温5 葡萄糖500ml n 减少腹腔温差 镜头起雾气 体位 头低脚高截石卧位 脚托啫喱垫 肩托 消毒前注意尿管贴住大腿内侧 器械 腔镜平台 电刀 超声刀 环境准备 术前手术间温度24 26 9 手术步骤 特殊 洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿 便于器械放置 器械的线可夹 在患者大腿处的布单上 不要全夹在术者一侧 便于擦洗及归类器械 子宫准备切除完毕时 做好水袋 用于压阴道口防气腹漏气 10 手术相关护理诊断与措施 体温改变的危险 与术中低体温有关 有压疮的危险 与体位 手术时间长有关 生命体征异常 与手术麻醉有关 有感染的危险 与术中无菌
7、操作 手术类别 及手术时间 有关 术中异物残留的的危险 与手术前物品请点 手术中物品添加计数有关 有肌肉 神经 血管损伤危险 与营养 手术 麻醉 体重 体位 时间等有 关 术中标本遗失的危险 11 2017 体温改变的危险 与术中低体温有关 01 维持术中体温稳定 1 调节手术间环境温度 根据患者手术需要 年龄 体质进 行调节 一般维持在室温24 26 湿度50 60 2 CO2气腹过久易至患者体温降低 术中用温糖水冲洗腹腔 注意术 中保暖 暖风机 及术后复温 可缩短麻醉清醒时间 以利患者恢复 手术相关护理诊断与措施 12 2017 有压疮的危险 02 预防压疮的措施 1 截石位 托住患者小腿
8、部 避免肢体重物压迫腘窝处神经与血 管 防止损伤腓总神经 两腿之间外展角度 135 臀下垫软垫 2 确保体位稳定性好 防止体位术中移动 3 手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况 手术相关护理诊断与措施 13 2017 生命体征异常 与手术麻醉有关 03 生命体征平稳 1 妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症 体位对循环功能均有一定影响 术中适当过度通气 可减少各因素对血流动力学影响 手术结束时 应缓慢放平手术床 对于膀胱截石位的双下肢 采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢 造成有效循环血亮减少 血压下降 心率反射性增 快 具体方法为先将一侧下肢放平 轻拍小腿肌肉 做被动屈膝运动
9、观察3 5分钟如血压改变不明 显 再同法放平另一侧下肢 单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程 血 压 心率波动不大 从而减少并发症的发生 2 保持输液通畅 根据病情调节输液速度 3 保持呼吸道通畅 防止呕吐误吸 备好吸痰管 4 保持各种管道通畅 引流袋应低于引流平面 手术相关护理诊断与措施 14 2017 有感染的危险 与术中无菌操作 手术类别 及手 术时间 有关 04 1 控制术中感染 1 严格监督手术人员外科手消毒程序 2 严格执行手术中无菌技术操作 手术器械台上视为无菌 器械台边缘 以下为有菌 周围人员不可触及 无菌操作时手术人员应面向无菌区 限 制参观人数2人 3 手
10、术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4 手术安排原则 先做无菌手术在做污染手术 手术相关护理诊断与措施 15 2017 术中异物残留的的危险 与手术前物品请点 手术中物品添加计数有关 05 无异物残留 1 器械护士提前15 20分钟洗手 仔细检查包内物品数量 性能和完整性 2 进入患者体腔内的物品必须是显影材质 严格执行手术前 关闭体腔前 关 闭体腔后 手术结束后四次清点 并准确记录 3 器械护士集中精力观察手术进展 知晓器械和物品去向 4 术中添加的物品 必须有巡回护士完成和记录 5 关闭体腔前后器械数目正确无误方可逐层关腹 6 特殊 子宫取出后腹膜缝合后 台下举宫医生阴道内塞入
11、一块碘伏纱布 返 回病房后医生自行取出 手术相关护理诊断与措施 16 2017 注意事项 1 术中注意无菌操作 接触阴道残端的器械和物品应视为污染 分开放置 不能在使用 2 推离膀胱时注意观察尿液 如出现血尿 应及时告知医生 3 使用器械前后 清点器械上的螺钉 确认数目 4 标本取出后要妥善保管 需送检部分用10 福尔马林固定 术毕写上病人姓 名 病室 日期等并填好送留标本登记簿 需冰冻的组织要保持干燥 勿用任 何液体浸泡 标本一出来 与台上医生核对完毕 巡回护士登记记录后立即送 检 17 2017 谢谢您的耐心倾听 Thanks for your listening 18 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
