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1、主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 1 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 主动脉夹层动脉瘤疾病特点 起病急 病情重 死亡率高 2 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 主动脉夹层动脉瘤病因 多见于40 70 50 岁的中老年人 高血压和主动 脉中层病变是两个最主要的发病基础 损伤是常 见的诱发因素 管壁中层发生退变 强度下降或形成硬化斑块 斑块容易被高压的血流掀起 血液由破口灌入管 壁 进而形成动脉夹层 3 主动脉夹层动脉瘤分型 主动脉夹层主动脉夹层 DeBakey DeBakey 分型分型 Stanford 分型 4 主动脉夹层动脉瘤自然病程 急性期 A型夹层动脉瘤死亡率 70 B型夹层动脉瘤死亡率 3
2、0 50 慢性期 每年累计死亡率 9 5 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 发病率 美国尸检发生率0 2 0 8 每年约有急性病例9000人 有报道发病率 5 32例 百万人 同比推算中国发病率10000 年 黑龙江省500 年 6 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 诊断过程要点 1 典型夹层根据症状体征即可初步诊断 2 影像学检查是确定诊断的必要依据 3 尽快明确诊断 防止猝死和医疗纠纷发生 4 非典型症状夹层防止误诊 xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HR
3、B Med Univ hosp of HRB Med Univ 7 主动脉夹层可能出现的症状 胸 背 腹部疼痛 心梗 心率失常 心包填塞 高血压病 胸腔积液 肝 肾功损害 腹痛 腹胀 腹膜炎 肠坏死 腹水 肢体疼痛 缺血 坏死 脑梗塞 截瘫 8 造成猝死的常见原因 1 心包填塞 2 冠状动脉压闭 撕裂导致的急性心梗 3 夹层破裂 4 肝肾功能衰竭 5 肠坏死 腹膜炎 9 可能被误诊的疾病 1 心肌梗死 心律失常 高血压病 2 动脉栓塞 3 腹膜炎 肠梗阻 胰腺炎 4 泌尿系结石 5 胸膜炎 6 急性肝炎 7 腰间盘突出 8 脑梗塞 10 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 夹层动脉瘤的影像学诊断
4、彩超 胸部X线片 SCTA MRA TEE DSA xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ HRB Med Univ 11 夹层动脉瘤的影像学诊断 彩色超声多普勒 特点 可以发现夹层结构建立诊断 检查快捷方便 可作为筛选手段 TEE检查效果更为直观 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值 胸部X ray摄片 特点 可显示主动脉弓和纵隔增宽 12 超声多普勒检查图片 13 动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤 xxxx Vasc
5、ular surgery of 2nd Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Affilitiated hosp of HRB Med Univ Med Univ 14 夹层动脉瘤的影像学诊断 螺旋CT血管成像 CTA 特点 最有价值的检查方法 不仅可以显示主 动脉夹层状态 也可以明确瘘口位置 分支动 脉血供来源 真假腔状态和走行 磁共振血管成像 MRA 特点 可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况 15 动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤 16 动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤 17 术前术前SCTASCTA三维重建三维重建 破口
6、和假腔破口和假腔 动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤 18 19 20 21 夹层动脉瘤的影像学诊断 数字减影血管造影 DSA 可以全面了解夹层诊断信息 一般用于介入手 术中 或复杂夹层的术前诊断 xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ 22 EVREVR覆膜支架腔内隔绝术覆膜支架腔内隔绝术 动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤 23 主动脉夹层动脉瘤诊断策略 1 根据症状体征可疑本病 应尽快
7、建立初步诊 断 避免误诊 2 心动超声 超声多普勒 胸部X线片等简单快 捷检查对诊断有很大帮助 3 出现症状体征与检查结果不符或矛盾的病例 时要排除夹层动脉瘤的可能 4 怀疑本病时 影像学检查是必要的 24 影像学检查过程是否安全 25 主动脉夹层动脉瘤治疗策略 治疗方法分类 非手术治疗 腔内介入修复治疗 外科手术治疗 xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ hosp of HRB Med Univ 26 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略
8、 非手术治疗 基础治疗方法 控制性降压 止痛镇静 注意可能涉及的器官和肢体缺血 尽快完善影像学检查明确诊断 xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ HRB Med Univ 27 主动脉夹层动脉瘤治疗策略 外科治疗 主动脉部分置换封闭夹层瘘口 优点 对病变严重的血管和主动脉瓣可一期置 换 尤其是A型夹层 效果确切 缺点 手术创伤大 尤其是降主动脉置换围手 术 期死亡率高 28 需要体外循环 旁路转流以及开胸手术需要体外循
9、环 旁路转流以及开胸手术 开放式手术 29 主动脉置换主动脉置换30 31 主动脉夹层动脉瘤治疗策略 血管腔内介入治疗 将支架人造血管移植物 通过髂股动脉小 切口送达预定部位释放 封闭破裂口 优点 创伤小 围手术期死亡率低 可以对高 龄 和手术耐受性差者进行手术 缺点 主要适用于B型夹层 32 33 34 35 主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择 非干预性治疗 and 干预性治疗 xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ hosp of HR
10、B Med Univ 36 主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择 A型夹层 外科手术治疗 升主动脉置换 主动脉瓣置换 主动脉弓置换 象鼻手术 37 主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择 B型夹层 血管腔内介入修复治疗 38 合理的治疗方法的选择 1 基础治疗 非常重要 延续一生 2 A型夹层外科手术治疗 3 B型夹层介入修复治疗 4 部分特殊类型可以介入与手术结合 杂交手术 xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ HRB Med Univ 39 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略总结 典型夹层易于诊断 特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险 对可疑的病例尽快完成影像学检查 影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险 xxxx Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp of HRB Med Univ HRB Med Univ 40 Thank for your attention 谢谢 E mail wljiang6666 41
