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1、1 GE CSW 麻醉机 培 训 资 料 South FE 张国祥 Tel 15995231393 QQ 45170908 E mail guoxiang zhang 2 GE 一 麻醉的基础知识 3 GE 麻醉的基础知识 1 麻 醉 使用药物或非药物 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去知觉 以达到无痛的目的 多用于手术或某些疼痛的治疗 一 基本概念 Crawford Williamson 1815 1878 现代麻醉的鼻祖 使用乙醚麻醉手术的第一人 无意发现乙醚滴在衣服使颈部肿瘤疼痛消失 30 3 1842 4 GE 麻醉的基础知识 2 潮气量 Vt 通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的
2、气量 它与年龄 性别 体积表面 呼吸习惯 肌体新陈代谢有关 设定的潮气量通常指吸入气量 潮气量的设定并非恒定 应根据病人的血气分析进行调整 正常情况下 成人 8 10ml kg 小儿 10 15ml kg 5 GE 3 分钟通气量 MV 每分钟吸入或呼出的气量 平静呼吸时 成人的分钟通气量为6 8L min 麻醉时略低 麻醉的基础知识 6 GE 4 呼吸频率 F 指每分钟呼吸的次数 成人的呼吸频率一般为16 18BPM 麻醉时一般定在10 16BPM 小儿的呼吸频率较快 且年龄越小呼吸频率越快 一般定在20 40BPM 麻醉的基础知识 7 GE 麻醉的基础知识 5 吸呼比 I E 从吸气开始到
3、呼气结束为一个呼吸周期 T 从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间 Ti 从呼气开始到吸气开始的一段时间为呼气时间 Te 吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比 I E 一般情况 成人 1 2 小儿 1 1 5 8 GE 6 气道压力 P 患者呼吸道内测得的压力 包括 峰值压力 Ppeak 平均压 Pmean 平台压 Pplat 呼气末压力 PEEP 麻醉的基础知识 气道压力的变化 会影响到患者的循环功能 9 GE 麻醉的基础知识 7 吸入气体氧浓度 FiO2 一般机器氧浓度从21 100 可调 既要纠正低氧血症 又要防止氧中毒 一般不宜超过50 60 如超过60 时间应小于24小时 目标 以最
4、低的吸入氧浓度使动脉血氧分压PaO2大于60毫米汞柱 8 0Kpa 10 GE 麻醉的基础知识 8 顺应性 指在外力作用下弹性组织的可扩张性 容易扩张者 顺应性大 弹性阻 力小 不易扩张者 顺应性小 弹性阻力大 用单位压力变化 P 所引起的容量变化 V 来表示 单位为 L cmH2O 顺应性 容积变化 V 压力变化 P 肺顺应性 是衡量肺的弹性阻力的一个指标 影响肺顺应性的因素 体位 年龄 肺疾患等 11 GE 麻醉的基础知识 9 反比通气 IRV 含义 吸呼比大于1 1的通气模式 作用 吸气时间延长 气体在肺内停留时间延长 利于气体交换 使 气体 分布均匀 有类似PEEP效应 适用 ARDS
5、 急性呼吸窘迫综合症 肺硬化及肺纤维化的病人 12 GE 麻醉的基础知识 10 叹息 SIGH 深呼吸 吸入的气体量通常是设置值的1 5倍到2倍左右 主要功能 防止肺萎陷 吹涨萎陷的肺泡 增加CO2排除 13 GE 麻醉的基础知识 MV Vt F 分钟通气量 潮气量 呼吸频率 T Ti Te 呼吸周期 吸气时间 呼气时间 T 1 F 呼吸周期 1 呼吸频率 I E Ti Te 吸呼比 吸气时间 呼气时间 11 参数之间的关系 14 GE 麻醉的基础知识 12 呼吸系统解剖及人工气道 鼻 咽 喉 气管 右肺 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶 左肺 左肺上叶 左肺下叶 上气道 Upper airway
6、s 下气道 Lower airways 15 GE 麻醉的基础知识 13 呼吸动作的过程 呼气 Expiration 膈顶抬高 吸气 Inspiration 膈顶下降 16 GE 常用通气模式 容量控制通气 VCV Volume Control 压力控制通气 PCV Pressure Control 常用通气方式 间歇正压通气 CMV或IPPV 同步间歇正压通气 A C或SIPPV 同步间歇指令通气 SIMV 呼气末正压通气 PEEP 麻醉的基础知识 二 麻醉机通气模式和功能环的介绍 17 GE 麻醉的基础知识 1 Volume Control VC 模 式 CMV IPPV A C SIPP
7、V SIMV 参 数 Freq VT PEEP I E Tip FiO2等 吸呼切换 容量切换 流速形式 恒速波 递减波 吸气压力 递增 潮 气 量 预置 恒定 是一种时间起动 容量限定 容量切换 时间切换 的通气方式 以 潮气量 为目标 18 GE 麻醉的基础知识 呼吸机完全控制了病人呼吸 包括所有通气参数 呼吸所作功全由呼吸机承担 本例吸气流速为方形波 流速恒定 无平台期 控制指令通气 间歇正压通气 CMV IPPV 19 GE 麻醉的基础知识 患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 在压力曲线上有向下 折返的小负压波 其他与CMV通气波形无差别 触发阈过小易发生误触发 辅助
8、 控制通气 A C 20 GE 麻醉的基础知识 SIMV是IMV基础上的改进 在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步 指令通气参数是预置的 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持 PS 触发窗期若无自主呼吸 呼吸机即自动给予一次指令通气 同步间歇指令通气 SIMV 21 GE 麻醉的基础知识 概 念 呼气末通过限制机械活瓣 使气道压力高于大气压 作 用 呼末正压 FRC 功能残气量 利于气体交换 使萎缩的肺泡重新扩张 增加肺顺应性 麻醉期间使用 主要是预防术后肺不张 改善通气和氧合 减少肺内分流 加PEEPPEEP的波形图 呼气末正压 PEEP 影响 增加胸内压 影响心血管功能 22
9、 GE 麻醉的基础知识 原理 在VCV时 于吸气末呼气前 呼气活瓣通过呼吸机的控制继续停留一个瞬 间 在此瞬间不再供给气流 主要作用 对于肺顺应性差的患者 有利于气体在肺内的重新分布 吸气平台的时间不宜过长 会增加气道平均压 影响静脉回流和心排量 吸气暂停原理及作用 增加吸气暂停 会增加气道峰压和平均压 增加吸气暂停 会增加吸气流速 增加吸气暂停 不会对潮气量造成影响 设置范围 0 60 TI 改变吸气暂停时间对其他参数的影响 23 GE 麻醉的基础知识 2 Pressure Control PC 模 式 CMV IPPV A C SIPPV SIMV 参 数 Freq Pinsp above
10、 PEEP PEEP I E FiO2等 吸呼切换 时间切换 流速形式 递减波 可满足吸气需求 吸气压力 恒定 潮 气 量 取决于患者的顺应性 C V P 是一种时间起动 压力限制 时间切换的通气方式 以 压力 为目标控制气流 24 GE 麻醉的基础知识 避免峰压过高 导致气压伤的出现 多用于肺顺应性差的病人 须配备氧饱和度监测 PC 25 GE 麻醉的基础知识 Inspirat ion Airway Flow Airway Pressure Expiration 流量和压力波形 定容 26 GE Pressure Flow Pressure Control Pressure Limited
11、PInspired 麻醉的基础知识 流量和压力波形 压力控制和压力限制 27 GE 麻醉的基础知识 压力 容积环 P V loop 流速 容积环 F V curve 肺功能环 28 GE 麻醉的基础知识 VCV时静态测定第一 二拐点 以便设置最佳 PEEP和通气参数 B点 即笫一拐点 似呈平坦状 即压力增加但 潮气量增加甚少或基本未增加 为内源性 PEEP PEEPi 在B点处压力再加上2 4 cmH2O 为最佳PEEP值 A点 即笫二拐点 在此点压力再增加但潮气 量 增加甚少 各通气参数应选择低于A点时的 气道 压力和潮气量等参数 压力 容积环 P V loop 29 GE 麻醉的基础知识
12、自主呼吸 指令通气 P V loop 30 GE 麻醉的基础知识 P V环从吸气起点到吸气肢终点 即呼气开始 之间连接线即斜率 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降 作为对照 左侧图钭率线偏向纵轴 顺应性增加 根据P V环的斜率可了解肺顺应性 31 GE 麻醉的基础知识 作用 评估有无漏气或气体塌陷 容量丢失 右上侧为VCV的吸气流速恒定 为方形波 流 速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定 在吸气末降至0 呼气开始时流速最大 随后 逐步降至基线0点处 右下侧为吸气流速为递减形 与方形波差别 在于吸气开始快速升至设置值 在吸气末流 速降至0 呼气流速和波形均无差别 方 波 流 速 递减波 流 速 流
13、速 容积环 F V curve 32 GE 1 全身麻醉 2 局部麻醉 3 区域阻滞麻醉 麻醉的基础知识 三 麻醉的分类 33 GE 麻醉的基础知识 全身麻醉 麻醉药进入体内作用于中枢神经 使病人意识消失 达到无痛 神经反 射 及肌肉活动有不同程度抑制的方法 静脉麻醉 吸入麻醉 34 GE 麻醉的基础知识 全身麻醉的目的 为病人减少痛苦 无痛 无恐惧 无感知 为手术医生创造良好手术条件 减轻压力 肌肉松弛 良好手术视野 全身麻醉 中枢神经系统完全的 可逆的麻痹使病人暂时丧失 知觉 痛觉 防御反射 肌肉张力 而重要生命功能得以维持 35 GE 吸入麻醉药 静脉麻醉药 比较 麻醉的基础知识 36
14、GE 复合麻醉 复合麻醉是指用几种麻醉药或麻醉方法先后或同时并用以达到满意 的外科 麻醉状态 从而减少每一种麻醉药的剂量及不良反应 增强全身麻醉的特 性 且避免深度麻醉的各种不利影响 全麻四要素 镇痛完善 意识消失 肌肉松弛 神经反射抑制 麻醉的基础知识 无意识 肌肉松弛 植物神经麻痹 无疼痛 37 GE 全麻的操作过程 手术 诱 导 静脉给药 肌松药 镇痛药 意识消失 进入睡眠状态 插 管 静脉给药后 反射 呼吸停止 气管插管 与麻醉机相连 开始麻醉机控制工作 术中管理 麻醉状态下 手术 监测生命体征 调节药物 满足手术 要求 拔 管 手术结束 关闭挥发罐 用氧气清除肺内麻醉气 恢复自主呼吸
15、 辅助通气 拔管 麻醉的基础知识 38 GE 手术过程对麻醉的要求 v 合理的制定麻醉用药方案 v 保证手术要求 v 提高麻醉质量 麻醉的基础知识 避免过量用药 缩短苏醒时间 减少麻醉药物的副作用 减少术中风险 39 GE 全麻过程 麻醉的基础知识 术前随访 术前用药 麻醉准备 麻醉诱导 手术中麻醉 麻醉复苏 术后随访 40 GE 麻醉的基础知识 麻醉根据流量大小分类 高流量麻醉 总流量大于1升 分钟 低流量麻醉 总流量大于500毫升 分钟 小于1升 分钟 微流量麻醉 总流量小于500毫升 分钟 41 GE 二 麻醉机的基础知识 42 GE 麻醉机的基础知识 一 麻醉机 是一种可以对多种气体和
16、挥发性麻醉药进行输送 控制和辅助病人呼吸 同时在手术过程中对病人 意识 痛觉水平进行调节的高级医疗设备 43 GE 麻醉机的基础知识 二 麻醉机的作用 精确提供氧气 麻醉气体 实施机械通气 辅助通气 通过基本的监护 对病人提供安全保障 减小医生风险 减小病人风险 44 GE 麻醉机的基础知识 三 麻醉机的主要工作方式 按驱动控制方式可分为 气动气控 已淘汰 气动电控 以高压气源为驱动力 电动电控 以内置电机为驱动力 45 GE 四 麻醉系统基本构成 麻醉机的基础知识 气源 流量计 新鲜气 储气囊 呼吸回路 病人 挥发罐 呼吸机 监护仪 信息管理 网络 废气排放 46 GE 五 麻醉机组成 麻醉机的基础知识 机架 蒸发器 呼吸机 监护系统 外回路 流量计 机架 外回路 呼吸机 流量计 蒸发器 监护系统 47 GE 蒸发器 麻醉蒸发器是一种能将液态的挥发性麻醉 药转变 成蒸汽 并按一定量输入麻醉回路的装置 其功能为 1 有效地蒸发挥发性麻醉药 2 精确地控制挥发性麻醉药的输出浓度 3 具有流量 压力 温度自动补偿功能 麻醉机的基础知识 48 GE 蒸发器 麻醉机的基础知识 载气 稀释 气
