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1、瓣膜成形术的护理配合 1 心脏瓣膜 2 1 瓣膜成形 瓣膜置换 心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法 2 3 即在不损害心脏瓣膜自身结构 完整性的前提下 通过特殊的 修复技术对心脏瓣膜病变进行 修复 使之改善和恢复瓣膜以 及心脏功能 心脏瓣膜成形术 心脏瓣膜成形术 4 心脏瓣膜病的病因 炎症 粘液样变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤 房室瓣 半月瓣 瓣环 瓣叶 瓣膜连结部 腱索 乳头肌 心房和心室肌 瓣尖 连接部 各自动脉根 部连接结构 5 A A B B 瓣膜功能 障碍临床 表现 瓣膜狭窄A 瓣膜关闭不全B 血液向前流动受到阻碍 瓣膜不能完全关闭从而 引起血液返流 心脏瓣膜功能障碍 6
2、 1 避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件 如瓣膜功能障碍 瓣周漏 人造瓣膜心内膜炎等 2 避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症 避免对女性怀孕 生育产生的影响 3 避免婴幼儿及儿童患者术后终生抗凝治对日常运动中的创 伤及手术的影响 长期随诊对儿童的心理健康可能造成的 不良影响及随患儿生长发育需再次手术等问题 4 手术安全 术后恢复快 心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身心脏瓣膜结构 心脏瓣膜成形修复术的优势 7 主动脉瓣膜 8 主动脉瓣膜 瓣膜病变为主 风湿病为最常见 非风湿病 中有心内膜炎 二叶瓣 VSD伴瓣叶脱垂等 主动脉病变 如马凡综合征 梅毒 主动脉炎 夹层动脉瘤 Valsa
3、lva窦瘤破裂等 关闭不全 关闭不全 9 主动脉瓣膜 先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2 3 以 二叶瓣畸形为多见 占成人主动脉瓣狭窄的50 以上 先天性狭窄 10 主动脉瓣膜 后天性主动脉瓣狭窄则以风湿性主动脉瓣狭窄为多 见 占整个主动脉瓣置换病人的30 40 年龄 60岁以上 则以退行性主动脉瓣狭窄为多见 后天性狭窄 11 主动脉瓣膜成形术 1 瓣叶穿孔 医源性的 心内膜炎后遗症或乳头状弹性纤维瘤切除后 产生的 使用新鲜或经戊二醛处理的自体心包制成的补片矫正 2 瓣叶置换 采用经戊二醛处理的牛心包或自体心包的材料进行修复 12 二尖瓣瓣膜 13 二尖瓣的结构 瓣环 瓣叶 瓣膜交界
4、 腱索 乳头肌 14 二尖瓣修复技术 交界 切开术 闭式或直视 交界缝合成形术 瓣环 瓣环扩张修复术 瓣环钙化修复术 瓣叶 后瓣楔形切除术 钙化削除术 缘对缘 二尖瓣修复术 腱索 腱索缩短术 腱索转移术 人工腱索置换术 Gore Tex 乳头肌 乳头肌缩短术 楔形切除 乳头肌断裂缝合术 乳头肌复位术 15 二尖瓣交界修复技术 交界切开术 16 二尖瓣瓣环修复技术 瓣环修复术 减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积 增加瓣叶吻合 对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强 防止术后瓣环的扩张 修复去除钙化斑后的瓣环 17 二尖瓣瓣环修复技术 瓣环扩张 人工瓣环的应用 18 二尖瓣瓣环修复术 瓣环扩张 人工瓣环的应用 1
5、9 二尖瓣瓣叶修复技术 后瓣叶楔形切除术楔形切除术置入整形环 Sliding 技术 縁对缘修复技术 20 二尖瓣腱索修复技术 腱索转移腱索缩短 腱索置换 21 l腱索测量尺伸入二尖瓣瓣膜口内实际测量所置换腱索长度 l确定长度后 5 0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索 可依据腱索损 伤部位制作2至4组不等 人工腱索的制作 22 PTFE suture GoreTex 5 0 人工腱索的植入 23 人工腱索的植入 24 三尖瓣病变 三尖瓣狭窄 最常见是风湿性病变 单纯的三尖瓣狭窄极为罕见 可 行交界切开分离 三尖瓣关闭不全 最常见继发于左心瓣膜病变 最多见于二尖瓣病变 肺高压 右心室扩张 三
6、尖瓣环扩张 腱索和乳头肌相对缩短 瓣叶对合不良 瓣膜关闭不全 25 三尖瓣成形方法 3 植入成形环 26 瓣膜成形术手术流程 第 27 页 二 三 四 一 六五 27 01 04 02 03 第一次尝试是在1913年 7月13日由Theodore Tuffier 1961年人工瓣膜临床应 用后 人们逐渐失去了 瓣膜成形的兴趣 1984年我国开始瓣膜整 形术的发展 1968年Carpentier施行 了第一例采用人工环的 二尖瓣成形术1975年 Duran设计出Duran软环 并于首次应用于临床 心脏瓣膜修复术的发展 28 瓣膜成形术巡回护理配合 术前检查仪器设备 核对病人 查阅 病历 重点查阅
7、手 术同意书上手术方 式及所选择的贵重 材料 并对其皮肤 进行保护 配合麻 醉桡动脉颈静脉穿 刺 导尿 摆放 手术体位并做好管 道标识 清点用物 配合麻醉医生进 行术前TEE检查 供应手术所需物品 做好贵重植入物 品登记 如需改变 术式提供所需器械 用物以及配合术中 心脏复跳后的TEE 检查 完善手术护理记录 单 安全核对单 收费单的记录 协 助手术医生包扎切 口 接牢引流管 将患者过床后安全 送回ICU 与接班 护士做好交接工作 整理手术间仪器 设备 未用无菌物 品送回无菌间 手术 收费 签名医嘱 术前 术中 术后 29 瓣膜成形术洗手护理配合 成形术特殊器械 冲洗器 测环器 持环器 Gor
8、eTex 5 0 线 瓣环线 prolene线 人工 垫片 大量生理盐 水用于注水试验 二尖瓣成形术 用2 0涤纶线悬吊 房间隔 深部拉钩 牵拉 5 0prolene线悬 吊二尖瓣叶 主动脉成形 5 0prolene线带 小垫片悬吊主动脉 切口上下缘 注水试验后根据整 形部位进行配合 如二尖瓣的测环 瓣环置入 人工腱 索制作及植入 瓣 叶楔形切除等 三 尖瓣的DeVege技 术 测环及瓣环置 入 主 肺动脉瓣 的瓣叶交界切开和 脱垂瓣叶的悬吊或 修补 用物准备 瓣膜的 暴露 成形步骤 配合 30 手术室护理人员与 手术医生麻醉 体 外循环以及影像科 医生密切合作 使 手术顺利进行 瓣膜成形术是一种 技术性和经验性很 强的手术 是技术 与艺术最完美的结 合 采勇综合矫正 方法彻底矫正畸形 是手术成功的关键 熟知新器械仪器 的使用 学习手 术新技术方法的 配合 善于学习 勇于接受挑战 实现自我价值 协调合作 用物准备备 专专科的发发展 瓣膜成形手术配合体会 术前备齐各种类 型号整形环用物 缝线等 若成形效 果不满意 应尽快 备好器械配合医行 膜置换手术 综合方法 31 Thanks for your attention 32
