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1、中国新医改与慢性病预防 和控制的机遇 挑战 1 2004 20052004 2005年年 全国死因回顾性调查结果全国死因回顾性调查结果 慢性非传染病 传染病和营养不良 原因不明 损伤和中毒 2 城乡居民前十位死因构成城乡居民前十位死因构成 的变化的变化 顺位 1992年2005年 疾病构成疾病构成 1呼吸系统疾病22 79脑血管病22 45 2恶性肿瘤17 94恶性肿瘤22 32 3脑血管病16 89呼吸系统疾病15 81 4损伤和中毒10 97心脏病14 82 5心脏病8 73损伤和中毒10 1 6消化系统疾病5 03消化系统疾病2 76 7传染病4 8传染病2 18 8围生期疾病3 04内
2、分泌营养代谢疾病1 77 9泌尿生殖系统疾病1 5泌尿生殖系统疾病1 44 10先天异常0 99围生期疾病0 89 3 中国慢病的基本情况 2002调查高血压患者1 6亿 现在估计2亿 心梗患者200万 年新发50万 脑卒中患者700万 年新发200万 估计糖尿病患者4000多万 我国每年癌症发病200万 死亡150万 4 4 全国三次死因回顾调查心脏病死亡率 1 10万 5 全国三次死因回顾调查心脏病死亡率 1 10万 6 7 8 8 1950 19701950 1970年代我国高血压患者每年增加年代我国高血压患者每年增加100100万万 1980 19901980 1990年代每年增加年代
3、每年增加300300多万多万 1991 20021991 2002年每年增加约年每年增加约700700万万 8 恶性肿瘤死亡率 1 10万 及变化趋势 9 1010 10 1111 心脑血管病直接医疗费用增长速度 从 1993 到 2003 年 的 10 年间 国内生产总值的 年均增长速度为 9 0 而慢性病 中最主要的心脑 血 管病费用的增 长速度却高达 17 3 11 1212 资料来源 资料来源 20052005年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴 罹患常见慢性病住一 次院 一般要花掉城 镇居民人均年收入的 一半以上 罹患常见慢性病住 一次院 至少要花 掉农村居民人均年 收入的1 5倍
4、12 1313 巨大的医费用 13 14 糖尿病造成巨大医疗负担 2003年 中国糖尿病直接医疗费用 高达208亿人民币 其中有并发症患者占81 1 无并发症患者占18 9 14 快速的城市化 城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素 如人口密度 高 交通拥挤 住房紧张 供水不足 环境污染 人口老龄 化 生活方式改变以及生活压力增大等 15 人口老年化导致我国疾病患病率的变化 人口老龄化 16 生活方式 据世界卫生组织 WHO 估计 全球60 的 死亡主要归因于不良行为和生活方式 17 我国人群死亡相关因素 18 我国有高危危险因素的人数 2002 年 19 障碍 认识不到位 政府责任缺失
5、投入不足 体系不适应 基础工作薄弱 20 2121 慢性病防控策略 冠心病 脑卒中 数种肿瘤 慢性阻塞性肺部 疾患和肺气肿 疾病 高危现象 高血压 糖尿病 高血脂 血糖 体重过重 及肥胖 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张 行为危险因素 一般人群 高危人群 患者 健康教育 健康促进 早期诊断 个体化指导和干预 规范化管理 康复 三个人群 三个 环节 六种 手段 21 深化医药卫生体制改革 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见 医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011年 22 全面加强公共卫生服务体系建设 协调统一的医药卫生管理体制 可持续发展的科技创新机制
6、 和人才保障机制 高效规范 的机构运行机制 科学合理的医药价格形成机制 严格有效的医药卫生监管体制 实用共享的医药卫生信息系统 健全医药卫生法律制度 政府主导的多元卫生投入机制 进一步完善医疗服务体系 建立健全药品供应保障体系 加快建设医疗保障体系 医药卫生体 制改革框架 23 抓好五项重点改革 力争近期取得 明显成效 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 24 政策与机遇 政策 完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制 加强对严重威胁人民 健康的传染病 慢性病 地方病 职业病 和出生缺陷
7、等疾病的监测与预防控制 机遇 慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题 25 加强健康促进与教育 政策 医疗卫生机构及机关 学校 社区 企业等要大力开展健康教育 充分利用 各种媒体 加强健康 医药卫生知识的传 播 倡导健康文明的生活方式 促进公众 合理营养 提高群众的健康意识和自我保 健能力 机遇 体现预防为主的方针 实现慢性病 关口前移动 解决慢性病群体预防的问题 26 基本保障 政策 推进基本医疗保障制度建设 扩大 基本医疗保障覆盖面 提高基本医疗保障水 平 机遇 有利于慢性病在门诊得到报销 有 利于提高慢性病的治疗率和控制率 27 初步建立国家基本药物制度 政策 建立国家基本药物目录遴选调整
8、管 理机制 初步建立基本药物供应保障体系 建立基本药物优先选择和合理使用制度 机遇 促进慢性病基本药物的合理使用 28 2929 基本药物应用 人群高血压管理的效果 提高 三率 知晓率 服药率 控制率 服药控制率 杭州 2005 31 5 56 7 29 72005 31 5 56 7 29 7 2006 80 0 83 8 66 9 86 7 2006 80 0 83 8 66 9 86 7 嘉兴 2005 68 0 56 3 30 32005 68 0 56 3 30 3 2006 100 0 62 5 52 7 84 0 2006 100 0 62 5 52 7 84 0 绍兴 2005
9、 28 1 39 2 39 02005 28 1 39 2 39 0 2006 75 7 70 2 66 4 89 1 2006 75 7 70 2 66 4 89 1 平均每日降压药费 杭州2 4元 天 嘉兴 0 67元 天 绍兴0 45元 天 29 加强基层医疗卫生队伍建设 政策 用三年时间 分别为乡镇卫生院 城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医 疗卫生人员 万人次 万人次和 万人次 机遇 能力建设 慢病人群将得到优质的 服务 将提高对基层医疗卫生机构服务的 利用 30 转变基层医疗卫生机构运行机制 政策 基层医疗卫生机构要使用适宜技术 适宜 设备和基本药物 为城乡居民提供安全有效和低 成
10、本服务 乡镇卫生院要转变服务方式 组织医 务人员在乡村开展巡回医疗 城市社区卫生服务 中心和服务站对行动不便患者要实行上门服务 主动服务 机遇 满足慢性病规范化管理的要求 在社区进 行慢性病随访 开展健康生活方式指导服务 31 改革基层医疗卫生机构补偿机制 政策 政府负责其举办的乡镇卫生院 城市社区卫生服务 中心和服务站按国家规定核定的基本建设 设备购置 人 员经费及所承担公共卫生服务的业务经费 按定额定项和 购买服务等方式补助 实行药品零差率销售 探索对基层医疗卫生机构实行收支 两条线等管理方式 提高公共卫生服务经费标准 2009年人均基本公共卫生服 务经费标准不低于15元 2011年不低于
11、20元 机遇 基层医务人员不再为创收费尽心机 可以更安心在 提高服务质量 关注社区主要的卫生问题 而基层提供慢 性病预防等公共卫生服务 政府买单 32 促进基本公共卫生服务逐步均等化 政策 基本公共卫生服务包括提供包括糖 尿病 高血压人群防治指导服务 机遇 慢性病防治纳入基层医疗卫生机构 公共卫生服务的考核内容 实现规范化管 理 正在制定基本公共卫生服务项目糖尿 病 高血压管理规范 33 慢性病社区防治服务 基本药物 工作机制 人员队伍 补偿机制 工作规范 基本保障 34 推进公立医院改革试点 政策 对公立医院承担的公共卫生任务给予专项 补助 城市医院通过技术支持 人员培训等方式 带动 社区卫
12、生服务持续发展 同时 采取增强服务能 力 降低收费标准 提高报销比例等综合措施 引导一般诊疗下沉到基层 逐步实现社区首诊 分级医疗和双向转诊 机遇 为公立医院承担慢病防治等公共卫生服务 提供了补偿的可能 公立医院与基层医疗机构的 关系 35 3636 危重急症 和疑难病症 的诊疗 医学教育和科研 疾病预防控制 等公共卫生服 务 一般常见 病及多发病的 初级诊疗服务 慢性病管理 和康复服务 慢性病监测 和预防控制 CDC Primary Health 社区服务 Hospital医院 慢性病防控 慢性病防控体系 36 慢性病防治实现六个转化 由专家行为转向政府行为 由以医疗 科研为主转向预防为主
13、由以城市为主转向城乡并举 由高层转向基层 由专业行动转向群众行动 由卫生部门转向全社会 37 Next National plan for NCD prevention and control 2010 2020 To Revise SOP of diabetes and hypertension for primary health care in line with Health reform policy Integrated NCD control in Healthy city program To develop more perfect surveillance system u
14、sing existing resource Develop system to evaluate NCD prevention and control outcome of different organization CDC community health facilities and local government 38 Next Training program for Prefecture level Health Bureau on NCD prevention and control in line with health reform Training program for CDC staff on NCD prevention skill Research Burden of NCD and feasible cheaper technology for NCD control in rural area Qinghai province 39 Next Advocating the Policies on NCD Prevention and control at Party Schools HIV AIDS experience 40 结语 谢谢大家 谢谢大家 41
